【正文】 比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種予以清退。 第十一章 抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度及評價標準一、成立抗菌藥物處方點評工作組，工作組成員由藥劑科、醫(yī)務科、院感科等相關專業(yè)、具有中級以上技術職稱任職資格的人員組成，負責具體實施抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評工作。二、成立抗菌藥物處方點評專家組，專家組成員由醫(yī)務科、院感科、藥事委員會、檢驗科等部門負責人或具有中級專業(yè)技術職稱的人員組成。負責抗菌藥物處方點評相關問題的咨詢工作。三、點評范圍：全院門診處方、運行病歷、終末病歷。重點抽查婦產科手術治療病例和兒科病例。四、點評內容：抗菌藥物的分級管理、抗菌藥物的治療性應用、圍手術期預防用抗菌藥物、不適宜處方和超常處方等。詳情見《抗菌藥物合理應用評價標準表》附表附表2。五、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：適應癥不適宜；遴選的藥品不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；無正當理由不首選國家基本藥物及醫(yī)保、農合報銷品種；用法用量不適宜：聯合用藥不適宜；重復用藥；有配伍禁忌或者不良相互作用；其他用藥不適宜情況等。六、有下列情況之一的，應當判定為超常處方：無適應癥用藥；用藥與診斷不相符合；無正當理由開具高價藥；無正當理由超說明書用藥；無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物。七、藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會根據具體情況采取教育培訓、批評等措施，并給予其考核周期；一個考核周期內5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為定期考核不合格，須離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，上報分管部門，按照有關法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。八、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制其處方權后，仍連續(xù)出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其處方權。九、醫(yī)院每季度根據點評結果，對合理使用抗茵藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示，予以表揚；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院進行通報公示和誡勉談話；點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據。十、對拒不執(zhí)行不合格處方修改，并侮辱、損毀處方調配藥師人格的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權。十一、藥師應按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，若發(fā)現處方不適宜、超常處方，不得發(fā)藥。十二、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現處方不適宜、超常處方未進行藥學干預的，3次以上且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。附表1：商南縣醫(yī)院抗菌藥物合理應用評價標準 （治療用藥）科室： 住院號： 分管醫(yī)師： 年 月 日 考評項目評 分 標 準分值實際評分備注藥物選擇（30分）有病原學診斷（采集標本如血、痰、尿、腦脊液等涂片鏡檢）5　　　感染患者須有藥敏結果5　有用藥指征 5　藥物選擇恰當 8　價格合理2　用藥分析、記錄完整5藥動學指標（25分）用法用量合理5　給藥間隔時間符合要求5　開始用藥時間適當5　停止用藥時間適宜5　給藥途徑恰當5　聯合用藥評價（20分）聯合用藥指征明確8　　遵循聯合用藥應用原則8　沒有配伍禁忌4　藥效學指標（15分）感染控制有效5　　沒有或有輕微不良反應5　未發(fā)生二重感染5　分級管理（10分）執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度10一票否決評價標準不合理（70分） 基本合理（7090分） 合理（90分）評分合計質控員簽字科主任評價科主任簽字評價結論評審專家簽字注：1. 本評價表為百分制考核，請認真填寫，并隨運行病歷歸檔。2. 本評價表適用于各臨床科室。 附表2：商南縣醫(yī)院抗菌藥物合理應用評價標準（圍手術期預防用藥）科室： 住院號： 分管醫(yī)師： 年 月 日 考評項目合理不合理分值實際評分備注適應證有無15藥物選擇正確不正確10術前（初次）給藥時間術前2h內術前2h或術前不用術后用10術中追加手術時間≥3h即追加手術時間＞3h未追加5術后用藥Ⅰ類切口：24h內Ⅱ類切口：48h內Ⅲ類切口：3～7天Ⅰ類切口：時間＞24hⅡ類切口：時間＞48hⅢ類切口：時間＞7天10聯合用藥有指征，二種有協同作用無指征或使用不正確10用藥途經正確不正確5用法用量正確不正確5不良反應正確處置并上報處置不當，病情加重，未填表上報5頻繁換藥無有5用藥記錄有用藥分析、記錄無用藥分析、記錄5禁忌證無有5分級管理執(zhí)行未執(zhí)行10一票否決評價標準不合理（70分） 基本合理（7090分） 合理（90分）評分合計質控員簽字科主任評價科主任簽字評價結論 評審專家簽字注：1.Ⅰ類切口為清潔手術，通常無需預防用抗菌藥物，需預防用抗菌藥物病歷可參考此表評價。2. 本評價表適用于臨床各手術科室。第十二章 抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理制度一 、 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強對醫(yī)院抗菌藥物臨床應用情況的監(jiān)督檢查。二、 醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公示和誡勉談話制度。對各臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名，對排名情況予以公示；對排名后位或者發(fā)現嚴重問題的部門負責人、醫(yī)師進行誡勉談話，情況嚴重的予以通報。三、 醫(yī)院組織相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結果作為臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據。 四、 醫(yī)院對出現抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現2 次以上超常處方且無正當理由的，取消其處方權。五、 醫(yī)師出現下列情形之一的，醫(yī)院取消其處方權：（一）被責令暫停執(zhí)業(yè)的；（二）抗菌藥物培訓考核不合格的；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書的；（四）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（五）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；（六）開具抗菌藥物處方牟取私利的。六、藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其藥物調劑資格。七、醫(yī)師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在六個月內不得恢復其處方權和藥物調劑資格。八 、醫(yī)師出現以下情形之一的，報請分管部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未取得抗菌藥物處方權或者被取消抗菌藥物處方權后仍開具抗菌藥物處方的；（二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（三）使用未經批準抗菌藥物的；（四）索取、收受藥品生產、經營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當利益的；九、 藥師出現以下情形之一的，報請分管部門按照《藥品管理法》 有關規(guī)定，給予警告、通報批評，責令限期改正；情節(jié)嚴重的，依據國家有關法律法規(guī)進行處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經批準抗菌藥物的；（二）違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴重損害的；（三）未按照規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；（四）違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應用中牟取不正當利益的；十、醫(yī)院加強對抗菌藥物生產、經營企業(yè)在本機構銷售行為的管理，對存在不正當銷售行為的企業(yè)，及時采取暫停進藥、清退等措施。 第十三章 抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度一、醫(yī)院每月進行抗菌藥物的專項點評，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院進行通報，并由醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門組織誡勉談話，進行教育，督促其改正。二、醫(yī)院每季度對使用量排名前10位的抗菌藥物及用量排名前3種中的前10名醫(yī)生進行用藥調查。對調查中發(fā)現不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生由醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門進行談話、教育。三、對存在嚴重不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生，由醫(yī)院分管院長進行談話、教育。四、對談話、教育之后，仍不改正的醫(yī)師，按《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》及醫(yī)院《抗菌藥物臨床應用考核獎懲辦法》進行相應的處罰。 1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經病。既糾結了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學習參考