急診留觀制度與流程圖匯總-資料下載頁
2025-04-12 12:53本頁面
【正文】 照相關(guān)制度，在規(guī)定時限內(nèi)完成首次病程記錄、入院記錄等書寫。新入院患者還應(yīng)在入院24小時內(nèi)填寫《患者病情評估表》。（3） 手術(shù)（或介入診療）患者還應(yīng)在術(shù)前依照《手術(shù)風(fēng)險評估制度》進行術(shù)前評估。（4） 患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師請示，科內(nèi)應(yīng)組織再次評估。必要時申請全院會診，進行集體評估。（5） 住院時間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)按照相應(yīng)的評估要求進行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進行評估。（6） 患者入院經(jīng)正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。（7） 對出院患者要進行出院前評估，完成出院記錄，評估內(nèi)容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復(fù)注意事項及尚未解決的問題等。護理對患者的病情評估 （一）初次評估： 1．責(zé)任護士在患者入院后2小時內(nèi)完成初次評估并記錄，主要內(nèi)容包括： ①生理狀態(tài)；②心理狀態(tài)；③費用支付及經(jīng)濟狀況；④營養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩出院后照顧者和居住情況。 2．鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助。（二）再次評估1．護士至少每班對危重、手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后三天內(nèi)患者進行評估、記錄，主要內(nèi)容：①按醫(yī)囑定期測量生命體征；②生理狀態(tài)；③心理狀態(tài)；④營養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩治療依從性。2． 在下列情況下，需對患者及時評估及記錄；評估重點內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定。 ①判斷患者對藥物、治療及護理的反應(yīng)；②病情變化；③創(chuàng)傷性檢查；④鎮(zhèn)靜/麻醉前后。3． 鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助。 急 診 室 留 觀 流 程門（急）診醫(yī)師接診按病情需要留觀者：醫(yī)師開具住院通知書病人到收費處辦理留觀手續(xù)病人持門（急）診病歷、檢查報告單和留觀通知書到急診科護士接待并安排床位護士按醫(yī)囑配置藥品為患者治療護士遵醫(yī)囑讓患者服藥和告知注意事項護士要注意每個留觀病人的病情變化，隨時告知醫(yī)生繼續(xù)密切觀察、記錄留觀病人入院流程留觀病人持門診病歷進入急診護士站護士安排床位、填寫留觀登記護士評估病人情況醫(yī)生查看、處置病人，并將醫(yī)囑填寫在門診病歷病人到門診繳費取藥病人將取回藥品交到護士站，護士按醫(yī)囑配液醫(yī)生、護士定期巡視病房留觀病人出院流程值班醫(yī)師通知留觀病人出院，根據(jù)病情恢復(fù)情況開出帶藥醫(yī)囑病人持醫(yī)師開具的處方自行到門診藥房取藥醫(yī)生或護士告知病人出院后的注意事項病人離院
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