【正文】 ⒌顱內(nèi)壓監(jiān)測 ⒍預(yù)防及治療感染 ⒎治療原發(fā)病 ⒏行腰穿、CT、MR等檢查,⒈監(jiān)測T、P、R、BP ⒉觀察神志、瞳孔的變化 ⒊迅速建立靜脈通路 ⒋保持(bǎoch237。)呼吸道通暢，吸氧 ⒌體位：頭抬高15~30度，預(yù)防誤吸 ⒍保持大便通暢，防止腹壓過高 ⒎留置導(dǎo)尿 ⒏抽血行常規(guī)、血氣、生化等檢查 ⒐作好重癥護理記錄,護理與監(jiān)護,救急措施,顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病,原因,頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)高壓,第二十四頁，共三十頁。,緊急(jǐnj237。)心臟急救程序,無反應(yīng) ①啟動EMS系統(tǒng)(x236。tǒng) ②提供除顫儀 ③評估呼吸（開放氣道）,有反應(yīng) ①觀察 ②根據(jù)需要(xūy224。o)處理,有呼吸 如無嚴重胸外傷，置以復(fù)蘇體位,評估意識 檢查病人反應(yīng),無呼吸 ①給二次人工呼吸 ②評估循環(huán),①輔助呼吸 ⑤氣管插管 ②給氧 ⑥病史 ③開放靜脈通道 ⑦體檢 ④注意生命體征 ⑧心電監(jiān)護，12導(dǎo)聯(lián)心電圖,開始心肺復(fù)蘇,低血壓/休克/急性肺水腫,診斷病因，給予相應(yīng)處理,急性心肌梗死,心律失常,心動過緩,心動過速,室顫或室速,①氣管插管 ②有效通氣 ③監(jiān)測心律和確定病因,除顫,心電活動,肌電分離,心臟仃搏,見相關(guān)程序,有脈搏,無脈搏,有,無,相關(guān)程序,第二十五頁，共三十頁。,電復(fù)律的程序(ch233。ngx249。),心 動 過 速 與心動過速有關(guān)(yǒuguān)的嚴重癥狀和體征,檢 查： ●血氧飽和度 ●吸引裝置 ●靜脈(j236。ngm224。i)通路 ●氣管插管設(shè)備,同 步 復(fù) 律： ●每次復(fù)律后，需重新調(diào)整同步 ●如同步復(fù)律延遲，且病情危急，立即行非同步除顫,●如心室律＞150次/分，常需給予電復(fù)律； ●如出現(xiàn)一些特殊的心律失常，也可用藥物短暫的嘗試性治療； ●如心律＜150次/分，常不需要立即電復(fù)律。,預(yù)先的藥物治療，包括沒使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療,室速,房撲,房顫,100J，200J，300J，360J,處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速，如室顫可用200、200~300、360J除顫,室上速和房速常對低能量有效(50J),室上速,第二十六頁，共三十頁。,急性(j237。x236。ng)肺水腫、低血壓、休克的處理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 ●評估ABCs ●評估生命(shēngm236。ng)體征 ●保證氣道通暢 ●病史 ●給氧 ●體檢 ●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●床邊胸部X線檢查 ●給予心電監(jiān)護、脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測,過速,收縮壓＜70mmHg，有休克(xiūk232。)癥狀體征,處理：輸液、輸血、病因處理、必要時應(yīng)用升壓藥,心泵問題,血容量問題(包括血管阻力問題),發(fā)病原因,硝酸甘油，開始10~20μg/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時使用，根據(jù)效果調(diào)整劑量），和/或硝普鈉0.1~5.0μg/kg/min靜推,多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推,收縮壓70~100mmHg，無休克癥狀體征,血壓或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測估計灌注情況,多巴胺2.5~20μg/kg/min靜推(如多巴胺 ＞20μg/kg/min加去甲腎上腺素),收縮壓70~100mmHg，有休克癥狀體征,過緩,收縮壓＞100mmHg,去甲腎上腺素0.5~30μg/min靜推或多巴胺5~20μg/kg/min靜注,首先:●速尿0.5~1mg/kg iv ●嗎啡1~3mg iv ●硝酸甘油（舌下含服） ●吸氧，必要時氣管插管,其次: ●如收縮壓＞100mmHg硝酸甘油IV ●如收縮壓＞100mmHg硝普納IV ●如收縮壓＞100mmHg多巴酚酊胺IV ●如收縮壓＜100mmHg多巴胺IV ●PEEP及CPAP,最后:●其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min ●如有哮喘用氨茶堿5mg/Kg ●如無休克行溶栓治療 ●如有房顫、室上速給予地高辛 ●如藥物無效行血管成形術(shù) ●主動脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過渡） ●外科處理（換瓣、冠狀動脈搭橋、心臟移植）,考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時,速率問題,見相關(guān)程序,第二十七頁，共三十頁。,上消化道大出血處理程序,上消化道大出血,診斷(zhěndu224。n),嘔血與黑便 失血性周圍循環(huán)(xnhu225。n)衰竭 貧血 氮質(zhì)血癥 發(fā)熱,臨床表現(xiàn),上胃腸道疾病 門靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂 上消化道鄰近器官或組織(zǔzhī)的疾病 全身性疾病 常見病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌,上消化道在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。,定義,積極補充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品。 △右旋糖酐24小時內(nèi)不宜超過1000ml 應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90~100g/L 止血措施 △藥物： ①去甲腎上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ②垂體加壓素20U+5%GS 200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時可重復(fù)。每日不超過3次為宜 ③制酸劑的使用 ④抗菌素的應(yīng)用 △三腔二囊管壓迫止血 △纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液 △手術(shù)治療 原發(fā)病的治療,盡快檢測血型、配血 取平臥，下肢抬高臥位 保持呼吸道通暢，防止誤吸 吸氧 監(jiān)測T、P、R、Bp 觀察嘔血與黑便情況 注意神志變化 記錄每小時尿量 監(jiān)測CVP 定期復(fù)查血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞壓積與血尿素氮,失血性休克 多臟器功能不全或衰竭 感染,急救措施,護理與監(jiān)護,并發(fā)癥處理,病因,第二十八頁，共三十頁。,心搏呼吸驟停搶救(qiǎngji249。)程序,施行(shīx237。ng)2次綬緩慢的人工呼吸 判斷循環(huán),判斷(p224。ndu224。n)病人有無反應(yīng),觀察 相應(yīng)治療,呼叫EMS 呼叫要求除顫 判斷呼吸(開放氣道，看、聽和感覺）,放置搶救體位（無外傷） 相應(yīng)治療,繼續(xù)CPR（同左） 腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次,電機械分離,持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā),開始CPR 除顫器顯示室顫/室速 除顫3次（200J，200~300J，360J）,恢復(fù)自主循環(huán),繼續(xù)開放氣道、人工呼吸 相應(yīng)治療,心臟停搏,普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg,已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥 此時藥物應(yīng)稀釋至5~10ml,繼續(xù)CPR（同左） 爭取心臟起搏,腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次 兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次遞增，直至0.042mg/kg次,利多卡因1.5mg/kg靜推，3~5分鐘重復(fù)一次 溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復(fù)1次，總量10mg/kg 靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時一次，兒童酌減,碳酸氫鈉1 mol/kg，復(fù)蘇時間長，有效通氣10分鐘后,除顫，可連續(xù)3次（200J，200~300J，360J,納洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml,無反應(yīng),繼續(xù)CPR 立即氣管內(nèi)插管 建立靜脈通道,有反應(yīng),有呼吸,無呼吸,無脈搏,有脈搏,第二十九頁，共三十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護?！裣男阅系K檢查：血小板減少、凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量減少。多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序。心包穿刺、心包減壓(jiǎn yā)。使用呼吸機時可增加管道長度及調(diào)整呼吸機參數(shù)。需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補充總量。第一天補給“當(dāng)天應(yīng)補充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗結(jié)果調(diào)整補充。大蒜味、乙醇味?！癖３趾粑劳〞常喝コ诒钱愇?，清除呼吸道內(nèi)的水。有脈搏,第三十頁，共三十頁。