【正文】 止職業(yè)暴露的注意事項如下：①運送污染物品袋應接觸袋子封口的頂端部分。②不應用手直接接觸清洗液面下的器械，防止刺傷皮膚。③不應用手直接接觸針頭和銳器，應借助器械拿取，銳器傳遞可借助容器。④銳器的安裝或拆卸使用止血鉗或輔助器械。⑤不能用手接觸碎玻璃，應借助工具清除。⑥需要丟棄的銳器必須放入銳器收集容器。⑦銳器不能裝放在工作服口袋中。快速滅菌的注意事項①快速滅菌不能用于植入性物品。②受阮毒體污染的器械不能進行快速滅菌。③宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲贰＂芸焖賶毫φ羝麥缇椒刹话ǜ稍锍绦?。⑤運輸時避免污染；4小時內(nèi)使用，不宜儲存。第二節(jié) 消毒供應中心質(zhì)量監(jiān)測基礎知識對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的過程進行質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物學監(jiān)測。同時負責清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設備的檢驗與驗證。并記錄其檢測結果。（一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測工藝監(jiān)測 每次對使用中的清洗消毒機進行裝載、時間、溫度監(jiān)測。日常監(jiān)測 在檢查包裝時進行，應目測或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節(jié)、牙齒應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。每周隨機抽查，方法：按物品分類，按一定間隔檢查包內(nèi)物品。定期監(jiān)測：每月應至少隨機抽查3個5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結果。（二） 消毒質(zhì)量監(jiān)測物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測溫度、時間。化學消毒（1）每日監(jiān)測消毒液濃度、作用時間并記錄。（2）每月監(jiān)測化學消毒劑的消毒效果應達到規(guī)定要求并記錄。（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測（1）工藝監(jiān)測 每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時間），達到規(guī)定的要求。（2）化學監(jiān)測 監(jiān)測每一包外化學指示劑、包內(nèi)化學指示劑，亦可進行批量化學指示物監(jiān)測，檢測時，所防止的化學指示劑的性狀或顏色均邊至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。（3）B—D試驗 真空型滅菌器每日滅菌前空鍋做B—D試驗。監(jiān)測方法按《消毒技術規(guī)范》規(guī)定執(zhí)行，B—D試紙變色均勻合格后放可使用；如果B—D試紙變色不均勻不合格，應及時報告，請技術員查找原因并維修，再行B—D試驗合格后方可使用。（四）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測 按衛(wèi)生部〈〈消毒技術規(guī)范〉〉要求執(zhí)行。（五）空氣消毒設施監(jiān)測 循環(huán)風紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、紫外線空氣消毒器、紫外線燈、多功能動態(tài)殺菌機等空氣消毒設施的監(jiān)測按〈〈消毒技術規(guī)范〉〉及產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。 （六）、監(jiān)測資料保存 監(jiān)測資料是消毒供應中心工作質(zhì)量的原始依據(jù)，需妥善保管，歸檔備查。要求資料完整，齊全，具有連續(xù)性，不得遺失。需常規(guī)保存的資料包括B—D測試紙、工藝監(jiān)測記錄、化學監(jiān)測記錄、生物監(jiān)測記錄、一次性使用無菌醫(yī)療用品驗收記錄及質(zhì)量追溯記錄等，保存期限≥3年。第三節(jié) 手衛(wèi)生正確的洗手方法包括首先沖洗雙手，檫拭肥皂，淋濕后充分揉搓，每個動作重復10次。范圍為雙手，必要時洗手碗上10厘米，整個洗手過程不少于15秒。方法：沖洗雙手 檫拭肥皂 每個動作揉搓10次 ，手指并攏相貼 2手心對手背，手指交叉 3. .雙手掌心相對，手指交叉 ，搓指背 ：一手握住另一手拇指，旋轉(zhuǎn)，換洗另一拇指 ：五指指尖并攏，對另一手心，換洗另一指尖 ：一手握另一手腕部旋轉(zhuǎn)搓洗，換手洗另一腕部 用流水沖洗干凈。第四節(jié) 醫(yī)院感染預防措施（一） 空氣消毒供應室清潔區(qū)每日空氣消毒兩次，每周大消毒一次，做好記錄。去污取每日空氣消毒一次，包裝間每日空氣消毒一次。（二）一般消毒地面：各室掃把、拖把專用、有標志，每日用清水或清潔劑拖地1 次：，每日用含有效氯500mg/L的含氯消毒液拖地一次；水龍頭、門把手、衛(wèi)生間、便池、每日抹刷洗一次。辦公桌、椅、各種臺面每日消毒液抹一次，柜內(nèi)和抽屜內(nèi)隨時清理，并每周抹洗一次。垃圾簍每天更換垃圾袋，每周消毒液刷洗一次。（三）消毒液的更換與監(jiān)測每日更換含氯消毒液、刷洗浸泡桶一次，浸泡物品要沉在水面以下，浸泡時間為30分鐘。、使用中的消毒劑、劑：應定期進行效果監(jiān)測?；瘜W監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑應每日監(jiān)測。（四）紫外線照射消毒：應定期進行效果監(jiān)測，紫外線燈管照射強度每半年監(jiān)測一次，照射劑量每兩月一次，滅菌效果監(jiān)測每月一次。新燈管強度不低于90，使用中的照射強度不低于70（五）無菌物品及藥液無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性用品必須一人一用一廢棄。一次性物品要拆去外包裝再放入無菌柜，物品存放在陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm，距屋頂≥50cm，進口的一次性無菌醫(yī)療用品應具有滅菌日期和失效日期的中文標示。常用的無菌敷料缸應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等），一經(jīng)打開，使用時間最廠不得超過24小時，提倡使用小包裝。盛持物鉗的干筒有效期為4小時，筒上標明有效時間。開封的無菌包未被污染有效期為12小時，鋪好的無菌盤有效時間為4小時。 抽出的藥液和開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，超過2小時不得使用，已開封的各種溶媒（如生理鹽水）超過24小時不得使用。第五節(jié) 影響壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器是目前最常用、最經(jīng)濟的一類滅菌器械，適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式和預真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。影響壓力蒸汽滅菌效果的因素很多，滅菌前的準備工作及滅菌條件的控制影響滅菌效果的關鍵。蒸汽滅菌效果監(jiān)測能有效保證滅菌質(zhì)量及醫(yī)療安全。一、 滅菌前的準備：…壓力蒸汽滅菌器的合理使用是保證滅菌效果的前提，滅菌過程要包括如下環(huán)節(jié)：滅菌物品要進行預處理；滅菌器性能保證正常無故障；滅菌器內(nèi)空氣能徹底排除；滅菌物品包裝盛放要合適及物品裝載要合理；加熱速度要合適；同時要防止蒸汽超高熱；滅菌后的物品要進行干燥等。（一）滅菌包的要求包裹材料 要求要有良好的蒸汽穿透性，允許物品內(nèi)部空氣的出和蒸氣的透人，能阻擋外界微生物，有一定的強度和耐溫性。市售的普通飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放侍滅菌的物品，應用自動啟閉式或帶通氣孔的器裝放；常用的包裝材料包括全棉平紋細布，140—288支/英寸；紙（皮紙），一次性無紡布；一次性復合材料（如紙塑包裝）；帶孔的金屬或玻璃容器等。使用的一次性無紡布，一次性復合材料必須經(jīng)過國家衛(wèi)生行政部門批準。新包裝材料在使用前，應先用生物指示物驗證滅菌效果后方可使用。布包裝層數(shù)不少于2層。2．滅菌包大小要求 裝載于下排汽式壓力蒸氣滅菌的物品包，體積不得超過30X30x25cm。裝載于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30X30x5０cm。金屬包的重量不超過7kg，敷料包不超過5 kg，包裹需封口，物品捆扎不宜過緊，外用指示膠帶貼封，滅菌包每大包內(nèi)和難滅菌的包內(nèi)應放置指示物。滅菌包擺放及包裹要求 所有滅菌物品應分類包裝，包內(nèi)物品應按順序擺放，盤、盆、碗等器皿類的物品，盡量單個包裝；包裝時應將蓋打開；若必須多個包裝在一起時，所有器皿的開口應朝一個方向；摞放時，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入；滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對注射器進行包裝時，管芯應抽出。必須暴露物品的各個表面（如剪刀、止血鉗必須充分撐開）以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器，應將蓋打開，開口向下或側放。管腔類物品如導管、針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水濕潤。（二）滅菌器內(nèi)滅菌包裝載原則滅菌包之間要留有適當?shù)木嚯x，以利蒸汽穿透和空氣排出，下排氣式滅菌器裝載量不得超過柜室內(nèi)容積的80%；預真空滅菌器裝載量不得超過柜室內(nèi)容積的90%，同時下排氣和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防“小裝量效應”，殘留空氣影響滅菌效果。應盡量將同類物品放在一起滅菌，若必須將不同類物品裝放在一起，則以最難達到滅菌物品所需的溫度和時間為準；物品裝放時，上下左右互相間均應間隔一定距離以利蒸汽置換空氣。難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層，金屬包應應平放，；纖維織物應使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài)；玻璃瓶等應開口向下或側放以利蒸汽進入和空氣排出。壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測（1）工藝監(jiān)測 每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時間），達到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。（2）化學監(jiān)測 監(jiān)測每一包外化學指示劑、包內(nèi)化學指示劑，亦可進行批量化學指示物監(jiān)測，檢測時，所防止的化學指示劑的性狀或顏色均邊至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。（3）B—D試驗 真空型滅菌器每日滅菌前空鍋做B—D試驗。監(jiān)測方法按《消毒技術規(guī)范》規(guī)定執(zhí)行，其監(jiān)測方法見附錄一。B—D試紙變色均勻合格后放可使用；如果B—D試紙變色不均勻不合格，應及時報告，請技術員查找原因并維修，再行B—D試驗合格后方可使用。安全監(jiān)測內(nèi)容（1） 。（2） 檢查壓力表在蒸汽排盡時是否達到零位。（3） 由柜室排氣口倒入500ML水，檢查排氣管有無阻塞。（4） 關好門，通蒸汽檢查是否有蒸汽從門縫泄漏。（5） ，壓力表與溫度計所顯示的狀況是否符合，排氣口溫度計是否完好。（6） 檢查安全閥是否在蒸汽壓力達到規(guī)定的安全限度時被沖開。常用的監(jiān)測方法（1） 檢查滅菌器內(nèi)空氣是否排凈的方法：在排氣管的出口處接一皮管，將另一端插入冷水盆中,若排出的氣體在冷水中產(chǎn)生氣泡,則表示滅菌器內(nèi)的冷氣基本排凈.（2） 檢測滅菌器內(nèi)冷氣排出方法見本章“B—D實驗.”（3） 檢查排氣管是否堵塞的方法:在排氣過程中,若管道被異物堵塞,: 溫度(℃)=磅表指示壓力磅數(shù)+106例 磅表指示壓力為15磅,則在純蒸汽情況下,滅菌器內(nèi)溫度應為15+106為121℃。若溫度指示計指示溫度低于121℃.則說明滅菌器內(nèi)空氣未排凈，可能有異物阻塞管道?；瘜W監(jiān)測化學監(jiān)測指示整個消毒過程的完成，取出滅菌包即可顯示結果但不反映微生物真實殺滅情況，常用的有壓力蒸汽滅菌指示膠帶和包內(nèi)指示卡。⑴、化學指示膠帶監(jiān)測 化學指示膠帶上印有斜形白色指示線條圖案，是一種貼在待滅菌包外的特制變色膠紙。將指示膠帶貼于每個包外，經(jīng)一個滅菌周期，即121℃經(jīng)20分鐘，134℃4分鐘后，膠帶100%變色，觀察顏色的改變，以指示是否經(jīng)過滅菌處理?；瘜W指示膠帶主要作用于滅菌包的暴露控制，用于區(qū)分滅菌包與非滅菌包，可反映作用時間、飽和蒸汽的壓力，但不能反映冷氣泡、蒸汽超高熱和濕蒸汽，膠帶可用于封包，書寫記錄包內(nèi)用物名稱、操作者姓名及封包時間等。⑵、化學指示卡監(jiān)測方法 將即能指示蒸汽溫度，又能只是溫度持續(xù)時間的化學指示卡放入大飽和難以滅菌部位的物品中央，經(jīng)一個滅菌周期后，取出指示卡，根據(jù)顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件，其顏色深淺用于考核每個包內(nèi)的滅菌情況，它可反映時間、溫度、飽和蒸汽三要素，只要三要素達到終末點，變色才能完全。若只部分變色，尤其中間淺褐色外周黑色表示有冷空氣存在，褐色或灰色底紋上有深黑色紋表示蒸汽過濕，呈灰色或銀灰色表示蒸汽超高熱。導致包內(nèi)指示卡變色失敗的原因⑴、包裝材料選擇不當，導致滅菌劑不能穿透包裝材料，指使卡金屬或玻璃類器材包內(nèi)監(jiān)測時，金屬和玻璃沒有吸水性，滅菌時產(chǎn)生的冷凝水容易積聚浸濕報內(nèi)指示卡，使指示劑接觸水分過量而變色發(fā)生異常，即使滅菌成功也會發(fā)生指示劑變色不均勻或變色模糊等現(xiàn)象，最終失去監(jiān)測意義。因此包內(nèi)指示卡主要適用于布類包及無紡布的滅菌效果監(jiān)測。⑵、包裝過大，包中心部位溫度達不到溫度要求或達到最高溫度時維持時間不夠。⑶、滅菌超載或物品放置不當。⑷、滅菌溫度、時間未達到規(guī)定要求。⑸、蒸汽質(zhì)量問題，如蒸汽過干糕或過濕或有冷空氣存在。43 / 44