【正文】 止職業(yè)暴露的注意事項(xiàng)如下：①運(yùn)送污染物品袋應(yīng)接觸袋子封口的頂端部分。②不應(yīng)用手直接接觸清洗液面下的器械，防止刺傷皮膚。③不應(yīng)用手直接接觸針頭和銳器，應(yīng)借助器械拿取，銳器傳遞可借助容器。④銳器的安裝或拆卸使用止血鉗或輔助器械。⑤不能用手接觸碎玻璃，應(yīng)借助工具清除。⑥需要丟棄的銳器必須放入銳器收集容器。⑦銳器不能裝放在工作服口袋中?？焖贉缇淖⒁馐马?xiàng)①快速滅菌不能用于植入性物品。②受阮毒體污染的器械不能進(jìn)行快速滅菌。③宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲?。④快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序。⑤運(yùn)輸時(shí)避免污染；4小時(shí)內(nèi)使用，不宜儲(chǔ)存。第二節(jié) 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物學(xué)監(jiān)測(cè)。同時(shí)負(fù)責(zé)清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證。并記錄其檢測(cè)結(jié)果。（一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)工藝監(jiān)測(cè) 每次對(duì)使用中的清洗消毒機(jī)進(jìn)行裝載、時(shí)間、溫度監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè) 在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、牙齒應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。每周隨機(jī)抽查，方法：按物品分類，按一定間隔檢查包內(nèi)物品。定期監(jiān)測(cè)：每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。（二） 消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測(cè)溫度、時(shí)間?；瘜W(xué)消毒（1）每日監(jiān)測(cè)消毒液濃度、作用時(shí)間并記錄。（2）每月監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的消毒效果應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并記錄。（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1）工藝監(jiān)測(cè) 每次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過(guò)程參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），達(dá)到規(guī)定的要求。（2）化學(xué)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)，所防止的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均邊至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過(guò)程不合格。（3）B—D試驗(yàn) 真空型滅菌器每日滅菌前空鍋?zhàn)鯞—D試驗(yàn)。監(jiān)測(cè)方法按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定執(zhí)行，B—D試紙變色均勻合格后放可使用；如果B—D試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)技術(shù)員查找原因并維修，再行B—D試驗(yàn)合格后方可使用。（四）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測(cè) 按衛(wèi)生部〈〈消毒技術(shù)規(guī)范〉〉要求執(zhí)行。（五）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測(cè) 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、紫外線空氣消毒器、紫外線燈、多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)等空氣消毒設(shè)施的監(jiān)測(cè)按〈〈消毒技術(shù)規(guī)范〉〉及產(chǎn)品使用說(shuō)明書執(zhí)行。 （六）、監(jiān)測(cè)資料保存 監(jiān)測(cè)資料是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的原始依據(jù)，需妥善保管，歸檔備查。要求資料完整，齊全，具有連續(xù)性，不得遺失。需常規(guī)保存的資料包括B—D測(cè)試紙、工藝監(jiān)測(cè)記錄、化學(xué)監(jiān)測(cè)記錄、生物監(jiān)測(cè)記錄、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品驗(yàn)收記錄及質(zhì)量追溯記錄等，保存期限≥3年。第三節(jié) 手衛(wèi)生正確的洗手方法包括首先沖洗雙手，檫拭肥皂，淋濕后充分揉搓，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次。范圍為雙手，必要時(shí)洗手碗上10厘米，整個(gè)洗手過(guò)程不少于15秒。方法：沖洗雙手 檫拭肥皂 每個(gè)動(dòng)作揉搓10次 ，手指并攏相貼 2手心對(duì)手背，手指交叉 3. .雙手掌心相對(duì)，手指交叉 ，搓指背 ：一手握住另一手拇指，旋轉(zhuǎn)，換洗另一拇指 ：五指指尖并攏，對(duì)另一手心，換洗另一指尖 ：一手握另一手腕部旋轉(zhuǎn)搓洗，換手洗另一腕部 用流水沖洗干凈。第四節(jié) 醫(yī)院感染預(yù)防措施（一） 空氣消毒供應(yīng)室清潔區(qū)每日空氣消毒兩次，每周大消毒一次，做好記錄。去污取每日空氣消毒一次，包裝間每日空氣消毒一次。（二）一般消毒地面：各室掃把、拖把專用、有標(biāo)志，每日用清水或清潔劑拖地1 次：，每日用含有效氯500mg/L的含氯消毒液拖地一次；水龍頭、門把手、衛(wèi)生間、便池、每日抹刷洗一次。辦公桌、椅、各種臺(tái)面每日消毒液抹一次，柜內(nèi)和抽屜內(nèi)隨時(shí)清理，并每周抹洗一次。垃圾簍每天更換垃圾袋，每周消毒液刷洗一次。（三）消毒液的更換與監(jiān)測(cè)每日更換含氯消毒液、刷洗浸泡桶一次，浸泡物品要沉在水面以下，浸泡時(shí)間為30分鐘。、使用中的消毒劑、劑：應(yīng)定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)。（四）紫外線照射消毒：應(yīng)定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，照射劑量每?jī)稍乱淮?，滅菌效果監(jiān)測(cè)每月一次。新燈管強(qiáng)度不低于90，使用中的照射強(qiáng)度不低于70（五）無(wú)菌物品及藥液無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，一次性用品必須一人一用一廢棄。一次性物品要拆去外包裝再放入無(wú)菌柜，物品存放在陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm，距屋頂≥50cm，進(jìn)口的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期和失效日期的中文標(biāo)示。常用的無(wú)菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等），一經(jīng)打開，使用時(shí)間最廠不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。盛持物鉗的干筒有效期為4小時(shí)，筒上標(biāo)明有效時(shí)間。開封的無(wú)菌包未被污染有效期為12小時(shí)，鋪好的無(wú)菌盤有效時(shí)間為4小時(shí)。 抽出的藥液和開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體必須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用，已開封的各種溶媒（如生理鹽水）超過(guò)24小時(shí)不得使用。第五節(jié) 影響壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器是目前最常用、最經(jīng)濟(jì)的一類滅菌器械，適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。影響壓力蒸汽滅菌效果的因素很多，滅菌前的準(zhǔn)備工作及滅菌條件的控制影響滅菌效果的關(guān)鍵。蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)能有效保證滅菌質(zhì)量及醫(yī)療安全。一、 滅菌前的準(zhǔn)備：…壓力蒸汽滅菌器的合理使用是保證滅菌效果的前提，滅菌過(guò)程要包括如下環(huán)節(jié)：滅菌物品要進(jìn)行預(yù)處理；滅菌器性能保證正常無(wú)故障；滅菌器內(nèi)空氣能徹底排除；滅菌物品包裝盛放要合適及物品裝載要合理；加熱速度要合適；同時(shí)要防止蒸汽超高熱；滅菌后的物品要進(jìn)行干燥等。（一）滅菌包的要求包裹材料 要求要有良好的蒸汽穿透性，允許物品內(nèi)部空氣的出和蒸氣的透人，能阻擋外界微生物，有一定的強(qiáng)度和耐溫性。市售的普通飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放侍滅菌的物品，應(yīng)用自動(dòng)啟閉式或帶通氣孔的器裝放；常用的包裝材料包括全棉平紋細(xì)布，140—288支/英寸；紙（皮紙），一次性無(wú)紡布；一次性復(fù)合材料（如紙塑包裝）；帶孔的金屬或玻璃容器等。使用的一次性無(wú)紡布，一次性復(fù)合材料必須經(jīng)過(guò)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。新包裝材料在使用前，應(yīng)先用生物指示物驗(yàn)證滅菌效果后方可使用。布包裝層數(shù)不少于2層。2．滅菌包大小要求 裝載于下排汽式壓力蒸氣滅菌的物品包，體積不得超過(guò)30X30x25cm。裝載于預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過(guò)30X30x5０cm。金屬包的重量不超過(guò)7kg，敷料包不超過(guò)5 kg，包裹需封口，物品捆扎不宜過(guò)緊，外用指示膠帶貼封，滅菌包每大包內(nèi)和難滅菌的包內(nèi)應(yīng)放置指示物。滅菌包擺放及包裹要求 所有滅菌物品應(yīng)分類包裝，包內(nèi)物品應(yīng)按順序擺放，盤、盆、碗等器皿類的物品，盡量單個(gè)包裝；包裝時(shí)應(yīng)將蓋打開；若必須多個(gè)包裝在一起時(shí)，所有器皿的開口應(yīng)朝一個(gè)方向；摞放時(shí)，器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開，以利蒸汽滲入；滅菌物品能拆卸的必須拆卸，如對(duì)注射器進(jìn)行包裝時(shí)，管芯應(yīng)抽出。必須暴露物品的各個(gè)表面（如剪刀、止血鉗必須充分撐開）以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器，應(yīng)將蓋打開，開口向下或側(cè)放。管腔類物品如導(dǎo)管、針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水濕潤(rùn)。（二）滅菌器內(nèi)滅菌包裝載原則滅菌包之間要留有適當(dāng)?shù)木嚯x，以利蒸汽穿透和空氣排出，下排氣式滅菌器裝載量不得超過(guò)柜室內(nèi)容積的80%；預(yù)真空滅菌器裝載量不得超過(guò)柜室內(nèi)容積的90%，同時(shí)下排氣和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%，以防“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果。應(yīng)盡量將同類物品放在一起滅菌，若必須將不同類物品裝放在一起，則以最難達(dá)到滅菌物品所需的溫度和時(shí)間為準(zhǔn)；物品裝放時(shí)，上下左右互相間均應(yīng)間隔一定距離以利蒸汽置換空氣。難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層，金屬包應(yīng)應(yīng)平放，；纖維織物應(yīng)使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài)；玻璃瓶等應(yīng)開口向下或側(cè)放以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出。壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1）工藝監(jiān)測(cè) 每次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過(guò)程參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），達(dá)到產(chǎn)品使用說(shuō)明書規(guī)定的要求。（2）化學(xué)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)，所防止的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均邊至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過(guò)程不合格。（3）B—D試驗(yàn) 真空型滅菌器每日滅菌前空鍋?zhàn)鯞—D試驗(yàn)。監(jiān)測(cè)方法按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定執(zhí)行，其監(jiān)測(cè)方法見附錄一。B—D試紙變色均勻合格后放可使用；如果B—D試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)技術(shù)員查找原因并維修，再行B—D試驗(yàn)合格后方可使用。安全監(jiān)測(cè)內(nèi)容（1） 。（2） 檢查壓力表在蒸汽排盡時(shí)是否達(dá)到零位。（3） 由柜室排氣口倒入500ML水，檢查排氣管有無(wú)阻塞。（4） 關(guān)好門，通蒸汽檢查是否有蒸汽從門縫泄漏。（5） ，壓力表與溫度計(jì)所顯示的狀況是否符合，排氣口溫度計(jì)是否完好。（6） 檢查安全閥是否在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時(shí)被沖開。常用的監(jiān)測(cè)方法（1） 檢查滅菌器內(nèi)空氣是否排凈的方法：在排氣管的出口處接一皮管，將另一端插入冷水盆中,若排出的氣體在冷水中產(chǎn)生氣泡,則表示滅菌器內(nèi)的冷氣基本排凈.（2） 檢測(cè)滅菌器內(nèi)冷氣排出方法見本章“B—D實(shí)驗(yàn).”（3） 檢查排氣管是否堵塞的方法:在排氣過(guò)程中,若管道被異物堵塞,: 溫度(℃)=磅表指示壓力磅數(shù)+106例 磅表指示壓力為15磅,則在純蒸汽情況下,滅菌器內(nèi)溫度應(yīng)為15+106為121℃。若溫度指示計(jì)指示溫度低于121℃.則說(shuō)明滅菌器內(nèi)空氣未排凈，可能有異物阻塞管道?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)指示整個(gè)消毒過(guò)程的完成，取出滅菌包即可顯示結(jié)果但不反映微生物真實(shí)殺滅情況，常用的有壓力蒸汽滅菌指示膠帶和包內(nèi)指示卡。⑴、化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè) 化學(xué)指示膠帶上印有斜形白色指示線條圖案，是一種貼在待滅菌包外的特制變色膠紙。將指示膠帶貼于每個(gè)包外，經(jīng)一個(gè)滅菌周期，即121℃經(jīng)20分鐘，134℃4分鐘后，膠帶100%變色，觀察顏色的改變，以指示是否經(jīng)過(guò)滅菌處理。化學(xué)指示膠帶主要作用于滅菌包的暴露控制，用于區(qū)分滅菌包與非滅菌包，可反映作用時(shí)間、飽和蒸汽的壓力，但不能反映冷氣泡、蒸汽超高熱和濕蒸汽，膠帶可用于封包，書寫記錄包內(nèi)用物名稱、操作者姓名及封包時(shí)間等。⑵、化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)方法 將即能指示蒸汽溫度，又能只是溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示卡放入大飽和難以滅菌部位的物品中央，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出指示卡，根據(jù)顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件，其顏色深淺用于考核每個(gè)包內(nèi)的滅菌情況，它可反映時(shí)間、溫度、飽和蒸汽三要素，只要三要素達(dá)到終末點(diǎn)，變色才能完全。若只部分變色，尤其中間淺褐色外周黑色表示有冷空氣存在，褐色或灰色底紋上有深黑色紋表示蒸汽過(guò)濕，呈灰色或銀灰色表示蒸汽超高熱。導(dǎo)致包內(nèi)指示卡變色失敗的原因⑴、包裝材料選擇不當(dāng)，導(dǎo)致滅菌劑不能穿透包裝材料，指使卡金屬或玻璃類器材包內(nèi)監(jiān)測(cè)時(shí)，金屬和玻璃沒有吸水性，滅菌時(shí)產(chǎn)生的冷凝水容易積聚浸濕報(bào)內(nèi)指示卡，使指示劑接觸水分過(guò)量而變色發(fā)生異常，即使滅菌成功也會(huì)發(fā)生指示劑變色不均勻或變色模糊等現(xiàn)象，最終失去監(jiān)測(cè)意義。因此包內(nèi)指示卡主要適用于布類包及無(wú)紡布的滅菌效果監(jiān)測(cè)。⑵、包裝過(guò)大，包中心部位溫度達(dá)不到溫度要求或達(dá)到最高溫度時(shí)維持時(shí)間不夠。⑶、滅菌超載或物品放置不當(dāng)。⑷、滅菌溫度、時(shí)間未達(dá)到規(guī)定要求。⑸、蒸汽質(zhì)量問(wèn)題，如蒸汽過(guò)干糕或過(guò)濕或有冷空氣存在。43 / 44