【正文】 ，則核對領(lǐng)款人提交的領(lǐng)款收據(jù)，無誤后支付現(xiàn)金，并在領(lǐng)款收據(jù)上加蓋現(xiàn)金付訖章，作為業(yè)務(wù)會計的入賬憑證。? 如系銀行轉(zhuǎn)帳支付，則根據(jù)系統(tǒng)信息高共享服務(wù)－財務(wù)中心－業(yè)務(wù)出納 審核3 發(fā)出領(lǐng)款收據(jù)4 確認(rèn)付款5領(lǐng)款收據(jù) – 參見 33237 / 56主要步驟 描述 風(fēng)險初步評級職能記錄，核對領(lǐng)款人的身份證和銀行帳號，無誤后進行銀行轉(zhuǎn)帳，并在領(lǐng)款收據(jù)上蓋銀行轉(zhuǎn)帳付訖章，交業(yè)務(wù)會計作為入賬憑證。? 兩核中心理賠審核崗在給付后第二天對受益人進行電話回訪，確認(rèn)受益人已經(jīng)收到賠案給付。? 理賠審核崗應(yīng)對電話回訪進行系統(tǒng)備案和登記，記錄回訪的時間、回訪人和被訪人，以及回訪結(jié)果，并進行交叉審核，簽字確認(rèn)。? 理賠審核崗將賠案狀態(tài)更新為“賠付”，注明相應(yīng)賠付時間和經(jīng)辦人。? 業(yè)務(wù)系統(tǒng)理賠模塊 應(yīng)具有自動提示功能，即能自動生成電子郵件通知核賠專員進行結(jié)案審核。中 兩核中心－理賠審核崗? 財務(wù)中心業(yè)務(wù)會計審核領(lǐng)款人的相關(guān)信息，并復(fù)核出納準(zhǔn)備的票據(jù)，包括收款人、帳號、金額，與財務(wù)系統(tǒng)中導(dǎo)入的數(shù)據(jù)進行核對，無誤后將會計憑證的信息輸入財務(wù)系統(tǒng)。? 業(yè)務(wù)會計根據(jù)實際賠付金額入賬：? 借：賠款支出? 貸：銀行存款中 共享服務(wù)－財務(wù)中心－業(yè)務(wù)會計? 核賠專員根據(jù)系統(tǒng)提示，對 業(yè)務(wù)系統(tǒng)理賠模塊 中的賠案情況進行審核，并給出結(jié)案審批意見。高 兩核中心－核賠專員? 確認(rèn)理賠給付后，理賠審核崗在核賠專員的批準(zhǔn)后在 業(yè)務(wù)系統(tǒng) 中做結(jié)案處理，打印理賠給付批單并一式三份。第一聯(lián)粘在保險單正本上，第二聯(lián)粘在保單副本上，并分別加蓋騎縫章，第三聯(lián)歸入理賠案卷。? 理賠審核崗更新業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的賠案狀高 兩核中心－理賠審核崗 回訪審核6 入賬7 審核8 結(jié)案處理9理賠給付批單 – 參見 33338 / 56主要步驟 描述 風(fēng)險初步評級職能態(tài)為“結(jié)案”。? 如給付后保單繼續(xù)有效的，則理賠申請人在理賠申請材料簽收單副聯(lián)上簽字，領(lǐng)取公司退還的有關(guān)單證，公司須在申請人領(lǐng)回的保單正本上加蓋公司理賠專用章，并復(fù)印有關(guān)單證存檔管理。? 如理賠給付后保單終止的，公司不再退還保單正本，而在正本上加蓋注銷章，并復(fù)印有關(guān)單證存檔管理。? 結(jié)案后，理賠審核崗整理所有同賠案有關(guān)的單證資料，詳細(xì)核對賠案要件明細(xì)表，并在上面簽字確認(rèn)。39 / 56 匯總分析主要步驟 描述 風(fēng)險初步評級職能? 業(yè)務(wù)系統(tǒng) 應(yīng)具有定期對賠案情況進行自動統(tǒng)計的功能，包括對 業(yè)務(wù)系統(tǒng)理賠模塊 中未決賠案、拒賠案件、通融賠案和各險種的賠付情況進行統(tǒng)計，此種統(tǒng)計可以按照時間段、地區(qū)、業(yè)務(wù)員進行統(tǒng)計，并由系統(tǒng)自動出具統(tǒng)計報告。? 主要的理賠統(tǒng)計報告包括：? 退件報案統(tǒng)計報告? 立案情況統(tǒng)計報告? 未決賠案統(tǒng)計報告? 通融賠案統(tǒng)計報告? 拒賠案件統(tǒng)計報告? 訴訟賠案統(tǒng)計報告? 理賠黑名單等? 理賠審核崗應(yīng)根據(jù)公司管理報告的要求，對 業(yè)務(wù)系統(tǒng) 的數(shù)據(jù)進行整理復(fù)核，并編制書面報告交核賠專員。高兩核中心－理賠審核崗? 核賠專員應(yīng)對理賠審核崗的統(tǒng)計報告進行復(fù)核，并給出書面的審核意見。? 核賠專員將審核后的統(tǒng)計報告通過電子郵件等方式交財務(wù)部審核備案。高 兩核中心－核賠專員? 財務(wù)中心總賬會計根據(jù)核賠專員提供的有關(guān)未決賠案的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，提取未決賠款準(zhǔn)備金。? 財務(wù)中心經(jīng)理每月對準(zhǔn)備金情況進行審核，并將審核后的準(zhǔn)備金提取情況交核賠專員進一步復(fù)核備案。（詳見月末關(guān)帳－計提準(zhǔn)備金）中共享服務(wù)－財務(wù)中心－總帳會計 賠案統(tǒng)計10 審核11 提取準(zhǔn)備金12退件報案統(tǒng)計報告 – 參見附件 立案情況統(tǒng)計報告 – 參見附件 未決賠案統(tǒng)計報告 – 參見附件 通融賠案統(tǒng)計報告 – 參見附件 拒賠案件統(tǒng)計報告 – 參見附件 訴訟賠案統(tǒng)計報告 – 參見附件 退件黑名單 – 參見附件 40 / 56主要步驟 描述 風(fēng)險初步評級職能? 理賠審核崗應(yīng)定期就書面統(tǒng)計報告進行文字分析。? 主要應(yīng)做分析的賠案信息包括：? 按險種、客戶、下轄機構(gòu)等分類的賠付件數(shù)、賠付金額和賠付率? 未決賠案、拒賠、通融賠付的比例等（詳見附件－KPI）? 核賠專員對理賠審核崗的分析報告進行審核，并給出書面意見。高兩核中心－核賠專員、理賠審核崗? 業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)具有承保、理賠、保全、等模塊 的資源共享功能，保證在規(guī)定權(quán)限范圍內(nèi)，有關(guān)的管理人員可以通過自己的工號和密碼在系統(tǒng)中及時查詢到需要的數(shù)據(jù)信息。? 核賠專員在 業(yè)務(wù)系統(tǒng) 中查詢編制理賠業(yè)務(wù)分析報告所需要的數(shù)據(jù)信息，并進行統(tǒng)計分析。? 對無法從 業(yè)務(wù)系統(tǒng) 中直接獲取的數(shù)據(jù)信息，應(yīng)根據(jù)權(quán)限規(guī)定查閱財務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。其他部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在公司規(guī)定的權(quán)限范圍向核賠專員提供相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并做書面記錄。? 核賠專員根據(jù)理賠審核崗編制的報告和 業(yè)務(wù)系統(tǒng) 提供的數(shù)據(jù)信息，編制理賠管理報告。? 理賠業(yè)務(wù)分析報告應(yīng)定期就主要險種、出險責(zé)任和案件狀況等因素對賠案進行分析，詳細(xì)說明數(shù)據(jù)變動的理由和相關(guān)的改善方案，并簽字確認(rèn)，交分管總經(jīng)理審核。高兩核中心－核賠專員分管總經(jīng)理 匯總分析13 編制管理報告14理賠業(yè)務(wù)分析報告 – 參見附件 41 / 56第三部分 附件附件 1 內(nèi)部制度索引 表一（操作參考）索引號 名稱 版本號 最近更新時間 責(zé)任職能部門1 中國太平洋人壽保險股份有限公司人身險業(yè)務(wù)理賠規(guī)程(2022)271 號 兩核中心2 中國太平洋人壽保險股份有限公司健康險業(yè)務(wù)理賠細(xì)則2022 健康險業(yè)務(wù)部表二（寫作參考）索引號 名稱 版本號 最近更新時間 責(zé)任職能部門1 中國太平洋人壽保險股份有限公司南京分公司人身險業(yè)務(wù)理賠暫行規(guī)定 2022/2 兩核中心2 中國太平洋人壽保險股份有限公司杭州分公司人身險業(yè)務(wù)理賠規(guī)程 2022 兩核中心3 中國太平洋人壽保險股份有限公司杭州分公司人身險理賠操作實施細(xì)則 2022 兩核中心4 中國太平洋人壽保險股份有限公司健康險業(yè)務(wù)理賠細(xì)則 2022 兩核中心5 中國太平洋人壽保險股份有限公司嘉興中心支公司個險理賠操作流程 2022/4 兩核中心6 中國太平洋人壽保險股份有限公司杭州分公司理賠人員考核標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)、操作準(zhǔn)則（試行） 2022/1 兩核中心7 中國太平洋人壽保險股份有限公司杭州分公司理賠崗位操作實務(wù) 2022 兩核中心42 / 56附件 2 新增 /改進單據(jù)索引索引號 單據(jù)名稱 相關(guān)步驟1 理賠通知書(通融) 付款與結(jié)案 – 核實保單情況 43 / 56附件 理賠決定通知書（通融）茲有__________________號保單項下之權(quán)利人向中國太平洋保險公司_________________分公司/辦事處就_____________________________________ 一案提出理賠申請。經(jīng)雙方協(xié)商，達成如下給付協(xié)議： 根據(jù)保險條款及相關(guān)法規(guī)，及審慎核定您所提供的理賠申請資料，中國太平洋保險公司認(rèn)為您的理賠申請事由不能成立。但出于____________________________的考慮，同意對此案作賠付處理，給付保險金人民幣______________________________元整。 上述保險金款項由_____________________代表全體權(quán)利人受領(lǐng)。 根據(jù)以上賠付決定，全體權(quán)利人同時保證放棄本保單項下之與該次索賠有關(guān)的所有權(quán)利。 中國太平洋保險公司聲明，對本保單項下與該次索賠相關(guān)的所有理賠申請具有免責(zé)權(quán)利。 全體權(quán)利人簽章 中國太平洋保險公司________________分公司（分支機構(gòu)簽章） 年 月 日 年 月 日44 / 56附件 3 內(nèi)部管理報告索引號 名稱 編制人 審核人報告頻率相關(guān)步驟 退件報案統(tǒng)計報告 業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動統(tǒng)計生成兩核中心（理賠） 理賠審核崗次/月 付款與結(jié)案 – 匯總分析 立案情況統(tǒng)計報告 業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動統(tǒng)計生成兩核中心（理賠） 理賠審核崗次/月 付款與結(jié)案 – 匯總分析 未決賠案統(tǒng)計報告 業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動統(tǒng)計生成兩核中心（理賠） 理賠審核崗次/月 付款與結(jié)案 – 匯總分析 通融賠案統(tǒng)計報告 業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動統(tǒng)計生成兩核中心（理賠） 理賠審核崗次/月 付款與結(jié)案 – 匯總分析 拒賠案件統(tǒng)計報告 業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動統(tǒng)計生成兩核中心（理賠） 理賠審核崗次/月 付款與結(jié)案 – 匯總分析 訴訟賠案統(tǒng)計報告 業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動統(tǒng)計生成兩核中心（理賠） 理賠審核崗次/月 付款與結(jié)案 – 匯總分析 理賠黑名單 業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動統(tǒng)計生成兩核中心（理賠） 理賠審核崗次/月 付款與結(jié)案 – 匯總分析 理賠業(yè)務(wù)分析報告 (1) (2)兩核中心（理賠） 理賠審核崗兩核中心（理賠） 核賠專員次/月 付款與結(jié)案 編制管理報告45 / 56附件 退件報案統(tǒng)計報告險種 本期報案數(shù) 正常立案數(shù) 通融立案數(shù) 未立案數(shù) 已作廢報案數(shù)個險： 小計 團險 小計 中介代理險 小計 …………… 總計 已作廢報案明細(xì)報告 年 月 日險種 報案號 作廢原因 申請人 批準(zhǔn)人 備注個險： 小計 團險 小計 中介代理險 小計 …………… 總計 46 / 56附件 立案情況統(tǒng)計報告填報日期： 填報部門：險種 本期立案數(shù) 正常立案數(shù) 通融立案數(shù) 已結(jié)案數(shù) 未結(jié)案件數(shù)個險： 小計 團險 小計 中介代理險 小計 …………… 總計 不予立案統(tǒng)計明細(xì)表：險種 立案號 注銷原因 申請人 批準(zhǔn)人 備注個險： 小計 團險 小計 中介代理險 小計 …………… 總計 47 / 56附件 未決賠案統(tǒng)計報告填報日期： 填報部門：險種 立案號 立案時間 保單號 保單金額 實收保費 未決賠款額 備 注個險： 小計 團險 小計 中介代理險 小計 …………… 總計 編制人：___________ 日期：____________復(fù)核人：___________ 日期：____________48 / 56附件 通融賠案統(tǒng)計報告填報日期： 填報部門：險種 立案號 立案時間 保單號 保單金額 預(yù)收保費 賠款理算額 實際賠款額 通融原因 申請人 批準(zhǔn)人 備注個險： 小計 團險 小計 中介代理險 小計 …………… 總計 編制人：______________ 日期：_______________復(fù)核人：______________ 日期：_______________49 / 56附件 拒賠案件統(tǒng)計報告填報日期： 填報部門：險種 立案號 立案時間 保單號 保單金額 實收保費 賠款理算額 拒賠原因 申請人 批準(zhǔn)人 備注個險： 小計 團險 小