年藥房藥店最新質(zhì)量管理規(guī)范全套表格-資料下載頁(yè)
2025-04-08 22:52本頁(yè)面
【正文】 □ 表現(xiàn)：死亡□ 直接死因： 死亡時(shí)間： 年 月 日對(duì)原患疾病的影響： 不明顯□ 病程延□ 病情加重□ 表現(xiàn)： 導(dǎo)致死亡□關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)：省級(jí)ADR監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)：肯定□ 很可能□ 可能□ 不太可能□ 未評(píng)價(jià)□ 無(wú)法評(píng)價(jià)□ 簽名：國(guó)家ADR監(jiān)測(cè)中心：肯定□ 很可能□ 可能□ 不太可能□ 未評(píng)價(jià)□ 無(wú)法評(píng)價(jià)□ 簽名：商品名國(guó)際非專利名批號(hào)劑型年銷售量年產(chǎn)量 懷疑引起不良反應(yīng)的藥品并用藥品曾在國(guó)內(nèi)、外發(fā)生的不良反應(yīng)情況（包括報(bào)刊雜志報(bào)道情況）國(guó)內(nèi)：國(guó)外：其它：報(bào)告人職務(wù)、職稱：報(bào)告人簽名：（二十五）、藥店員工花名冊(cè)序號(hào)姓名性別出生年月入店時(shí)間學(xué)歷職稱崗位備注（二十六）、企業(yè)年度培訓(xùn)計(jì)劃表計(jì)劃時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式培訓(xùn)人員培訓(xùn)目的（二十七）、藥店員工個(gè)人培訓(xùn)教育檔案編號(hào) 姓名 性 別 出生年月 入店時(shí)間 部門 職 位 工 號(hào) 職 稱 序號(hào)培訓(xùn)日期培訓(xùn)內(nèi)容課 時(shí)授課方式考試方式考核成績(jī)備 注 （二十八）、藥店員工個(gè)人健康檔案編號(hào)：建檔時(shí)間姓名 性別 出生年月 在職時(shí)間 部門 崗位 員工號(hào) 檢查日期檢 查 單 位檢 查 項(xiàng) 目檢 查 結(jié) 果采取措施備 注 （二十九）、企業(yè)設(shè)施設(shè)備一覽表序號(hào)設(shè)備名稱廠家規(guī)格型號(hào)使用部門（三十）、設(shè)施、設(shè)備檔案表設(shè)備名稱型號(hào)安裝位置廠家購(gòu)進(jìn)日期啟用日期使用、維護(hù)記錄日期狀態(tài)維修記錄檢定日期檢定結(jié)果檢定部門
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