【正文】 程序1．血情評(píng)估、及時(shí)上報(bào)輸血科值班人發(fā)現(xiàn)血液供應(yīng)的應(yīng)急事件時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處和市中心血站報(bào)告，情況特別緊急時(shí)，可先直接報(bào)告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。2．預(yù)案啟動(dòng)接到上級(jí)指令或下級(jí)的報(bào)告后醫(yī)務(wù)處決定是否啟用本應(yīng)急預(yù)案及響應(yīng)級(jí)別。預(yù)案啟動(dòng)后，各有關(guān)部門、人員須根據(jù)職責(zé)要求，無條件接受醫(yī)務(wù)處安排，專項(xiàng)值班人員實(shí)行24小時(shí)電話值班。各有關(guān)部門、人員在接到通知后必須在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，承擔(dān)應(yīng)急血源的組織、采集、檢測(cè)、運(yùn)送任務(wù)，保障醫(yī)療急救用血的安全和需要。四、響應(yīng)措施根據(jù)預(yù)警級(jí)別確定響應(yīng)措施。1．Ⅲ級(jí)響應(yīng)：①醫(yī)院將每周發(fā)布一次血情，報(bào)告血液庫存數(shù)量。及時(shí)制定貯備血液計(jì)劃和實(shí)施方案，根據(jù)現(xiàn)有庫存血量實(shí)行按計(jì)劃分配用血。②臨床科室對(duì)擇期手術(shù)患者，提倡自身儲(chǔ)血，自身血液回收。鼓勵(lì)用血患者親屬、單位職工等互助獻(xiàn)血。親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫登記表，到市中心血站或血站的采血點(diǎn)進(jìn)行無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。③限制除急性出血疾病、惡性腫瘤以外的部分擇期手術(shù)及非手術(shù)患者用血。④對(duì)Rh（D）陰性患者輸血時(shí)，輸血科值班人應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處和市中心血站報(bào)告申請(qǐng)用血。輸血原則：應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。臨床醫(yī)生對(duì)遇到稀有血型患者后，必須對(duì)患者家庭成員進(jìn)行篩查，填寫《稀有血型用血申請(qǐng)單》并上交輸血科，由輸血科向市中心血站報(bào)告。輸血方法：采用輸注Rh（D）陰性懸浮（或冰凍）紅細(xì)胞。輸血困難：在輸注不足或沒有到位情況下，臨床可采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注Rh（D）陽性獻(xiàn)血員的血漿和冷沉淀。在沒有Rh（D）陰性血型懸浮紅細(xì)胞時(shí)，急診搶救生命時(shí)，根據(jù)衛(wèi)生部的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》可以輸注配合型血液——Rh（D）陽性血型懸浮紅細(xì)胞，配血相合輸注。在執(zhí)行時(shí)，須采取以下保護(hù)程序：A、告知患者或其家屬（監(jiān)護(hù)人）內(nèi)容：包括患者的病情、輸注的利與弊、輸血后果和并發(fā)癥。第一，因Rh（D）陰性血型懸浮紅細(xì)胞缺乏，此時(shí)不輸Rh（D）陽性血型懸浮紅細(xì)胞患者會(huì)危及生命，搶救生命是第一位的，也是搶救生命的必要條件；第二，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，我們會(huì)按照衛(wèi)生部的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)沒有生育過女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)。B、知情后，征得同意后方可輸用，由醫(yī)患雙方共同在《輸血治療同意書》中簽字并載入病歷。無自主意識(shí)的病人，報(bào)醫(yī)院主管部門同意后方可輸用。C、臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。D、報(bào)醫(yī)務(wù)處和分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。⑤其他稀有血型或疑難血型患者輸血時(shí)，輸血科值班人應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處和市中心血站報(bào)告申請(qǐng)用血。輸血原則：應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。輸血方法：可采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù),也可采用輸注Rh（D）陽性“O”懸?。ɑ蛳礈欤┘t細(xì)胞。在執(zhí)行采用輸注Rh（D）陽性“O”懸?。ɑ蛳礈欤┘t細(xì)胞時(shí)，須采取的保護(hù)程序同Rh（D）陰性血型患者輸血相同。2．Ⅱ級(jí)響應(yīng)：①醫(yī)院將每周發(fā)布二次血情，輸血科每日?qǐng)?bào)告血液庫存數(shù)量。②臨床科室嚴(yán)格限制擇期手術(shù)，血庫庫存血液，僅供急癥或重癥用血。必要時(shí)統(tǒng)一調(diào)用全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫備用血。③動(dòng)員患者家屬和親友獻(xiàn)血。3．Ⅰ級(jí)響應(yīng)：醫(yī)院臨床供血和用血進(jìn)入緊急狀態(tài)。①醫(yī)院將每日發(fā)布一次血情。輸血科每日?qǐng)?bào)告血液庫存數(shù)量，血液統(tǒng)一調(diào)度。②各臨床科室嚴(yán)格控制臨床用血，限制非危急重癥患者用血。銅陵市人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量檢測(cè)與信息反饋的制度一、血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度全血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形編號(hào)、血型、品種、血靈、采血日期、效期、入庫時(shí)間、入庫人、移交人等。全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲(chǔ)存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。紅細(xì)胞類制品2～6℃保存，血漿和冷沉淀20℃一下保存，血小板20～24℃振蕩暫存。當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作冰箱溫度記錄。、各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。根據(jù)臨床和庫存需要，每天做好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果檢測(cè)每月一次，菌落數(shù)80cfu/10min或200cfu/m3（培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng)），無霉菌生長(zhǎng)。必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時(shí)保證臨床用需要。1做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。1做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。1妥善保存血液入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。二、血液貯存質(zhì)量信息反饋制度輸血科（血庫）工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范，做好各項(xiàng)記錄。輸血科（血庫）負(fù)責(zé)質(zhì)控工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項(xiàng)相關(guān)檢測(cè)記錄，發(fā)生問題時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，立即采取相應(yīng)措施。當(dāng)有下列情況之一者，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系：（1） 標(biāo)簽破損、字跡不清；（2） 血液中有明顯血凝塊；（3） 血袋有破損、漏血；（4） 血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）（5） 血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6） 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交接面上有溶血；（7） 紅細(xì)胞層呈紫色。當(dāng)血液保存期過期時(shí)應(yīng)按照醫(yī)療垃圾處理，做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科（血庫）2～6℃保存至少1天，然后按照醫(yī)療垃圾處理。銅陵市人民醫(yī)院臨床用血管理實(shí)施細(xì)則第一條 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，制定本細(xì)則。第二條 本細(xì)則所稱臨床用血包括使用全血、成份血和血漿。所使用的血液產(chǎn)品由與我院簽訂供血合同的銅陵市血液中心供給。第三條 本院臨床用血接受銅陵市衛(wèi)生廳及以上衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理。第四條 本院臨床用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。第五條 輸血科在本院臨床用血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，血液儲(chǔ)存，交叉配血，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。第六條 每年12月25日前制定下一年度用血計(jì)劃上報(bào)醫(yī)務(wù)處。第七條 制定血液貯存基數(shù)，根據(jù)我院歷年用血情況，庫存基數(shù)上限：O型112U，A型112U，B型112U，AB型36U；庫存基數(shù)下限：O型28U，A型28U，B型28U，AB型9U。第八條 血液入庫 血庫在血液產(chǎn)品接收過程中要認(rèn)真核查血袋包裝，核查血液質(zhì)量，禁止接受不合格血液入庫。內(nèi)容如下：（或條形碼）、血型（或條形碼）第九條 血液保存 對(duì)驗(yàn)收合格的血液應(yīng)認(rèn)真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用儲(chǔ)血設(shè)施內(nèi)儲(chǔ)存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時(shí)間，由專人保管，有交接班日志。儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2—6℃，血小板應(yīng)當(dāng)控制在20—24℃（6小時(shí)內(nèi)輸注），儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備管理 輸血科儀器設(shè)備有專人保管，定期對(duì)其進(jìn)行保養(yǎng)維修，消毒清潔，并做好相應(yīng)記錄，完好率達(dá)100％。第十一條 血液發(fā)放 血液發(fā)放遵循先進(jìn)先出的原則，憑《臨床輸血申請(qǐng)書》出庫，認(rèn)真做好出庫登記，填寫輸血記錄單，確保發(fā)放血液產(chǎn)品的可追蹤性。做到誰出庫，誰簽字，誰負(fù)責(zé)。第十二條 本院臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。第十三條 用血申請(qǐng) 臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。臨床醫(yī)生嚴(yán)格把握輸血指證：血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30％或視病情決定用血量。經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)輸血前應(yīng)與病人及其家屬進(jìn)行輸血前談話，向其告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療知情同意書》，入病歷保存。完成輸血前檢查（緊急輸血時(shí)應(yīng)先抽血送化驗(yàn)），由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或其家屬意見的，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。第十四條 用血審批 申請(qǐng)量在800毫升以下，由主治醫(yī)師簽字；申請(qǐng)量在800毫升－1600毫升，須有主治醫(yī)師申請(qǐng)，由科主任簽字。如因病情需要，一次備血、輸血量大于1600毫升時(shí)（紅細(xì)胞懸液大于8單位）要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單，并由科主任簽名同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并登記備案。緊急情況下需大量輸血時(shí)，因需要爭(zhēng)取時(shí)間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任或醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)大量用血（紅細(xì)胞懸液大于8單位，全血大于1600毫升），事后要補(bǔ)辦大量用血申請(qǐng)審批手續(xù)。第十五條 輸血科（血庫）發(fā)血時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查輸血申請(qǐng)單的填寫項(xiàng)目，合格后方可發(fā)血。發(fā)血時(shí)必須附相容性檢測(cè)的記錄。第十六條臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間（有效期）無誤后，方可進(jìn)行輸血治療。第十七條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第十八條 輸血完畢，血袋由臨床科室自行保存24小時(shí)，以備需要時(shí)查對(duì)（血袋處理按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物處理規(guī)定》統(tǒng)一處理）。對(duì)有輸血反應(yīng)的，應(yīng)逐項(xiàng)填寫《患者輸血反應(yīng)回報(bào)單》并返還輸血科（血庫）保存。第十九條 輸血治療病程記錄應(yīng)完整詳細(xì)，包括輸血指證、輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無不良反應(yīng)等內(nèi)容；有不同輸血方式的選擇與記錄；有輸血治療后效果評(píng)價(jià)的描述；手術(shù)輸血患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中應(yīng)詳細(xì)記錄出血量與輸血量；輸血量與發(fā)血量一致。第二十條 對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。并把上述工作情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。自身儲(chǔ)血由血液中心采集血液?；颊哂H友獻(xiàn)血，有血站采集血液和初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第二十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行。38 /