icd電風(fēng)暴的參數(shù)優(yōu)化-資料下載頁
2024-10-24 17:42本頁面
【導(dǎo)讀】within24hours.shocks.cardiacarrest.membranepotential,triggeredactivity,necrosis,orscar. formation.agents.97%.
【正文】 電擊的患者比例 % % % 植入后月數(shù) ShockLess 臨床試驗(yàn) 全球 118 個(gè)研究中心 (4384 例患者 ) 29 ShockLess Trial Primary Results 1. 旨在明確反饋給臨床醫(yī)生他們自己的程控報(bào) 告和循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的程控建議是有益的 2. 旨在明確臨床醫(yī)生如果遵從循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的程控設(shè)置是否能夠減少不必要的電擊 臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的程控目標(biāo) 程控參數(shù) 循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的 程控目標(biāo) 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源 VF NID (PP) 30/40 PREPARE8, RELEVANT10 VF NID (SP) 18/24+ PainFREE II5 LTI (PP) 320330ms PREPARE8, RELEVANT10 LTI (SP) 340360ms PainFREE II5 Wavelet ON WAVE6 PR Logic ON Wilkoff et SVT Limit ≤300ms EMPIRIC12, PREPARE8 LIA ON Swerdlow et ATP ON to ≤240ms PainFREE II5, ENTRUST7, EMPIRIC12, PREPARE8 30 ShockLess Trial Primary Results M. Silver . et al. HRS 2020 病例對(duì)照研究 初始植入 給予治療程控報(bào)告 隨訪結(jié)束 9 12 個(gè)月 Group 1 植入 Group 1 隨訪 給予治療程控報(bào)告后植入 隨訪結(jié)束 Group 2 植入 Time 比較 1. 比較 1 : 給予治療程控報(bào)告前已植入程控的患者與給予治療程控報(bào)告后植入程控的患者進(jìn)行比較 2. 比較 2: 相同患者在給予治療程控報(bào)告前植入程控和之后給予程控報(bào)告后的程控隨訪進(jìn)行比較 31 ShockLess Trial Primary Results 試驗(yàn)結(jié)果 : 醫(yī)生程控行為改變 ? Programming behavior changes improved at implant and followup ? However, more often at implant 32 ShockLess Trial Primary Results 試驗(yàn)結(jié)果 : 全因電擊 ? 381 例患者有事件 : 265 例患者是在給予反饋報(bào)告前 , 116 例是在報(bào)告后 ? 校正 HR = , CI = (), P 值 = 33 ShockLess Trial Primary Results 全因無電擊概率 植入后月數(shù) 試驗(yàn)結(jié)果 : 不恰當(dāng)電擊 ? 162 例患者有事件 : 114 例為給予報(bào)告前 , 48 例為給予報(bào)告后 ? 校正 HR = , CI = (), P值 = 34 ShockLess Trial Primary Results 試驗(yàn)結(jié)論 ? 對(duì)臨床醫(yī)生提供減少電擊的循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的程控建議能夠提高醫(yī)生的接受度 ? 遵從循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的程控建議能夠減少 27%全因 ICD電擊的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 35 ShockLess Trial Primary Results 循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的研究結(jié)果證實(shí) ?通過 ATP 無痛治療，能成功終止 3/4 的 Fast VTs ?標(biāo)準(zhǔn)化的程控設(shè)置可以與臨床醫(yī)生的個(gè)性化程控設(shè)置獲得相同的效果 ?VF NID設(shè)置為 30/40能有效減少 45%的不恰當(dāng)電擊 ? Smartshock 算法組合和特有設(shè)置， 1年能減少 % 患者的不恰當(dāng)電擊 | MDT Confidential 36 病例特點(diǎn) ? 68歲老年男性 ? 擴(kuò)張型心肌病？ LVEF38% ? 室顫復(fù)蘇后 ? 既往：慢性腎功能不全；抑郁癥 ? 因血壓偏低、腎功能不全， ACEI及 β受體阻滯劑的使用受限 ? ICD植入術(shù)后 12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 14次室速、室顫 治療策略 ? 化驗(yàn)證實(shí)有無電解質(zhì)紊亂 ? 靜滴胺碘酮 ? 將起搏頻率調(diào)至 100次 /分 ? 同時(shí)給予治療心源性休克：術(shù)前因心功能不全及腎功能不全，過于嚴(yán)格的控制入量；電風(fēng)暴中無脈性室速 /室顫及除顫導(dǎo)致低灌注及對(duì)心功能的影響 經(jīng)上述治療，未再出現(xiàn)惡性心律失常 電極脫位 除顫時(shí)線圈的機(jī)械震動(dòng) 術(shù)側(cè)上肢的負(fù)重活動(dòng)：床上大便
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