心臟性猝死——從防不勝防到層層設(shè)防-資料下載頁(yè)
2024-10-24 15:54本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)。組織和其他作者允許癥狀出現(xiàn)后24h內(nèi)。心臟性猝死常缺乏預(yù)警癥狀，因而防不勝防。、優(yōu)化選擇可能的治療策略十分重要。心臟性猝死是成年人死亡的主要原因之一。全世界每年心臟性猝死病例4～5百萬(wàn)（）。我國(guó)心臟性猝死病例每年約。室顫，而且是絕大多數(shù)心臟性猝死的基本機(jī)制。肌病和原發(fā)性電疾病最常見(jiàn)。男性心臟性猝死發(fā)生率明顯高于女性?！?2:00，第二個(gè)高峰為下午15:00～19:00。上核，觸發(fā)急性心血管事件。對(duì)于這些患者，要考慮存在致命性心血。以確定危險(xiǎn)因素。傳性的，而且猝死常常是首發(fā)癥狀。動(dòng)脈異常、心肌炎、瓣膜病、主動(dòng)脈夾層破裂等。但是，如果有臨床癥狀、猝死家族史和心電圖。此外，對(duì)于心肌病患者，絕大多數(shù)心臟性猝。后側(cè)壁可見(jiàn)連接于房室之間的工作心肌。目前已明確12個(gè)基因與。LQTS有關(guān)，其中LQT-1和LQT-2為鉀通道異常，有反復(fù)發(fā)作暈厥和LQT-3。臨床表現(xiàn)為由于體力活動(dòng)或精神應(yīng)激觸發(fā)，可通過(guò)β受體阻滯劑及避免。中重度體力活動(dòng)來(lái)預(yù)防心臟性猝死。
【正文】 早搏的患者明顯增加。其中，室性早搏的患者其心臟性猝死發(fā)生率是沒(méi)有室性早搏患者的 2倍，甚至對(duì)既往沒(méi)有心血管疾病的患者。 中老年人心臟性猝死的病因 雖然目前臨床上不推薦治療室性早搏，因?yàn)閾?dān)心抗心律失常藥的不良反應(yīng)。已知 APCs和 VPCs與 SCD、急性心肌梗死和腦卒中之間存在相關(guān)性，所以有必要對(duì)有危險(xiǎn)的人群進(jìn)行早期的危險(xiǎn)分層和不良預(yù)后的預(yù)防，以防止不必要的死亡。當(dāng)多種形態(tài)的異位早搏共存時(shí)，可起協(xié)同作用。 中老年人心臟性猝死的病因 （ 5）對(duì)于男性高血壓患者，當(dāng)收縮壓 145 mmHg時(shí)，與收縮壓 123mmHg者相比，前者發(fā)生 SCD增加 。 （ 6）傳導(dǎo)系統(tǒng)疾?。簜鲗?dǎo)系統(tǒng)異常可分為先天性和后天性，可引起心臟性猝死。 中老年人心臟性猝死的病因 先天性 ：心室預(yù)激常常是 WPW綜合征或 LGL綜合征。 后天性 ：后天性房室傳導(dǎo)阻滯，如 Len232。gre?。ǚ渴医唤鐓^(qū)進(jìn)行性纖維化，常累及希氏束和束支分支），屬于鈉通道 SCN5A遺傳突變病，并常合并 Brugada綜合征。 中老年人心臟性猝死的病因 （ 7）藥物引起的心臟性猝死：藥物相關(guān)的心律失?？山忉屩辽?20%的心臟性猝死。盡管有許多關(guān)于應(yīng)用藥物的建議，但心血管藥物所引起的致命事件并未減少。 中老年人心臟性猝死的病因 藥物引起心臟性猝死可能有幾種發(fā)病機(jī)制： a、多種藥物可引起 QT間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)型室速，如抗心律失常藥、精神抑制藥； b、對(duì)于預(yù)激綜合征的患者，鈣通道阻滯劑和洋地黃類(lèi)可引起室顫； c、對(duì)于心力衰竭患者，利尿劑可引起低鉀血癥而發(fā)生猝死。 （ 8）年輕人延續(xù)的疾?。喝缧募〔 ㈦x子通道病 心臟性猝死的預(yù)防 心臟性猝死的預(yù)防： （ 1）目前對(duì)心臟性猝死的預(yù)防措施包括高?；颊叩陌邢蚝Y查，例如心臟性猝死患者的家庭親屬； （ 2）有提示心血管疾病癥狀的年輕患者心血管評(píng)價(jià)或有遺傳性心臟疾病及早期心臟性猝死家族史； （ 3）其他預(yù)防措施包括通過(guò) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)擬參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員的心血管評(píng)價(jià)、以及對(duì)公眾和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)合的自動(dòng)體外除顫器監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)。 心臟性猝死的預(yù)防 （ 4）已經(jīng)明確的猝死高危指標(biāo)和 ICD植入的適應(yīng)證：包括流產(chǎn)型心臟性猝死和持續(xù)性室速。其他心臟性猝死的危險(xiǎn)因素包括突發(fā)暈厥、因肥厚型心肌病過(guò)早的猝死家族史（ 40歲）、左室壁過(guò)度肥厚（ 30 mm）、非持續(xù)性室速、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)血壓反應(yīng)不明顯（收縮壓升高幅度 25 mmHg）。 心臟性猝死的預(yù)防 已有多項(xiàng)研究均一致表明，肥厚型心肌病患者植入 ICD預(yù)防心臟性猝死其療效是肯定的。 CRTD起搏器可明顯減少心臟性猝死 一級(jí)預(yù)防患者的室性心律失常。 心臟性猝死的預(yù)防 （ 5）對(duì)已確診冠心病的患者，我們通過(guò)適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢越档托呐K性猝死的危險(xiǎn)，但從流行病學(xué)角度來(lái)看，這也僅僅是總?cè)巳盒呐K性猝死發(fā)生率中的極少數(shù)。難治性冠脈痙攣可引起猝死。強(qiáng)化藥物治療包括 3種鈣通道阻滯劑 可能有效。 心臟性猝死的預(yù)防 當(dāng)然只有患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)還活著才能得到干預(yù)，但是大多數(shù)猝死的患者發(fā)生急性冠脈事件且不能到達(dá)醫(yī)院，這才是心臟性猝死預(yù)防的真正挑戰(zhàn)。 心臟性猝死的預(yù)防 對(duì)于適當(dāng)選擇的高危心臟病患者，盡管目前廣泛應(yīng)用有效的治療，包括 β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類(lèi)降脂藥、阿司匹林、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟再同步化治療，但心臟性猝死仍然是主要的公眾健康問(wèn)題。 心臟性猝死的預(yù)防 正像 20世紀(jì) 50年代，取得的 10項(xiàng)大的公眾健康成就之一，就是將氟化物加入飲水或食物中，其進(jìn)到唾液中可降低牙釉質(zhì)的脫鈣率。我們期待有一種化學(xué)添加劑加入飲水或食物中可以穩(wěn)定斑塊纖維帽，已降低斑塊浸蝕、斑塊破裂及心臟性猝死的幾率。因此，需要明確斑塊不穩(wěn)定的簡(jiǎn)單標(biāo)記物并研發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定劑。 謝謝
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