心臟性猝死——從防不勝防到層層設(shè)防-資料下載頁
2024-10-24 15:54本頁面
【導(dǎo)讀】發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)。組織和其他作者允許癥狀出現(xiàn)后24h內(nèi)。心臟性猝死常缺乏預(yù)警癥狀，因而防不勝防。、優(yōu)化選擇可能的治療策略十分重要。心臟性猝死是成年人死亡的主要原因之一。全世界每年心臟性猝死病例4～5百萬（）。我國心臟性猝死病例每年約。室顫，而且是絕大多數(shù)心臟性猝死的基本機(jī)制。肌病和原發(fā)性電疾病最常見。男性心臟性猝死發(fā)生率明顯高于女性。～12:00，第二個高峰為下午15:00～19:00。上核，觸發(fā)急性心血管事件。對于這些患者，要考慮存在致命性心血。以確定危險因素。傳性的，而且猝死常常是首發(fā)癥狀。動脈異常、心肌炎、瓣膜病、主動脈夾層破裂等。但是，如果有臨床癥狀、猝死家族史和心電圖。此外，對于心肌病患者，絕大多數(shù)心臟性猝。后側(cè)壁可見連接于房室之間的工作心肌。目前已明確12個基因與。LQTS有關(guān)，其中LQT-1和LQT-2為鉀通道異常，有反復(fù)發(fā)作暈厥和LQT-3。臨床表現(xiàn)為由于體力活動或精神應(yīng)激觸發(fā)，可通過β受體阻滯劑及避免。中重度體力活動來預(yù)防心臟性猝死。
【正文】 早搏的患者明顯增加。其中，室性早搏的患者其心臟性猝死發(fā)生率是沒有室性早搏患者的 2倍，甚至對既往沒有心血管疾病的患者。 中老年人心臟性猝死的病因 雖然目前臨床上不推薦治療室性早搏，因為擔(dān)心抗心律失常藥的不良反應(yīng)。已知 APCs和 VPCs與 SCD、急性心肌梗死和腦卒中之間存在相關(guān)性，所以有必要對有危險的人群進(jìn)行早期的危險分層和不良預(yù)后的預(yù)防，以防止不必要的死亡。當(dāng)多種形態(tài)的異位早搏共存時，可起協(xié)同作用。 中老年人心臟性猝死的病因 （ 5）對于男性高血壓患者，當(dāng)收縮壓 145 mmHg時，與收縮壓 123mmHg者相比，前者發(fā)生 SCD增加 。 （ 6）傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病：傳導(dǎo)系統(tǒng)異?？煞譃橄忍煨院秃筇煨裕梢鹦呐K性猝死。 中老年人心臟性猝死的病因 先天性 ：心室預(yù)激常常是 WPW綜合征或 LGL綜合征。 后天性 ：后天性房室傳導(dǎo)阻滯，如 Len232。gre?。ǚ渴医唤鐓^(qū)進(jìn)行性纖維化，常累及希氏束和束支分支），屬于鈉通道 SCN5A遺傳突變病，并常合并 Brugada綜合征。 中老年人心臟性猝死的病因 （ 7）藥物引起的心臟性猝死：藥物相關(guān)的心律失?？山忉屩辽?20%的心臟性猝死。盡管有許多關(guān)于應(yīng)用藥物的建議，但心血管藥物所引起的致命事件并未減少。 中老年人心臟性猝死的病因 藥物引起心臟性猝死可能有幾種發(fā)病機(jī)制： a、多種藥物可引起 QT間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)型室速，如抗心律失常藥、精神抑制藥； b、對于預(yù)激綜合征的患者，鈣通道阻滯劑和洋地黃類可引起室顫； c、對于心力衰竭患者，利尿劑可引起低鉀血癥而發(fā)生猝死。 （ 8）年輕人延續(xù)的疾?。喝缧募〔?、離子通道病 心臟性猝死的預(yù)防 心臟性猝死的預(yù)防： （ 1）目前對心臟性猝死的預(yù)防措施包括高?；颊叩陌邢蚝Y查，例如心臟性猝死患者的家庭親屬； （ 2）有提示心血管疾病癥狀的年輕患者心血管評價或有遺傳性心臟疾病及早期心臟性猝死家族史； （ 3）其他預(yù)防措施包括通過 12導(dǎo)聯(lián)心電圖對擬參加競技運(yùn)動員的心血管評價、以及對公眾和運(yùn)動場合的自動體外除顫器監(jiān)測結(jié)果的評價。 心臟性猝死的預(yù)防 （ 4）已經(jīng)明確的猝死高危指標(biāo)和 ICD植入的適應(yīng)證：包括流產(chǎn)型心臟性猝死和持續(xù)性室速。其他心臟性猝死的危險因素包括突發(fā)暈厥、因肥厚型心肌病過早的猝死家族史（ 40歲）、左室壁過度肥厚（ 30 mm）、非持續(xù)性室速、運(yùn)動試驗時血壓反應(yīng)不明顯（收縮壓升高幅度 25 mmHg）。 心臟性猝死的預(yù)防 已有多項研究均一致表明，肥厚型心肌病患者植入 ICD預(yù)防心臟性猝死其療效是肯定的。 CRTD起搏器可明顯減少心臟性猝死 一級預(yù)防患者的室性心律失常。 心臟性猝死的預(yù)防 （ 5）對已確診冠心病的患者，我們通過適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢越档托呐K性猝死的危險，但從流行病學(xué)角度來看，這也僅僅是總?cè)巳盒呐K性猝死發(fā)生率中的極少數(shù)。難治性冠脈痙攣可引起猝死。強(qiáng)化藥物治療包括 3種鈣通道阻滯劑 可能有效。 心臟性猝死的預(yù)防 當(dāng)然只有患者到達(dá)醫(yī)院時還活著才能得到干預(yù)，但是大多數(shù)猝死的患者發(fā)生急性冠脈事件且不能到達(dá)醫(yī)院，這才是心臟性猝死預(yù)防的真正挑戰(zhàn)。 心臟性猝死的預(yù)防 對于適當(dāng)選擇的高危心臟病患者，盡管目前廣泛應(yīng)用有效的治療，包括 β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類降脂藥、阿司匹林、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟再同步化治療，但心臟性猝死仍然是主要的公眾健康問題。 心臟性猝死的預(yù)防 正像 20世紀(jì) 50年代，取得的 10項大的公眾健康成就之一，就是將氟化物加入飲水或食物中，其進(jìn)到唾液中可降低牙釉質(zhì)的脫鈣率。我們期待有一種化學(xué)添加劑加入飲水或食物中可以穩(wěn)定斑塊纖維帽，已降低斑塊浸蝕、斑塊破裂及心臟性猝死的幾率。因此，需要明確斑塊不穩(wěn)定的簡單標(biāo)記物并研發(fā)動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定劑。 謝謝
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