心臟性猝死——從防不勝防到層層設(shè)防(文件)
【正文】 因治療仍然是夢(mèng)想。 兒童和年輕人心臟性猝死的防治 冠狀動(dòng)脈疾病早期檢出 無論對(duì)于后天性還是先天性冠狀動(dòng)脈疾病，早期檢出冠狀動(dòng)脈疾病來預(yù)防心臟性猝死幾乎不可能，因?yàn)檫@些疾病常常沒有心電圖異常表現(xiàn)，即使在應(yīng)激試驗(yàn)時(shí)。 NYHA分級(jí) II 級(jí)和 III級(jí)的患者比泵衰竭的患者更易發(fā)生心臟性猝死，而 NYHA分級(jí) IV 級(jí)的患者則更多死于泵衰竭而不是猝死。 中老年人心臟性猝死的病因 易損斑塊破裂并局部血栓形成及冠脈痙攣是急性心肌缺血 /心肌梗死的最終共同機(jī)制，從而引起電的和機(jī)械功能不全發(fā)生心臟性猝死。 B，冠狀動(dòng)脈造影顯示斑塊的位置。其中，室性早搏的患者其心臟性猝死發(fā)生率是沒有室性早搏患者的 2倍，甚至對(duì)既往沒有心血管疾病的患者。 中老年人心臟性猝死的病因 （ 5）對(duì)于男性高血壓患者，當(dāng)收縮壓 145 mmHg時(shí)，與收縮壓 123mmHg者相比，前者發(fā)生 SCD增加 。gre?。ǚ渴医唤鐓^(qū)進(jìn)行性纖維化，常累及希氏束和束支分支），屬于鈉通道 SCN5A遺傳突變病，并常合并 Brugada綜合征。 （ 8）年輕人延續(xù)的疾?。喝缧募〔?、離子通道病 心臟性猝死的預(yù)防 心臟性猝死的預(yù)防： （ 1）目前對(duì)心臟性猝死的預(yù)防措施包括高?；颊叩陌邢蚝Y查，例如心臟性猝死患者的家庭親屬； （ 2）有提示心血管疾病癥狀的年輕患者心血管評(píng)價(jià)或有遺傳性心臟疾病及早期心臟性猝死家族史； （ 3）其他預(yù)防措施包括通過 12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)擬參加競技運(yùn)動(dòng)員的心血管評(píng)價(jià)、以及對(duì)公眾和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)合的自動(dòng)體外除顫器監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)。 CRTD起搏器可明顯減少心臟性猝死 一級(jí)預(yù)防患者的室性心律失常。 心臟性猝死的預(yù)防 當(dāng)然只有患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)還活著才能得到干預(yù)，但是大多數(shù)猝死的患者發(fā)生急性冠脈事件且不能到達(dá)醫(yī)院，這才是心臟性猝死預(yù)防的真正挑戰(zhàn)。因此，需要明確斑塊不穩(wěn)定的簡單標(biāo)記物并研發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定劑。 心臟性猝死的預(yù)防 正像 20世紀(jì) 50年代，取得的 10項(xiàng)大的公眾健康成就之一，就是將氟化物加入飲水或食物中，其進(jìn)到唾液中可降低牙釉質(zhì)的脫鈣率。難治性冠脈痙攣可引起猝死。其他心臟性猝死的危險(xiǎn)因素包括突發(fā)暈厥、因肥厚型心肌病過早的猝死家族史（ 40歲）、左室壁過度肥厚（ 30 mm）、非持續(xù)性室速、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)血壓反應(yīng)不明顯（收縮壓升高幅度 25 mmHg）。盡管有許多關(guān)于應(yīng)用藥物的建議，但心血管藥物所引起的致命事件并未減少。 中老年人心臟性猝死的病因 先天性 ：心室預(yù)激常常是 WPW綜合征或 LGL綜合征。已知 APCs和 VPCs與 SCD、急性心肌梗死和腦卒中之間存在相關(guān)性，所以有必要對(duì)有危險(xiǎn)的人群進(jìn)行早期的危險(xiǎn)分層和不良預(yù)后的預(yù)防，以防止不必要的死亡。 (A)第一次血管造影顯示，右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段嚴(yán)重痙攣； (B) 左冠狀動(dòng)脈前降支近段中度痙攣，左回旋支中部嚴(yán)重痙攣； (C)第二次血管造影顯示，右冠狀動(dòng)脈開口處嚴(yán)重痙攣； (D)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入硝酸酯后，右冠狀動(dòng)脈開口處痙攣改善。 由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和痙攣引起的心臟性猝死。 中老年人心臟性猝死的病因 冠心病引起心臟性猝死主要有 2個(gè)發(fā)病機(jī)制： a、冠狀動(dòng)脈斑塊急性破裂：絕大多數(shù)病例的主要首發(fā)事件； b、心肌瘢痕的存在引起致命性心律失常，即使是沒有發(fā)生急性冠脈綜合征的患者。 中老年人 心臟性猝死 中老年人心臟性猝死的病因 心臟性猝死的危險(xiǎn)因素： （ 1）冠心?。杭s有 50%的心臟性猝死患者以前不知道患有冠心病，而且在心肌缺血發(fā)作 6h內(nèi)病理學(xué)上很難診斷出急性心肌梗死。 兒童和年輕人心臟性猝死的防治 生活方式的改變 預(yù)防心臟性猝死的最簡單的有效途徑是生活方式的改變，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于心肌病，其致病基因表達(dá)和進(jìn)
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