【正文】 加入氨，加氯后生成的是一氯胺和二氯胺。3）折點氯消毒法：加氯量超過折點（D點），在水中形成游離性余氯。4）過量氯消毒法：污染較嚴(yán)重時，或在野外工作等條件下，需在短時間內(nèi)達到消毒效果時。大型水廠一般均采用液氯消毒，小水廠可用漂白粉消毒，所以漂白粉其有效氯應(yīng)達25%。 B二氧化氯消毒：由亞氯酸鈉和氯在酸性溶液中反應(yīng)生成的澄黃色氣體, 遇光易分解, 需邊生產(chǎn), 邊使用。優(yōu)點：消毒能力比氯好，僅次于臭氧；不形成三鹵甲烷類物質(zhì)；消毒效果不受pH 影響； 當(dāng)水中含氨時不與氨反應(yīng)，氧化和消毒不受影響；能保持余氯，余氯無氯臭味； 有很好的除色、臭、味能力。缺點：可產(chǎn)生氯酸鹽和亞氯酸鹽；制備ClO2不安全, 具爆炸性，不易運輸。C臭氧消毒： O3極不穩(wěn)定，需在臨用時制備，隨時使用。優(yōu)點：用量少，接觸時間短；不形成三鹵甲烷類物質(zhì)；有很好的除色、臭、味能力；對細菌、病毒殺滅效果比Cl2和ClO2好；缺點：投資大，耗費多；可產(chǎn)生致癌副產(chǎn)物溴酸鹽；對配水管有腐蝕作用，不能維持剩余臭氧 , 無持續(xù)殺菌作用；D 紫外線消毒：一般用波長為254nm 的紫外燈, 消毒設(shè)備有浸入式、水面式。要求水濁度低，水深不超過12cm 。優(yōu)點：接觸時間短、殺菌效率高；處理后的水無色、無味。缺點：消毒后無持續(xù)殺菌作用，處理能力低；適用供水量不大的場所。 ⑤ 飲用水的深度凈化 目的：改善水的感官性狀(色、嗅、味、渾濁度）；去除微量污染物。 飲用水深度凈化的方式： a 分散式；b 集中式 深度凈化的方法： 物理吸附分離技術(shù)、化學(xué)氧化技術(shù)、生物預(yù)處理技術(shù) 物理吸附分離技術(shù)：活性炭吸附法（主要吸附去除水中嗅味、有機物）；膜分離法（包括微濾、超濾、納濾和反滲透濾） 水質(zhì)的特殊處理：除氟、除鐵除錳、除藻除臭3. 配水管網(wǎng)的衛(wèi)生要求（1）. 配水管網(wǎng)的布置形式樹枝狀、環(huán)狀（2）. 配水管衛(wèi)生防腐、安全性（3）. 管道埋設(shè)衛(wèi)生 避免穿過垃圾堆和毒物污染區(qū) 水管與污水管平行埋設(shè)時, m，~3 m 交叉埋設(shè), 水管應(yīng)在污水管上面, m 單位自備供水系統(tǒng)不得與城鎮(zhèn)飲用水管網(wǎng)連接 管道安裝完畢后，應(yīng)充分沖洗和消毒（4）. 管網(wǎng)應(yīng)維持一定水壓（5）. 高樓水箱二次供水衛(wèi)生問題、傷寒、甲型和戊型病毒性肝炎、活動性肺結(jié)核、化膿性或滲出性皮膚病及其他有礙生活飲用水衛(wèi)生的疾病或病原攜帶者，不得直接從事供、管水工作。四、分散式給水五、涉水產(chǎn)品的衛(wèi)生要求涉水產(chǎn)品：涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品, 指在飲用水生產(chǎn)和供水工程中與飲用水接觸的連接止水材料、塑料及有機合成管材、管件、防護涂料、水處理劑、除垢劑、水質(zhì)處理器及其他新材料和化學(xué)物質(zhì)。六、飲用水衛(wèi)生的調(diào)查、監(jiān)測和監(jiān)督1．集中式給水的衛(wèi)生調(diào)查、監(jiān)測和監(jiān)督A 水源衛(wèi)生調(diào)查B 供水單位調(diào)查C 水質(zhì)監(jiān)測D衛(wèi)生監(jiān)督2. 農(nóng)村給水的衛(wèi)生調(diào)查、監(jiān)測和監(jiān)督第六章 土壤衛(wèi)生一．土壤環(huán)境衛(wèi)生1. 土壤組成和物理學(xué)特征①土壤組成：固相、氣相和液相。②土壤的地質(zhì)分沙土、壤土和黏土。③土壤孔隙度：自然狀態(tài)下，單位容積土壤中孔隙容積所占的百分率。受土壤容水量、土壤滲水性和土壤的毛細管作用。2. 土壤的化學(xué)特性包括土壤的吸附性、酸堿性和氧化還原性等?！寥乐械谋尘爸担涸摰貐^(qū)未受污染的天然土壤中各種元素的含量。是評價土壤化學(xué)性污染程度的參照值；確定土壤環(huán)境容量，制訂土壤中有害物衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)；評價土壤化學(xué)環(huán)境對居民健康影響的重要依據(jù)；也是土地資源開發(fā)利用和地方病防治工作的科學(xué)依據(jù)。 土壤環(huán)境容量又稱土壤負荷容量，指一定環(huán)境單元、一定時間內(nèi)、在不超過土壤衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的前提下土壤對某污染物能容納的最大負荷量。(某污染物的土壤衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與其在土壤中的自然本底值的差值) 。如土壤砷的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為15mg/kg ,自然本底值為9mg/kg ,該土壤對砷的環(huán)境容量為6 mg/kg。3. 土壤的生物學(xué)特征①天然土壤中的微生物主要有細菌、真菌、放線菌、藻類和原生動物等。 ②土壤微生物直接參與土壤有機物的無機化和腐殖質(zhì)化過程。③受污染的土壤可含有各種病原體如炭疽芽孢桿菌、腸道致病菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌等二．土壤的污染、自凈及污染物轉(zhuǎn)歸 (掌握污染和自凈)1. 土壤污染(soil pollution)是指在人類生產(chǎn)和生活活動中排出的有害物質(zhì)進入土壤中，直接或間接地危害人畜健康的現(xiàn)象。①基本特點：隱蔽性、積累性、不可逆轉(zhuǎn)性、長期性。②污染源：農(nóng)業(yè)污染（農(nóng)藥化肥地膜）；工業(yè)污染（工業(yè)三廢）；生活污染（人畜糞便、重金屬) ；交通污染（主要是重金屬）；災(zāi)害污染；電子垃圾污染。③土壤污染的方式：氣型污染（大氣中污染物沉降）；水型污染（工業(yè)廢水和生活污水灌溉）；固體廢棄物型污染土壤自凈：受污染的土壤通過物理、化學(xué)和生物學(xué)的作用，使病原體死滅，各種有害物質(zhì)轉(zhuǎn)化到無害的程度，土壤可逐漸恢復(fù)到污染前的狀態(tài)，這一過程稱為土壤自凈。包括：①物理凈化作用②化學(xué)凈化作用③生物凈化作用（病原體的死滅；有機物的凈化→無機化或腐殖質(zhì)化）有機物的凈化含氮有機物：氨化作用、硝化作用、反硝化作用。含碳有機物：有氧情況下分解為CO2和水，無氧產(chǎn)生甲烷。含硫或磷的有機物：有氧硫酸鹽、磷酸鹽，無氧產(chǎn)生硫醇、硫化氫等。▲腐殖質(zhì)：即進入土壤的植物、動物及微生物等死亡殘體經(jīng)分解轉(zhuǎn)化形成的一種褐色或暗褐色的大分子膠體物質(zhì)，是土壤特有的有機物質(zhì)，腐殖質(zhì)成分復(fù)雜，含有木質(zhì)素、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、腐殖酸等。約占土壤有機質(zhì)總量的85％～90％?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，病原體已經(jīng)死滅，不招引蒼蠅，無不良氣味，質(zhì)地疏松，在衛(wèi)生學(xué)上是安全的，有是農(nóng)業(yè)上的良好肥料。通常帶有電荷并具有較強的吸收、緩沖性能。3. 土壤污染物的轉(zhuǎn)歸（主要指重金屬、農(nóng)藥）①遷移：重金屬、農(nóng)藥進入植物、水體。（農(nóng)藥：吸附、揮發(fā)、擴散、遷移；重金屬：膠體、 腐殖質(zhì)的吸附和螯合作用；PH ↓易吸收遷移）②轉(zhuǎn)化和降解：生物降解、光化學(xué)降解、化學(xué)降解。③殘留：重金屬、農(nóng)藥可在土壤和作物中殘留。含重金屬農(nóng)藥半減期10~30年, 有機氯 2~4年 , 有機磷2數(shù)周。三．土壤污染對健康的影響：1. 重金屬污染的影響：鉈（慢性危害主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損害、視力↓、脫發(fā)、男性性功能障礙、致畸和致突變）；鉻（三價鉻是葡萄糖耐量因子影響糖代謝；六價鉻毒性大導(dǎo)致腫瘤癌癥）2. 農(nóng)藥污染的危害：急性中毒；對免疫功能的影響；對內(nèi)分泌和生殖功能影響；致癌、致畸、致突變。 ：是指能持久存在于環(huán)境中，并可借助大氣、水、生物體等環(huán)境介質(zhì)進行遠距離遷移，通過食物鏈富集，對環(huán)境和人類健康造成嚴(yán)重危害的天然或人工合成的有機污染物。如多氯聯(lián)苯（PCBs ）、二噁英（PCDD ）、氯丹等。①特性：a. 持久性 ②對健康的危害 ：a、POPs 對免疫系統(tǒng)的危害；b、POPs 干擾機體的神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能；c、具有明顯的致癌、致畸、致突變等作用。4. 生物性污染的危害：引起腸道傳染病和寄生蟲??；引起鉤端螺旋體病和炭疽??；引起破傷風(fēng)和肉毒桿菌中毒。四．土壤環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一類：適用國家規(guī)定的自然保護區(qū)（原有背景重金屬含量高的除外）、集中式生活飲用水源地、茶園、牧場和其他保護地區(qū)的土壤；二類：適用于一般農(nóng)田、蔬菜地、茶園、牧場等土壤三類：適用于林地土壤及污染容量較大的高背景值土壤, 礦產(chǎn)附近的農(nóng)田土壤（蔬菜地除外）四、土壤生物性污染的評價指標(biāo)：大腸菌值： 發(fā)現(xiàn)一個大腸菌所需的最少土壤克數(shù)；反映土壤糞便污染的主要指標(biāo)。產(chǎn)氣莢膜桿菌值：芽胞菌，反映土壤糞便污染的時間長短；產(chǎn)氣莢膜桿菌多(值小) ,大腸菌少(值大) 表示土壤的污染是陳舊性的。反之為新近污染?；紫x卵數(shù)：死卵多，表示土壤已基本自凈。五．土壤衛(wèi)生防護1糞便的無害化處理和利用2. 城市垃圾的無害化處理和利用①垃圾的預(yù)處理：壓縮、粉碎、分選②衛(wèi)生填埋：最常用垃圾處理方法。優(yōu)點：較安全, 成本低, 填埋后的垃圾場可綠化。問題：大量消耗土地資源, 滲濾液污染, 惡臭氣體污染。③焚燒：第七章 生物地球化學(xué)性疾病一．概述1．▲生物地球化學(xué)性疾?。╞iogeochemical disease）：由于地殼表面化學(xué)元素分布的不均勻性，使某些地區(qū)的水和或土壤中某些元素過多或過少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或過少，而引起某些特異性疾病，又稱地方病。常見的地方病有：地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病等。 影響因素：營養(yǎng)條件、生活習(xí)慣、多種元素的聯(lián)合作用。病區(qū)基本特征A 有明顯的地區(qū)性分布：由于生物地球化學(xué)性疾病是地球表面某種化學(xué)元素水平的不均衡所致，所以此等疾病的分布有明顯的地區(qū)性差異。例如，海拔相對較高的山區(qū)、丘陵地帶，由于土壤、飲水等碘含量較低，多有碘缺乏病的流行；北方干旱、半干旱地區(qū)，由于淺層地下水含氟較高，多有飲水型地方性氟中毒的流行。B 與環(huán)境中元素水平相關(guān)：生物地球化學(xué)性疾病人群流行強度與某種化學(xué)元素的環(huán)境水平有著明顯的劑量—反應(yīng)關(guān)系。例如，碘缺乏病病區(qū)環(huán)境介質(zhì)中碘水平普遍偏低。二．碘缺乏?。↖DD ）流行病特征；病因；預(yù)防是指從胚胎發(fā)育至成人期由于碘攝入量不足而引起的一系列病癥。其中主要臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫和克汀病。（一般當(dāng)水碘含量＜10ug/L 或每日攝碘量＜40ug 易發(fā)病，胚胎期、嬰兒期缺碘可引起克汀病, 生長期缺碘引起甲狀腺腫。）1. 碘的生理作用：促進生長發(fā)育；維持正常新陳代謝；影響蛋白質(zhì)、糖和脂類的代謝；調(diào)節(jié)水和無機鹽；維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能；其他：消化道、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等。 流行病學(xué)特征：地區(qū)分布；人群分布（青春期，女＞男）；時間趨勢。 影響因素：自然地理因素、水碘含量、協(xié)同作用、經(jīng)濟狀況、營養(yǎng)不良。2. 地方性甲狀腺腫① 定義：主要是機體缺碘引起的以甲狀腺代償性腫大為主要表現(xiàn)的地方病。② 發(fā)病原因：缺碘；致甲狀腺腫物質(zhì)（有機硫化物等）；其他③ 臨表：主要為甲狀腺腫大，隨著腺體增大可出現(xiàn)周圍組織的壓迫癥狀④ 診斷標(biāo)準(zhǔn)：a 生活于碘缺乏區(qū)（水碘低于10μg/L，尿碘低于100μg/L）；高碘地區(qū)（水碘高于300μg/L，尿碘高于800μg/L）；或存在致甲狀腺腫物質(zhì)的地區(qū)；b 甲狀腺明顯增大，當(dāng)超過受檢者拇指末節(jié)并可觀察到；c 排除甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎和甲狀腺癌等其他甲狀腺疾?、莘中停簭浡停谞钕倬鶆蛟龃螅|診摸不到結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)型（在甲狀腺上可摸到一個或幾個結(jié)節(jié)）混合型（在彌漫腫大的甲狀腺上可摸到一個或幾個結(jié)節(jié)）⑥分度：正常：沒有任何可觸知的或可見的甲狀腺腫大（看不見，摸不著）Ⅰ度：頭部保持正常位置時，甲狀腺容易看到。由超過本人拇指末節(jié)大小到相當(dāng)于1/3拳頭大小，特點是“看的見”，甲狀腺不超過本人拇指末節(jié)大小，但摸到結(jié)節(jié)時也算Ⅰ度。Ⅱ度：由于甲狀腺腫大，脖根明顯變粗。大于本人1/3個拳頭到相當(dāng)于2/3個拳 頭，特點是“脖根粗”。Ⅲ度：頸部失去正常性狀，甲狀腺大于本人2/3個拳頭，特點是“頸變形”。Ⅳ度：甲狀腺大于本人一個拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。⑥鑒別診斷：單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌等3. 地方性克汀?、偬攸c：呆、小、聾、啞、癱②發(fā)病機制：胚胎期（呆、聾、啞、癱）；出生后兩歲（小）③臨表：神經(jīng)型（沒有甲狀腺功能低下表現(xiàn)）、黏液水腫型（生長遲滯和侏儒）、混合型。a智力低下（主要癥狀）；b 聾?。ǘ嘁娚窠?jīng)型）；c 生長發(fā)育落后（克汀病面容）； d神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（痙攣性癱瘓）e 甲狀腺功能低下；f 甲狀腺腫④治療：黏液型越早治療越好。4. 地方性氟中毒①地方性氟中毒（endemic fluorosis）是由于一定地區(qū)的環(huán)境中氟元素過多，而致生活在該環(huán)境中的居民經(jīng)飲水、食物和空氣等途徑長期攝入過量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙（為主要特征的一種慢性全身性疾病，又稱地方性氟病。②病區(qū)類型：飲水型病區(qū)；燃煤污染型病區(qū)；飲磚茶型病區(qū)③病區(qū)確定標(biāo)準(zhǔn)：飲水型地方性氟中毒病區(qū)： ，且當(dāng)?shù)爻錾砷L的8～12周歲兒童氟斑牙患病率大于30％；燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)：居民有敞門敞灶燃煤習(xí)慣且當(dāng)?shù)爻錾砷L的8～12周歲兒童氟斑牙患病率大于30％；飲茶型病區(qū)：，且經(jīng)X現(xiàn)檢查證實有氟骨癥患者病區(qū)程度劃分標(biāo)準(zhǔn)：a 輕病區(qū) 飲水型、燃煤污染型：當(dāng)?shù)爻錾砷L的8～12周歲兒童中度及以上氟斑牙患病率≦20％或經(jīng)X 線檢查證實有輕度氟骨癥患者但沒有中度以上氟骨癥患者飲茶型：經(jīng)X 線檢查，3645歲人群中沒有中度及以上氟骨癥發(fā)生b 中等病區(qū) 飲水型、燃煤污染型：當(dāng)?shù)爻錾砷L的8～12周歲兒童中度及以上氟斑牙患病率﹥20％且≦40%,或經(jīng) X線檢查證實出現(xiàn)中度及以上氟骨癥患者, 但重度氟骨癥患者≦2％ 飲茶型：經(jīng)X 線檢查，3645歲人群中中度及以上氟骨癥患病率≦10％c 重病區(qū)飲水型、燃煤污染型：當(dāng)?shù)爻錾砷L的8～12周歲兒童中度及以上氟斑牙患病率﹥40%,或經(jīng) X線檢查證實出現(xiàn)中度及以上氟骨癥患者, 但重度氟骨癥患者﹥2％ 飲茶型：經(jīng)X 線檢查，3645歲人群中中度及以上氟骨癥患病率﹥10％④臨表：氟斑牙：白堊型（牙齒無光澤、粗糙）；著色型（牙面呈黃、黃褐或黑褐色）；缺損型（牙釉質(zhì)損害脫落、呈點、片狀凹陷）氟骨癥：主要癥狀：腰背和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛（最常見自覺癥狀）、神經(jīng)癥狀。 主要體征：硬化型和混合型，關(guān)節(jié)活動受限、肢體變形（三不見）X 線表現(xiàn)：骨密度↑, 骨密度↓； 骨周軟組織鈣化（骨棘形成，特征表現(xiàn)）；關(guān)節(jié)改變等。⑤預(yù)防措施與治療原則a 減少氟的攝入量是