【導讀】１．病員住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具之住院證，門、急診病歷，危重病員可先住院后補辦手續(xù)。病員住院必須嚴格進行衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)則。及病房有關(guān)制度。３．病員出院由主治醫(yī)師或負責醫(yī)師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。房護理人員應賃結(jié)帳單發(fā)給出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。應出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回。救治，同時督促家屬補齊手續(xù)。不得因等待住院手續(xù)而延誤診療。進行診治、搶救?？赡鼙苊饣颊咿k好住院手續(xù)到病區(qū)后無床、候床等情況的發(fā)生。醫(yī)師應通知病區(qū)做好急救準備，急診科應派醫(yī)護人員護送到病區(qū)，病區(qū)不得無故拒收任何患者。護士協(xié)助患者領(lǐng)取出院帶藥并向出院患者解釋服藥注意事項及出院指導?；颊呋蚣覍俳拥匠鲈和āＪ詹T入院，并由接診室人員送至相關(guān)病區(qū)。的相關(guān)問題作出說明。崗位變動時要及時辦好交接手續(xù)。

　　

【正文】 不符及時提出解決，否則由經(jīng)手人負責； ⑤ 有關(guān)毒、麻、限劇藥的領(lǐng)發(fā)應嚴格按照“毒、麻、限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行； ⑥ 藥庫應保持整潔衛(wèi)生，除濕設(shè)備及電冰箱等設(shè)備應注意安全使用和保養(yǎng)； ⑦ 各科室每半年要盤存檢 查本科室儲存藥品、器材及其他消耗品數(shù)量，并如實報辦公室、財會室及藥庫； ⑧ 各用藥單位及庫房，遇有藥品過期、霉變等原因造成失效，均不得私自處理，必須填寫報損單，經(jīng)藥劑科主任、業(yè)務(wù)院長審批后，統(tǒng)一處理。 家庭輸液知情同意書范本 尊敬的患者 您好！根據(jù)您的請求，我院擬派護士在您的家中為您進行靜脈輸液治療。鑒與家庭靜脈 輸液治療具有很大的風險，因此現(xiàn)將有關(guān)事項向您說明如下，請您在接受治療前務(wù)必仔細 閱讀。如您有任何不明之處，敬請及時提出，您將會得到詳細的解答。一、任何藥物都有一定的副作用。為了避 免藥物對身體的損害，用藥的基本原則是盡可能采用口服或肌肉注射，盡量不采用靜脈輸液，尤其是在家中接受治療時。 二、靜脈輸液治療具有較大的風險性，常見的不良反應包括但不限于輸液反應（含遲緩反應）、過敏性休克、局部刺激、出血或感染等，嚴重時可危及生命。護士將嚴格遵守操作規(guī)程， 將上述風險降至最低程度，但無法承諾完全避免。因此，再次建議您在醫(yī)院內(nèi)接受輸液治療。 三、如果您在輸液過程中出現(xiàn)心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、局部皮下血腫或組織水腫等情況，請您及家屬立即停止輸液，同時與護士或醫(yī)院聯(lián)系，或及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。為此，您或家 屬需要事先掌握拔除輸液針的方法，護士將會給您一定的指導。四、在輸液過程中，您不要自行調(diào)整輸液速度（滴數(shù)），以防止因輸液速度過快而出現(xiàn)急性心力衰竭或其他問題。更換液體時，您還應特別注意液體穿刺部位的消毒。在輸液完成后，請您不要突然起身或變化體位，以防以外發(fā)生。五、根據(jù)操作規(guī)程，護士將在輸液穿刺完畢觀察 15 分鐘后離開您的家，無法輸液過程中完全守護在您的身旁，因此，需要您有成年家屬陪伴，以便在發(fā)生不良反應及時通知醫(yī)院進行處理 .六、在護士操作離開之前 ,請您在 家庭治療操作記錄單 上簽字確認 .該記錄單為一式兩份 ,您及護士各保留一份 .在次確認 :我已仔細閱讀 (或由家屬 /護士向我宣讀 )上文并理解其含義 ,能夠達到其各項要求。對于我提出的問題 ,護士已經(jīng)進行了詳細的解答 .我申請并同意醫(yī)院為我進行家庭輸液治療 ,愿承擔可能發(fā)生的各種風險 靜脈穿刺時間： 靜脈穿刺時間： 醫(yī)護人員離開時間： 醫(yī)護人員離開時間： 患者 (或代理人 )簽字 : 醫(yī)生 /護士簽字 時間 : 時間 : 臨床醫(yī)務(wù)人員談話告知制度 為切實履行告知義務(wù)，增加醫(yī)患溝通，減少不必要的認識差異，爭取取得患者對診治措施的理解與支持?，F(xiàn)制定本制度。 一、就診時，導醫(yī)臺 /掛號室需依據(jù)患者提供的情況，向患者告知所要就診的科室；患者入院后，管床護士和醫(yī)師必須至患者床旁及時向患者作必要的自我介紹。發(fā)放《告病員書》，同時告知住院須知等注意事項。 二、在完成詳細診查，提出初步診斷或入院診斷后，必須向病人或家屬作病情解釋交待，達成共識，爭取病人及家屬對進一步 的診斷及治療做好配合。對病情解釋的內(nèi)容應使病人或家屬對所患疾病有一個初步認識，即病因、疾病的進程、治療方法、疾病的恢復過程、應做的相關(guān)檢查等；對于不能立即明確診斷的患者，應解釋是病情復雜、多系統(tǒng)疾病、目前的相關(guān)輔助檢查資料不全等原因影響診斷，及下一步有必要做的相應檢查，及其大致的費用等。 三、上級醫(yī)師查房，如診斷與下級醫(yī)生不一致或有新的、進一步的診療意見，應再次向病人家屬解釋交待病情。所解釋的內(nèi)容應更為詳細、具體。 四、會診醫(yī)生在對患者全面診查后，提出會診意見，同時必須親自向病人或家屬解 釋病情。 五、經(jīng)治醫(yī)師必須隨時與患者或家屬保持溝通，了解病員病情變化，了解病員及親屬的思想動態(tài)等。并主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活及服務(wù)等方面的想法和意見； 六、病情變化時經(jīng)治醫(yī)師必須隨時交待病情，并就處置措施進行必要的解釋并征求患者或家屬的意見。 七、決定處置措施時，必須盡可能提供多種處置方案并做必要的解釋，以征求患者或家屬的意見，獲得理解與認可，必要時履行相關(guān)簽字手續(xù)后方可施行。 八、在實施治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其家屬介紹治療目的、治療時間、治療方法（包括藥 品的使用時間、使用方法、使用量等事宜，門診病員藥品使用由門診藥房告知）以及治療實施人員、治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及需要注意的事項。 九、在治療過程中，各級醫(yī)師必須經(jīng)常到病房與患者和家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時調(diào)整治療方案。 十、有痛苦的或有一定危險的診療項目，在術(shù)前一定的時間內(nèi)向患者和家屬做好解釋交待，說明診療項目的必要性、所存在的痛苦和危險性；對需要患方術(shù)前簽字的，不能回避可能會出現(xiàn)的危險情況，但也不能不切實際的夸大其危險性。 十一、手術(shù)和麻醉前手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家 屬交待手術(shù)和麻醉的充分合理性和必要性，并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、參加手術(shù)人員、手術(shù)前注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥向病人或家屬做詳細交待，決不能回避可能存在或發(fā)生的危險性。爭取取得患者或家屬理解，并簽署手術(shù)同意書。 十二、輸血前經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其家屬告知輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，并加之解釋，使之理解與接受。醫(yī)患雙方必須在臨床輸血治療同意書上簽字后方可輸血。 十三、特殊檢查和特殊治療前經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬詳細交待檢查和治療的目的、過程以及可能存在的風 險和并發(fā)癥。 十四、對各項檢查的報告單應及時整理，不能丟失，認真分析記錄，及時處置；并向上級醫(yī)生匯報，必要時向病人或家屬做好具體解釋。對由于各種原因不能及時完成的有關(guān)檢查項目，應向患者及家屬做好解釋工作，對檢查前有特殊要求或?qū)z驗標本有專門規(guī)定的，必須向患者解釋清楚。 十五、在發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，經(jīng)治醫(yī)師和 /或本治療組上級醫(yī)師（必要時科主任）必須就爭議焦點向患者及其家屬做必要解釋，同時告知患者，處理爭議的合法途徑以及注意事項。 十六、患者出院，經(jīng)治醫(yī)師須提前一天通知。告知患者 出院時間、出院時病情情況、出院后注意事項、隨訪時間。對出院后需要繼續(xù)治療的患者應說明隨診時間，繼續(xù)治療所應用的藥物、劑量、用法及繼續(xù)治療所需的時間。 十七、因人力、技術(shù)、設(shè)備等因素，在我院難于進一步診治者時，經(jīng)治醫(yī)師必須告知患者實際情況及相關(guān)轉(zhuǎn)院事宜，征求患者和患者家屬意見，同意轉(zhuǎn)院后可以辦理相關(guān)轉(zhuǎn)院手續(xù)，不同意轉(zhuǎn)院的需履行相關(guān)簽字手續(xù)；醫(yī)保及離休干部病員自行要求轉(zhuǎn)院，經(jīng)治醫(yī)師必須充分掌握轉(zhuǎn)院指征。對不符合轉(zhuǎn)院規(guī)定的，而醫(yī)保及離休干部病員要求轉(zhuǎn)院，經(jīng)治醫(yī)師應向患者充分說明原因。如病人執(zhí)意要求轉(zhuǎn)院， 經(jīng)治醫(yī)師必須向患者充分告知相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章規(guī)定等，并履行相關(guān)簽字手續(xù)后辦理出院。所有轉(zhuǎn)院病員，經(jīng)治醫(yī)師必須詳細告知病情情況、轉(zhuǎn)院期間可能存在的危險以及轉(zhuǎn)院期間必須注意的事項。 十八、患者在住院期間死亡，經(jīng)治醫(yī)師必須告知死亡患者家屬相關(guān)事項，包括尸體的停放、保存、處理等相關(guān)規(guī)定，對于死因不明或患者家屬對死因有疑異者，必須向死亡患者家屬交待尸檢等事宜。 十九、告知地點包括患者床旁、醫(yī)生辦公室或其它院內(nèi)場所。告知次數(shù)和時間依據(jù)實際情況靈活確定。告知內(nèi)容必須具備充分性、合理性和必要性，并 將有關(guān)告知內(nèi)容記錄于病程錄中。 關(guān)于強化臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通意識切實加強醫(yī)患溝通工作的通知 臨床各科室 : 為落實省衛(wèi)生廳關(guān)于《加強醫(yī)患溝通，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平的指導意見》的通知（蘇衛(wèi)醫(yī)〔 2020〕62 號） ,以及強化臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通意識，現(xiàn)重申如下 : 一、提高思想認識 加強醫(yī)患溝通，是實踐 “ 三個代表 ” 重要思想，堅持衛(wèi)生工作 “ 兩為 ” 方針，深化 “ 以病人為中心 ”的服務(wù)理念，發(fā)展 “ 病人選醫(yī)生 ” 服務(wù)模式，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護人民群眾健康權(quán)益的重要舉措。一是能夠促使廣大醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變 服務(wù)理念，克服傳統(tǒng)的 “ 只見疾病不見人 ” 服務(wù)模式，促進醫(yī)療服務(wù)的整體性、人性化，主動尊重和維護患者的權(quán)益，真正體現(xiàn) “ 以病人為中心 ” 的服務(wù)理念。二是在醫(yī)患之間醫(yī)療信息不對稱的客觀條件下，提高患者和家屬對疾病發(fā)生、發(fā)展過程和預后、醫(yī)療護理合理性、可行性、預期效果以及風險性的認識，以得到他們對醫(yī)療服務(wù)措施的配合、對醫(yī)務(wù)人員的理解和尊重；三是在社會主義市場經(jīng)濟條件下，明確了在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療消費中，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬的平等法律關(guān)系，實現(xiàn)在對疾病治療全過程中醫(yī)患的合作關(guān)系；四是有利于增強廣大醫(yī)務(wù)人員的責任意 識和法律意識，認真遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、和診療護理規(guī)范、常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？傊?，建立醫(yī)患溝通制，加強醫(yī)患溝通，能夠較好地解決醫(yī)患關(guān)系中的深層次問題，有利于促進誠實互信醫(yī)患關(guān)系的形成；能夠整合、優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)人員、技術(shù)、服務(wù)、設(shè)施、環(huán)境、費用等服務(wù)要素，整體提升醫(yī)院服務(wù)水平。 二、完善溝通內(nèi)容 要根據(jù)患者的病情和心理需求，制定醫(yī)務(wù)人員與病人溝通的主要內(nèi)容。在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)務(wù)人員主要應向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、治療方案及主要治療措施、 重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預后、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)藥費用情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬想要了解的問題，增加患者和家屬對疾病治療的信心，加深對目前醫(yī)學技術(shù)的局限性、風險性的了解，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。 要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)病人病情的輕重、復雜程度以及預后的好差，由不同級別的醫(yī)務(wù)人員溝通。根據(jù)病人或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。如已經(jīng) 發(fā)生或有發(fā)生糾紛的苗頭，要重點溝通。 三、掌握溝通方法 正確的溝通方法能夠增強溝通的效果。根據(jù)重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院在加強醫(yī)患溝通中積累的經(jīng)驗，正確運用溝通方法主要做到 “ 一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免、六個方式 ” ： 一個要求：誠信、尊重、同情、耐心。 兩個技巧：傾聽，就是多聽患者或家屬說幾句；介紹，就是多對患者或家屬說幾句。 三個掌握：掌握患者的病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費用情況；掌握患者及家屬的社會心理狀況。 四個留意：留意溝 通對象的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對溝通的感受；留意溝通對象對疾病的認知程度和對交流的期望值；留意自己的情況反應，學會自我控制。 五個避免：避免強求溝通對象即時接受事實；避免使用易剌激對方情緒的語氣和語言；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對方的觀點；避免壓抑對方的情緒。 六個方式：一是預防為主的針對性溝通；二是交換對象溝通；三是集體溝通；四是書面溝通；五是協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通；六是實物對照講解溝通。 醫(yī) 務(wù) 處 2020 年 5 月 7 日