【導(dǎo)讀】藥品丟火、成批藥品變質(zhì)、失效等。(二)各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿并交班。對(duì)危重病員，所采取的檢查、治療措施，應(yīng)做好病程記錄并扼要記入交班本。及時(shí)進(jìn)行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示處理緊急事宜。以防止院內(nèi)交叉感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。日用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。日量須經(jīng)藥劑科主任或醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。如住院重危病人或癌癥晚期病人確需超過限量使用時(shí)，應(yīng)由科。品處方保存期3年，到期由藥劑科報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后銷毀。查對(duì)制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯(cuò)一項(xiàng)重要制度。

　　

【正文】 毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤? 十三、換藥室工作制度 (一 )換藥室須有專人負(fù)責(zé)，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應(yīng)洗手。 (二 )嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，換藥時(shí)做到一人一碗 (盤 )、二鉗、一份無(wú)菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特 殊感染傷口不得在換藥室換藥。 (三 )每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。 (四 )室內(nèi)無(wú)菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過期或潮濕時(shí)應(yīng)重新消毒。 (五 )開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗 (鑷 )的無(wú)菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌 12次，啟封的外用無(wú)菌溶液 (生理鹽水、呋喃西林溶液 )僅限當(dāng)日使用。 (六 )室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤? 第八節(jié) 醫(yī)技科工作制度 一、檢驗(yàn)科工作制度 (一 )檢驗(yàn)科應(yīng)積極配合醫(yī)療、科研，開展新檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新，為臨床服務(wù)。 (二 )檢驗(yàn)單由醫(yī)生逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”。 (三 )收集標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本、要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。 (四 )要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，做好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，土動(dòng)與臨床科室，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾?陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。 (五 )特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留 24小時(shí)，一般標(biāo)本和用過的檢驗(yàn)器具應(yīng)立即清洗消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。 (六 )保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度，確保無(wú)誤方可使用。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。 (七 )嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，建立室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加市，院級(jí)質(zhì)量控制管理，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。 (八 )菌株、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸及貴重儀器應(yīng)指定專人特殊保管，定期 大量的管理資料下載 20 檢查。 二、放射科工作制度 (一 )各項(xiàng) X線檢查，須由臨床醫(yī)生 詳細(xì)填寫申請(qǐng)單。急診者應(yīng)在申請(qǐng)單上注明“急”字樣，并隨到隨查。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。 (二 )重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投影技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察 X片合格后方囑病人離開。 (三 )重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。 (四 )X線診斷要密切結(jié)合臨床。 X線是醫(yī)療工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部 X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。 (五 )借閱照片要嚴(yán)格手續(xù)，由借片醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片應(yīng)由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并履行手續(xù)，以 保證歸還。 (六 )嚴(yán)格查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。 (七 )每天集體閱片，研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，分析技術(shù)缺陷，不斷提高工作質(zhì)量。 (八 )X線診斷報(bào)告一般于次日發(fā)出，急重癥者當(dāng)日盡快發(fā)出， X線報(bào)告力求文字簡(jiǎn)練、通順、準(zhǔn)確。 (九 )認(rèn)真做好 X線防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。 (十 )注意用電安全， X線機(jī)應(yīng)專人管理、保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修并做好記錄。 三、超聲檢查工作制度 (一 )需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請(qǐng)單，送超聲波室登記、預(yù)約，檢查前 1天，通知有關(guān)科室利病員 做好準(zhǔn)備。 (二 )危重病員檢查，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)當(dāng)反復(fù)核查，病變圖象應(yīng)拍照記錄，疑難病例應(yīng)會(huì)同有關(guān)醫(yī)師檢診。 (三 )超聲波室診斷報(bào)告由醫(yī)師或技師書寫并簽名，必要時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審簽。 (四 )超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。臨床科借用辦理借用手續(xù)。 (五 )住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果或可疑的陽(yáng)性所見時(shí)，應(yīng)與臨床科取得聯(lián)系，堅(jiān)持追蹤隨訪，對(duì)誤診、漏診的病例應(yīng)組織全科討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。 (六 )對(duì)各種儀器、設(shè)備指定專人管理，操作人員應(yīng)遵守操作規(guī)程，定期維護(hù)和保養(yǎng)，并做好 使用、維修記錄，注意用電安全。 (七 )檢查室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒。冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)禁止吸煙。 四、心電圖檢查工作制度 (一 )需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請(qǐng)單，須做床旁檢查者應(yīng)注明，申請(qǐng)做急診心電圖者，應(yīng)及時(shí)安排檢查。 (二 )常規(guī)心電圖報(bào)告于檢查當(dāng)日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報(bào)告，當(dāng)天發(fā)正式報(bào)告，遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究及書寫報(bào)告，必要時(shí)隨時(shí)復(fù)查，書寫報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對(duì)圖形分析認(rèn)真，剪貼規(guī)范。 (三 )對(duì)申請(qǐng)做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病員，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，檢查時(shí)須有醫(yī)師在場(chǎng)，密切 觀察病情，并做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備。 (四 )遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。 (五 )各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對(duì)心電圖進(jìn)行 大量的管理資料下載 21 一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。 (六 )心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛(wèi)生被服，室內(nèi)禁止吸煙，傳染病員應(yīng)專人負(fù)責(zé)險(xiǎn)查，并做好消毒隔離工作。 第九節(jié) 藥品器材供應(yīng)管理工作制度 一、藥劑不科工作 (一 )調(diào)劑室工作制度 收到處方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型 、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調(diào)配。 配方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng)，應(yīng)遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。 遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。 配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥， 調(diào)配西藥處方時(shí)，禁止用手直接接觸藥物。 含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 配方時(shí)必須使用符合藥用規(guī)定的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo) 簽?zāi)：乃幤?，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。 處方調(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出。處方調(diào)配人及核對(duì)檢查人、均須在處方上簽字。 發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”．等字樣。 發(fā)藥前耐心向病員說(shuō)明，服用方法及注意事項(xiàng)，防止發(fā)生意外。 急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。 1l、調(diào)劑室應(yīng)保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時(shí)衣帽整齊，其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。 (二 )藥品供應(yīng)保管制度 藥品的供應(yīng)計(jì)劃，應(yīng)根據(jù)我院業(yè)務(wù)情況，各科室請(qǐng)購(gòu)計(jì)劃，季節(jié)發(fā)病情況，儲(chǔ)備定額為基礎(chǔ)，由藥劑科編定初步計(jì)劃，經(jīng)藥劑科主任及主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。 計(jì)劃批準(zhǔn)后復(fù)寫二份。一份送醫(yī)藥公司，作為合同供應(yīng)計(jì)劃，一份存藥劑科備查。 購(gòu)入、調(diào)進(jìn)或入庫(kù)的藥品，應(yīng)由采購(gòu)經(jīng)手人，根據(jù)原始單據(jù)填入庫(kù)單，如藥庫(kù)人員兼采購(gòu)人員，則由藥劑科指定適當(dāng)藥劑人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收。 驗(yàn)收時(shí)如發(fā)現(xiàn)實(shí)物與原始單據(jù)所記載數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換。 驗(yàn)收入對(duì)藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負(fù)責(zé)檢查，必要時(shí)，進(jìn)行分析化驗(yàn)或檢驗(yàn)。 購(gòu)回之藥品應(yīng)及時(shí) (最多不超過三日 )辦理驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)。 藥品保管： ①藥庫(kù)應(yīng)按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞、變質(zhì)。 ②按性質(zhì)分類的藥品應(yīng)分別保管，編號(hào)管理，并設(shè)立賬卡，隨時(shí)登記，保證帳物相符。 ⑧各種收支憑證，應(yīng)分類按月保存?zhèn)洳椤? ④藥庫(kù)門窗應(yīng)注意關(guān)鎖，設(shè)消防設(shè)施，嚴(yán)禁吸煙，防止火災(zāi)。 ⑤有關(guān)毒、限劇藥的保管 ，按“毒、限劇藥管理制度”執(zhí)行； 領(lǐng)發(fā) 大量的管理資料下載 22 ①各科室向藥庫(kù)領(lǐng)取藥品、除特殊情況外，一律應(yīng)定期領(lǐng)取。 ②各科 (中心 )應(yīng)填寫正式領(lǐng)物單，方可領(lǐng)取，藥劑科要在業(yè)務(wù)上加以指導(dǎo)，并經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量和使用、保管情況。 ③領(lǐng)物單應(yīng)填一式二份，一份作藥庫(kù)登記憑單，一份由領(lǐng)用單位存查。發(fā)出藥品應(yīng)及時(shí)登錄帳卡。 ④有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā)，應(yīng)按“毒，限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。 統(tǒng)計(jì)報(bào)銷 ①藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)銷表應(yīng)做到正確、及時(shí)、按期報(bào)送規(guī)定的部門。藥劑科一般做藥品原、進(jìn)、銷、存的數(shù)量品種的統(tǒng)計(jì)，表報(bào)中有關(guān)金額核算應(yīng)由財(cái)會(huì)部門負(fù)責(zé)協(xié)助。 ②藥品統(tǒng)計(jì)范圍，藥劑科直接或間接掌握的麻醉藥品、毒、限劇藥及貴重藥品，藥劑科應(yīng)在月終進(jìn)行一次盤點(diǎn)，以處方實(shí)際消耗量為該月消耗量。毒藥、限劇藥的統(tǒng)計(jì)報(bào)銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ③有關(guān)麻醉藥品的統(tǒng)計(jì)報(bào)銷，應(yīng)按國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 ④負(fù)責(zé)物資保管責(zé)任的藥工人員、在調(diào)動(dòng)工作時(shí)必須辦理交接手續(xù)。 (三 )中藥房工作制度 中藥房收到處方后，對(duì)處方中各項(xiàng)內(nèi)容審查無(wú)誤后方可調(diào)配，調(diào)配 后經(jīng)過復(fù)核方可煎藥或發(fā)出。 調(diào)配中藥處方必須準(zhǔn)確稱量，不得估計(jì)抓藥，方中藥物如有缺少或代用，應(yīng)在征得處方醫(yī)師同意并簽名后方可配方。 方劑中如有需先煎、后下、另煎、溶化、沖服等藥材，必須單包并注明，需臨時(shí)炮制的藥材，應(yīng)按處方要求進(jìn)行加工，煎藥時(shí)切實(shí)按要求煎煮，以保證藥效。 中藥處方的限量一般不超過 1周，毒性中藥每次處方劑量不得超過 2日極量。 加工炮制毒性中藥，必須按照《中華人民共和國(guó)藥典》或有關(guān)中藥炮制的規(guī)定進(jìn)行，藥材符合要求后方可供配方或配制制劑，處方中凡未 注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)給炮制品。 配制中藥制劑，應(yīng)按《中華人民共和國(guó)藥典》的要求執(zhí)行。 中藥庫(kù)應(yīng)建立帳、卡，毒性中藥和貴重中藥材應(yīng)設(shè)專柜、專帳，由專人保管，對(duì)庫(kù)存藥材應(yīng)定期檢查，及時(shí)做好出、入帳，有計(jì)劃地補(bǔ)充。 對(duì)庫(kù)存藥材應(yīng)當(dāng)按不同性質(zhì)和功能分別妥善保管，除需要密閉保存的品種外，應(yīng)定期通風(fēng)晾曬，庫(kù)內(nèi)應(yīng)有防潮、防蟲、防鼠等措施，變質(zhì)霉壞藥材不得供藥用。 (四 )煎藥室工作制度 煎藥人員收到藥劑，應(yīng)詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、服藥時(shí)間、劑數(shù)及 煎法，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，在服藥本上簽收。如有疑問，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生、調(diào)劑人員聯(lián)系。 煎藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行煎藥操作規(guī)程，做到一劑一煎，保證煎藥質(zhì)量。對(duì)先煎、后下、沖服、烊化、包煎等需特殊處理的藥物必須按規(guī)定特殊處理。 藥劑用具、容器應(yīng)清潔干凈，每煎完一劑后，應(yīng)清洗容器，內(nèi)服、外用藥容器應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分。 藥劑煎好后，必須檢查藥壺和裝藥瓶簽姓名是否相符，無(wú)誤者方可由護(hù)士或病員領(lǐng)取并簽名，藥渣應(yīng)保存 24小時(shí)備查。 煎藥室要注意安全，保持清潔衛(wèi)生，非工作需要不得進(jìn)入煎藥室。 對(duì)門診病人、新入院病人或急重病人的藥劑，應(yīng)即領(lǐng)、即煎、即送 (取 )。 煎藥室應(yīng)有收、發(fā)藥記錄、煎藥記錄以及差錯(cuò)事故記錄。 二、醫(yī)療器械設(shè)備管理制度 (一 )醫(yī)療、教學(xué)、科研所需的儀器設(shè)備均由醫(yī)院藥械部在院長(zhǎng)主持下，統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購(gòu)、 大量的管理資料下載 23 調(diào)配、供應(yīng)、管理。 (二 )根據(jù)各科請(qǐng)購(gòu)計(jì)劃和需要，編制采購(gòu)計(jì)劃，交醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)評(píng)議論證，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。 (二 )凡購(gòu)入的器械、衛(wèi)生材料等必須履行嚴(yán)格的出入庫(kù)手續(xù)。購(gòu)入貴重儀器，應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員參加驗(yàn)收，然后入庫(kù)上帳立卡，建立儀器設(shè) 備檔案，有關(guān)使用科室應(yīng)制定使用和管理制度。 (四 )器械庫(kù)要按器械的性質(zhì)分類保管、要求帳物相符。要注意通風(fēng)防潮，保持整潔，防止損壞丟失。 (五 )各種醫(yī)療器械的請(qǐng)領(lǐng)和保管，須由專人負(fù)責(zé)，貴重儀器應(yīng)指定專人使用，定期維護(hù)保養(yǎng)。 (六 )失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)。貴重儀器報(bào)廢、報(bào)損、變價(jià)、調(diào)撥由科室填寫申請(qǐng)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可執(zhí)行。 (七 )醫(yī)療設(shè)備定期保養(yǎng)，確保正常使用。 日常保養(yǎng)：由儀器設(shè)備使用人負(fù)責(zé)，主要有：表面清潔，緊固易松的螺絲和零件、檢查運(yùn)轉(zhuǎn)是否止 常、零部件是否完整。 一級(jí)保養(yǎng)：由儀器使用人按計(jì)劃進(jìn)行，主要為內(nèi)部清潔，檢查有無(wú)異常情況，局部檢查和調(diào)整。 二級(jí)保養(yǎng)：是一種預(yù)防性修理，由儀器設(shè)備使用人和維修專職人員共同進(jìn)行、檢查設(shè)備主體部件及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。 (八 )貴重精密儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)應(yīng)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)，并請(qǐng)專門人員保養(yǎng)維修，同時(shí)要填寫維修登記表。 三、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度 (一 )麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國(guó)麻醉藥品管理?xiàng)l例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因 類等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國(guó)藥典附錄及衛(wèi)生部和其它有關(guān)規(guī)定的品種，均應(yīng)列入。 (二 )麻醉藥品、毒性藥品