匯總：心血管系統(tǒng)6個病種的臨床路徑-資料下載頁
2025-03-23 10:01本頁面
【正文】 ：衛(wèi)生部入站時間：20100805 14:17:00 一、持續(xù)性室性心動過速臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為持續(xù)性室性心動過速（ICD10：）行經導管消融或置入型心律轉復除顫器（ICD）治療（ICD9CM3：+（））（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治療和心臟性猝死預防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等國內外治療指南：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。：（1）異位激動起源于希氏束分叉以下。（2）至少連續(xù)發(fā)生3次。（3）頻率100250次/分的心動過速。、體格檢查，并經過心電圖、X線、超聲心動圖等檢查排除了持續(xù)存在的明顯器質性心臟病的患者所發(fā)生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦稱為腺苷敏感性室速）、特發(fā)性左心室室速（亦稱為維拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治療和心臟性猝死預防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等國內外治療指南，治療持續(xù)性室速和預防心臟性猝死（經導管消融或置入型心律轉復除顫器） ，確定治療方案。（包括缺血、電解質異常和藥物中毒等）。（見附件1）。（ICD）的器械治療。（抗心律失常藥物治療）。（四）標準住院日為610天。（五）進入路徑標準。：。（急性心肌梗死）、電解質紊亂和藥物中毒等造成的可逆性室速。，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。（六）首診處理（急診室）。，確定終止室速的方式（見附件2）：（1）血流動力學不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識不清者，立即給予直流電復律，終止室速；（2）血流動力學不穩(wěn)定，但意識尚清楚者，給予靜脈誘導麻醉后直流電復律；（3）血流動力學穩(wěn)定者，先靜脈給予抗心律失常藥物，如效果不好可擇期麻醉后直流電復律。，確定治療方案：（1）存在電解質紊亂或藥物毒性等誘因的患者，室速終止后給予補充電解質、停藥觀察等治療后進入“藥物治療流程”；（2）急性心肌梗死導致室速的患者，室速終止后進入“急診PCI手術流程”；（3）一過性缺血導致室速的患者，室速終止后進入“擇期PCI手術流程”；（4）特發(fā)性室速患者進入“電生理檢查＋經導管消融手術流程”；（5）伴有心肌病、心力衰竭等有ICD置入指征的室速患者，進入“ICD置入術手術流程”。（七）術前準備（電生理檢查＋經導管消融術/ICD置入術）12天。必需的檢查項目：、24小時動態(tài)心電圖（Holter）；＋血型，尿常規(guī)、便常規(guī)；、血電解質、血糖、血氣分析、凝血功能、心肌血清生化標記物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；、胸片。（八）選擇用藥。（如合并高血壓病者降壓治療）。（包括靜脈和口服）。（如華法林）術前需停用34天，改為低分子肝素皮下注射，術前12小時停用低分子肝素。（如阿司匹林等）7天以上。（參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）。（九）手術日為入院第3天（根據(jù)病情需要）。明確患者室速的基礎疾病后，可選擇電生理檢查＋經導管消融術或ICD置入術。：局部麻醉，全身麻醉（ICD置入術需要誘發(fā)室顫者）。：ICD置入術中需要“置入型心律轉復除顫器”。：誘導麻醉藥，局部麻醉藥。（十）術后恢復37天。，需復查心電圖、胸片、Holter、起搏器程控。（十一）出院標準。（十二）變異及原因分析。，需要藥物治療及擇期行ICD置入術。，另需藥物治療及ICD置入術以確?；颊唛L期的安全性。3. 置入ICD的患者需要口服抗心律失常藥物，服藥期間出現(xiàn)血壓、心率較大波動，需要延長時間觀察調整用藥。，因藥物導致心率降低而需行永久起搏器置入以保證遠期預后。，包括手術并發(fā)癥等。二、持續(xù)性室性心動過速臨床路徑表單*適用對象：第一診斷為持續(xù)性室性心動過速（ICD10：）行電生理檢查＋經導管消融術（EPS＋RFCA）（ICD9CM3：+（））患者姓名： 性別： 年齡： 病例號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日610天發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 達急診時間： 年 月 日 時 分三、持續(xù)性室性心動過速臨床路徑表單* 適用對象：第一診斷為持續(xù)性室性心動過速（ICD10：）行置入型心律轉復除顫器（ICD）治療（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 病例號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日610天發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 達急診時間： 年 月 日 時 分
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