【正文】 典 型 病 例 83 ?報道： ? 2022年 8月，江蘇省發(fā)生了一次 225人的毒蕈中毒，死亡 73人。 ? 2022年 9月 9日，滄州八名民工因誤吃毒蕈引起中毒，造成兩人死亡。 ? 2022年 8月 7日，廣州 9名民工因誤吃自己在白云山采摘的毒蕈引起中毒，造成兩人死亡。 84 85 ? 蕈 俗稱蘑菇 (mushroom)， ? 毒蕈常引起中毒的毒素： ? （ 1）毒肽，為肝毒，毒性強，作用緩慢。 ? （ 2）毒傘肽，肝腎毒性，作用強。 ? （ 3）毒蠅堿，作用類似于乙酰膽堿。 ? （ 4）光蓋傘素，引起幻覺和精神癥狀。 ? （ 5）鹿花毒素，導致紅細胞破壞。 86 中毒類型 有毒成分和中毒表現：蕈的有毒成分十分復雜 。 根據有毒成分和中毒表現 ， 分五類： （ 1） 胃腸型：胃腸毒素 （ 酚 、 甲酚類 ） 潛伏期： ~6hr 癥狀：劇烈腹瀉 ， 陣發(fā)性腹痛 （ 2） 神經 、 精神型：神經 、 精神毒素 潛伏期： ~4hr 抗阿托品作用和幻覺 87 中毒類型 （ 3） 溶血型 潛伏期： 6~12hr 起始：胃腸癥狀 3~4天后：溶血性黃膽 、 肝脾腫大及血 紅蛋白尿 （ 4）光過敏性皮炎 88 中毒類型 （ 5） 臟器損害型：最嚴重 ， 由原漿毒素引起 。 其病情可分為 6期： ? 潛伏期： 6~24hr， 其長短與嚴重程度有關 ? 胃腸炎型： 1~2天后緩解 ? 假愈期： ? 臟器損害型：假愈期后 2~3天 ， 出現肝 、 腎 、 腦 、 等 實質性臟器損害 。 ? 精神癥狀期：煩躁不安 ， 表情淡薄 ， 昏迷 死亡 ? 恢復期：癥狀輕 ， 及時治療 恢復期 ， 各項癥狀好 轉并痊愈 。 89 認 識 毒 蕈 ? 毒蕈 的特點： 毒蕈顏色美麗，長有疣狀物，表面粘脆，蕈柄上有蕈環(huán)、蕈托；多生長在腐物或糞肥上，多數不生蟲子有腥辣、苦、酸、臭味碰壞后易變色或流出乳狀汁液。 90 中毒類型 毒蕈名稱 肝腎損傷型 褐磷小傘、磷柄白毒傘、毒傘 溶血型 鹿花菌 神經精神型 大毒粘滑菌、毒蠅傘 、潔小菇 胃腸類型 毒紅菇、墨汁鬼傘 臨床分型的常見毒 蕈 91 褐磷小傘 磷柄白毒傘 肝腎損傷型 92 鹿花菌 溶血型 93 大毒粘滑菌 毒蠅傘 神經精神型 潔小菇 94 墨汁鬼傘 毒紅菇 胃腸類型 95 防治措施： 1. 迅速排出毒素與對癥處理 2. 特殊治療： 神經精神型 阿托品 溶 血 型 腎上腺皮質激素 肝腎損傷型 巰劑解毒劑 (二巰基丙磺酸 鈉或二巰基丁二酸鈉 ) 3. 認識或未吃過的蘑菇，不采、不吃 提高鑒別能力 96 含甙類食物中毒 果仁 （ 苦杏仁 、 桃 、 李 、 枇杷等 ） 氰甙 胃酸 、 水解酶 氫氰酸 （ 原漿毒 ） ▲ 呼吸酶 組織不能利用氧 ， 陷于窒息狀態(tài) 中毒 97 98 99 亞硝酸食物中毒 ? 流行病學特點 蔬菜貯存過久或腐爛蔬菜 剛腌不久的蔬菜 苦井水 大量食入蔬菜 發(fā)色劑 誤食 ? 中毒機制： Hb 高鐵血紅蛋白 失去送氧功能 組織缺氧（青紫而中毒） 100 毒鼠強中毒 ? 毒鼠強，又名沒鼠命、 42三步倒、聞到死，化學名稱為 4亞甲基 2砜 4胺 Tetramine。 Tetramethylene Disulfotetramine ? 毒性：大鼠經口 LD50 為 ～ 人的 LD50為 毒性為氟乙酰胺的 、氰化鉀的 100倍。人口服中毒后于數分鐘至半小時內發(fā)病，若不及時搶救，多于 2小時內死亡。 101 ? 中毒機理： 毒性作用主要表現為興奮中樞神經，具有強烈的致驚厥作用。 對 γ氨基丁酸有拮抗作用，主要是阻斷 γ氨基丁酸受體所致 毒鼠強中毒 102 ? 臨床表現： 輕度中毒表現頭痛、頭暈、乏力、惡心、 嘔吐、口唇麻木、酒醉感。 重度中毒表現突然暈倒，癲癇樣大發(fā)作， 發(fā)作時全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、 意識喪失 中毒病人臨床死亡原因主要為呼吸肌的持續(xù)痙攣導 致窒息死亡；嚴重缺氧致腦水腫或毒物抑制呼吸中 樞致呼吸衰竭；嚴重的心力衰竭致急性肺水腫等。 毒鼠強中毒 103 ? 治療： 口服中毒患者應立即催吐、洗胃、導瀉。 支持治療，抽搐時應用苯巴比妥、安定等止痙 毒鼠強中毒 104 105 食物中毒的調查 ? 一般調查：判斷中毒與食物的關系，找出可疑食品并立即封存。 ? 采樣檢查：明確中毒的性質。 ? 追查污染的來源與途徑：明確中毒的原因，以便采取處理和預防措施。 106 食物中毒的處理 ? 積極處理病人； ? 重點可疑食品的處理； ? 病人嘔吐物和排泄物的處理； ? 引起中毒的可疑人員的處理； ? 對引起中毒的加工場所的衛(wèi)生整改措施； ? 上報。 107 ? 三種食物中毒或者疑似食物中毒情況需緊急報告： ? 中毒人數超過 30人的，應于 6小時內報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門； ? 中毒人數超過 100人或者 死亡 1人以上的，應當于 6小時內上報衛(wèi)生部，并同時報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門； ? 中毒事故發(fā)生在學校、地區(qū)性或者全國性重要活動期間的，應當于 6小時內上報衛(wèi)生部，并同時報告同級人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門 。 108