【正文】 鍋加熱后食用 ? 胖聽(tīng)的罐頭不能食用 102 致病性大腸桿菌食物中毒 病原 ? 大腸桿菌一般不致病 ? 致病性大腸桿菌 ? 不耐熱性腸毒素 ? 耐熱腸毒素 103 引起致病性大腸桿菌食物中毒的食品 ? 各類食品均可受該菌污染（加熱不徹底或生熟交叉污染） ? 剩飯、熟肉制品、冷葷涼菜、牲畜內(nèi)臟、病死家畜 104 致病性大腸桿菌食物中毒機(jī)制 ? 細(xì)菌侵入腸粘膜上皮細(xì)胞并繁殖，致 回腸及結(jié)腸有明顯的炎癥病變 （急性菌痢型） ? 腸毒素引起中毒 ，引起米泔水樣便（急性胃腸炎型） 105 致病性大腸桿菌食物中毒臨床特征 ? 潛伏期 4~48小時(shí)，呈急性菌痢樣癥狀； ? 腹痛、腹瀉、里急后重，體溫升高； ? 呈米泔水樣便，伴劇烈腹痛與嘔吐 106 細(xì)菌性食物中毒治療原則 ? 迅速排除毒物（催吐，洗胃等） ? 對(duì)癥治療 ? 特殊治療：抗生素，抗毒素血清，肉毒中毒用鹽酸胍 107 細(xì)菌性食物中毒預(yù)防原則 ? 防止污染 ? 防止病原體繁殖及毒素形成 ? 殺滅細(xì)菌及破壞毒素 肉塊深部溫度達(dá)到 80℃ 、 12min 蛋類煮沸 8~10min 海產(chǎn)品 100℃ 、 30min 108 食物中毒應(yīng)急技術(shù)與現(xiàn)場(chǎng)處理 ? 停止供應(yīng)、食用可疑中毒食物 ? 采用指壓咽部等緊急催吐辦法盡快排出毒物 ? 盡快將病人送附近醫(yī)院救治 ? 馬上向所在地的衛(wèi)生監(jiān)督所或防保所、疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。同時(shí)注意保護(hù)好中毒現(xiàn)場(chǎng)，就地收集和就地封存一切可疑食品及其原料，禁止轉(zhuǎn)移、銷毀 ? 配合衛(wèi)生部門(mén)調(diào)查，落實(shí)衛(wèi)生部門(mén)要求采取的各項(xiàng)措施。 109 食物中毒應(yīng)急技術(shù)與現(xiàn)場(chǎng)處理 ? 食物中毒事件診斷及調(diào)查處理原則 ? 食物中毒事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理的要求 ? 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 ? 中毒事故的控制處理 ? 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) ? 綜合分析和善后處理 110 食物中毒事件診斷及調(diào)查處理原則 ? 食物中毒事件的診斷主要以流行病學(xué)調(diào)查資料，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室診斷確定中毒病因并進(jìn)行調(diào)查處理。 ? 指含有有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品，包括微生物性（細(xì)菌性、真菌性）、化學(xué)性和有毒動(dòng)、植物中毒食品。 ? ⑴中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的可疑食品，未食用者不發(fā)病。停止食用該種食品后，發(fā)病停止。 ⑵同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。 ⑶潛伏期一般較短，病程依致病菌病原的種類和中毒個(gè)體差異而不同。 ⑷一般無(wú)人與人之間的直接傳染。 ⑸從中毒食品和中毒病人的生物樣品中，能檢出引起與中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。 ⑹未獲得足夠的實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由 3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定 111 ? ? ⑴及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 ? ⑵對(duì)病人采取緊急處理。 ? 根據(jù)具體情況，應(yīng)分別采取下列措施以搶救病人和有利于查明病因： ? ①停止食用可疑中毒食品 ? ②采取病人血液、尿液吐瀉物標(biāo)本，以備送檢。 ? ③迅速排毒處理，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。 ? ④對(duì)癥治療和特殊治療。 ? ⑶對(duì)中毒食品控制處理 ? ①保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，封存中毒食品或可疑中毒食品。 ? ②采集剩余可疑中毒食品，以備送檢。 ? ③追回已售出的中毒食品或可疑中毒食品。 ? ④對(duì)中毒食品進(jìn)行無(wú)害化處理或銷毀。 ? ⑷根據(jù)不同的中毒食品，對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的消毒處理。 112 食物中毒事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理的要求 ? ： ⑴確定食物中毒的病例 ⑵查明導(dǎo)致中毒的食品 ⑶確定食物中毒致病因素（病原） ⑷查明造成食物中毒的原因（致病因素來(lái)源及其污染、殘存或增殖原因） ? ? ? ? ? ，為改善食品衛(wèi)生管理提供依 113 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技術(shù) ? 立即組成調(diào)查處理小組，攜帶必要的調(diào)查物品趕赴現(xiàn)場(chǎng) ? 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容包括 ? 對(duì)病人、同餐者的調(diào)查 ? 對(duì)可疑食品加工現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查 ? 采樣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) ? 根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果提出可能的發(fā)生經(jīng)過(guò)及防治中毒擴(kuò)散的控制措施 114 中毒事故的控制處理 ? 對(duì)可疑中毒事故應(yīng)盡快盡早采取控制和預(yù)防措施 ? 盡快采取停止銷售和食用可疑中毒食物等措施，防止中毒食物的進(jìn)一步蔓延和擴(kuò)大 ? 當(dāng)發(fā)現(xiàn)中毒范圍仍在擴(kuò)展時(shí)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告。發(fā)現(xiàn)中毒范圍超出本轄區(qū)范圍時(shí)，應(yīng)通知有關(guān)轄區(qū)的衛(wèi)生行政部門(mén)或向共同的上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告 ? 根據(jù)事件的控制情況的需要，建議政府組織衛(wèi)生、醫(yī)療、公安、工商、交通、民政、郵電、廣播電視等部門(mén)采取相應(yīng)的控制和預(yù)防措施 115 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) ? 送檢樣品 ? 檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇 ? 實(shí)驗(yàn)室在收到中毒樣品后，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)始檢驗(yàn)，并盡快出具檢驗(yàn)報(bào)告 ? 必要時(shí)對(duì)可疑中毒食物進(jìn)行動(dòng)物毒性實(shí)驗(yàn) 116 綜合分析和善后處理 ? 食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)（中毒食品、致病因素、中毒原因） ? 臨床和流行病學(xué)特點(diǎn) ? 治療和病人的預(yù)后情況 ? 分析和結(jié)論 ? 控制和預(yù)防措施的建議 117 預(yù)防食物中毒的辦法 ? 第一是識(shí)別容易引起食物中毒的食品 ： ? 容易被 細(xì)菌污染 的食物有：肉、魚(yú)、蛋、乳等及其制品，如燒、鹵肉類；涼菜；剩余飯菜等。 ? 容易被一些 化學(xué)物質(zhì)污染 的食物有：被農(nóng)藥污染的蔬菜、水果、受有毒藻類污染的海產(chǎn)貝類等。 ? 本身 含有天然有毒成份 的食品，如河豚魚(yú)、毒蘑菇；腐爛變質(zhì)的青皮紅肉的魚(yú)類如金槍魚(yú)、青魚(yú)、池魚(yú)等。 ? 在 某一特定環(huán)境下能產(chǎn)生有毒物質(zhì)的食品 ；如發(fā)芽的馬鈴薯、霉變的甘蔗、未加熱煮透的豆?jié){、四季豆、杏仁、木薯、鮮黃花菜等。 118 ? 第二是了解預(yù)防食物中毒的方法 ? 要保證食物衛(wèi)生、安全，不要采摘、撿拾、購(gòu)買、加工和食用來(lái)歷不明的食物和死因不明的畜禽或水產(chǎn)品以及不認(rèn)識(shí)的野生菌類、野菜和野果 ? 購(gòu)買和食用定型包裝食品時(shí)，請(qǐng)注意查看有無(wú)生產(chǎn)日期、保質(zhì)期和生產(chǎn)單位，不要食用超過(guò)保質(zhì)期的食品。建議不要購(gòu)買散裝白酒和植物油 ? 保持廚房環(huán)境和餐用具的清潔衛(wèi)生 ? 選擇新鮮、安全的食品和食品原料。 ? 蔬菜按一洗二浸三燙四炒的順序操作處理 ? 肉及家禽在冷凍之前按食用量分切，烹調(diào)前充分解凍。 119 ? 徹底加熱食品，特別是肉、奶、蛋及其制品，四季豆、豆?jié){等應(yīng)燒熟煮透 ? 烹調(diào)后的食品應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)食用 ? 妥善貯存食品。食品貯存密封容器內(nèi)，生、熟食品分開(kāi)存放，新鮮食物和剩余食物不要混放。提前做好的食品和需要保存的剩余食品存放在高于 60℃ 或低于 10 ℃ 的條件下 ? 經(jīng)冷藏保存的熟食和剩余食品及外購(gòu)的熟肉制品食用前應(yīng)徹底加熱。食物中心溫度須達(dá)到 70 ℃ ，并至少維持 2分鐘 ? 1不光顧無(wú)證無(wú)照的流動(dòng)攤檔和衛(wèi)生條件差的飲食店 ? 1養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。勤洗手、不吃生食、不喝生水