脊椎麻醉失敗的機(jī)制、處理和預(yù)防-資料下載頁(yè)
2025-02-21 14:04本頁(yè)面
【正文】 (Good, but unilateral block)：事先告之病人及手術(shù)醫(yī)生 3. 阻滯不完善 (Patchy block） 4. 阻滯時(shí)程不足 (Inadequate duration)： 3．重作腰麻 (Repeating the block） 高度重視再次腰麻潛在的風(fēng)險(xiǎn) 重新注藥和穿刺 ? 神經(jīng)損傷 /藥物擴(kuò)散過(guò)廣 因某些因素導(dǎo)致的擴(kuò)散不良存在，再次注入導(dǎo)致注入點(diǎn)周圍藥物濃度過(guò)高，可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷，鄰近的神經(jīng)組織已經(jīng)受到局部麻醉作用的影響，因此第二直接進(jìn)針可能會(huì)加劇神經(jīng)損傷的危險(xiǎn) 蛛網(wǎng)膜下腔中影響藥物擴(kuò)散的因素在硬膜外腔也可有存在，反之亦然。因此，改行硬膜外麻醉也不一定成功 4．改作全麻 (Recourse to general anaesthesia) 常識(shí)和經(jīng)驗(yàn)是準(zhǔn)確決定何時(shí)改作全麻的最好依據(jù) ? 如果全麻只是作為腰麻阻滯效果不完善的補(bǔ)救措施，此時(shí)交感神經(jīng)阻滯更容易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生 ? 如果一或兩種方法都無(wú)法改善效果時(shí)必須考慮改作全麻。 ? 對(duì)于嚴(yán)重痛苦的病人必須盡早處理而且越早越好 ? 對(duì)于為什么預(yù)期的技術(shù)沒(méi)有采用的遲到解釋是非常困難的 5．隨訪活動(dòng) (Followup initiatives) (Clinical followup) ? 應(yīng)該作詳細(xì)的書(shū)面記錄，術(shù)后還應(yīng)該給病人作必要的道歉以及充分合理的解釋 ? 給病人一個(gè)關(guān)于事件經(jīng)過(guò)的簡(jiǎn)要書(shū)面說(shuō)明以方便其未來(lái)的麻醉醫(yī)師了解情況是非常有幫助的，但要注意避免不必要的醫(yī)療糾紛 ? 極少數(shù)情況下，藥物擴(kuò)散不良是椎管內(nèi)病理改變的最初指征必要時(shí)邀請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診。 (Investigating local anaesthetic effectiveness 遵照公認(rèn)的操作規(guī)程的并且很順利完成下發(fā)生麻醉失敗 ? 反思：腰麻液？？特別是如果在很短的時(shí)間內(nèi)同一家醫(yī)院連續(xù)發(fā)生兩例以上類似的失敗。 應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查： ? 交互檢查手術(shù)室、藥房和麻醉科的記錄，查看是否有其它的醫(yī)生 ? 藥商應(yīng)該能夠檢查其它他們所供的同一批次藥的醫(yī)院是否也報(bào)道了相似的問(wèn)題。 ? 最常涉及的制劑包括重比重布比卡因 ? 供應(yīng)商 Abbot和 AstraZeneca 。 圖 1：腰麻失敗的年度數(shù)據(jù) (1993年 1月 1日 2022年 12月 31日， 阿斯利康公司根據(jù)每年來(lái)自世界各地的有關(guān)布比卡因引起失敗的腰麻的報(bào)告繪制 ) 2022年 12月 31日前的六年時(shí)間中， AstraZeneca公司的神經(jīng)科學(xué)部收到 562份產(chǎn)品缺陷通知的報(bào)告都將腰麻的失敗歸因于布比卡因腰麻液的無(wú)效 小結(jié) ? 腰麻通常是一種簡(jiǎn)單而有效的技術(shù)，但有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生也可能遭遇失敗 ? 遵照公認(rèn)的操作規(guī)程，堅(jiān)持關(guān)注細(xì)節(jié)最重要 ? 反思常?？梢越沂炯夹g(shù)上的一些瑕疵 腰麻效果欠佳 ? 原因：病人管理問(wèn)題、腰椎穿刺術(shù)、腰麻液的準(zhǔn)備和注射失誤、藥物在腦脊液中的擴(kuò)散不良、神經(jīng)阻滯中藥效不足 ? 處理包括：二次注藥、調(diào)整患者的體位有利于藥物更廣泛的擴(kuò)散、由手術(shù)者采用局部浸潤(rùn)麻醉以彌補(bǔ)麻醉效應(yīng)、全身鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的使用以及改行全身麻醉。 ? 隨訪程序必須包括產(chǎn)生的所有醫(yī)療文件，給病人解釋的條款等，如果被鑒定為事故，更要詳細(xì)地作出相關(guān)的調(diào)查研究。 ? 1907年 Alfred E. Barker曾經(jīng)寫(xiě)道：“確保腰麻成功的必要條件是：針尖有效地進(jìn)于腰椎硬膜囊、在脊髓終點(diǎn)的下方直接自由地將全部預(yù)設(shè)藥物注入 CSF” ? 關(guān)注細(xì)節(jié)是非常重要的 ? 在日常操作中讓失敗率 1%是完全可能的 謝謝 End
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