[醫(yī)學]異常分娩婦女的護理-資料下載頁
2025-02-21 13:05本頁面
【正文】 ? 不完全臀先露：一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝，較少見。 （ 3）臨床表現(xiàn) ? 腹部檢查： ? 宮縮乏力、產(chǎn)程長： ? 陰道肛門檢查： ? 超聲檢查： 臀先露 為對母兒的影響有哪些？ 母體 胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、軟產(chǎn)道損傷 胎兒或新生兒 胎膜早破 臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息、產(chǎn)傷 （ 5）處理原則 妊娠期： 30周后矯正 ? 膝胸臥位： 2次 /日， 15分鐘 /次， 1周復(fù)查 ? 激光照射或艾灸至陰穴（足小趾外側(cè)趾甲角旁 )： 1次 /日， 15～ 20分 /次， 5次 1療程。 ? 外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：妊娠 32～ 34周， 分娩期 根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型、有無合并癥，于臨產(chǎn)初期作出正確判斷，決定分娩方式。 剖宮產(chǎn) ? 狹窄骨盆； ? 軟產(chǎn)道異常； ? 胎兒體重大于 3500g； ? 胎兒窘迫； ? 高齡初產(chǎn)； ? 有難產(chǎn)史； ? 不完全臀先露。 陰道分娩 第一產(chǎn)程： ? 側(cè)臥位、不宜走動、少肛查、禁灌腸； ? 防止胎膜早破、臍帶脫垂； ? 胎足脫出宮口：堵； ? 注意聽胎心： 15分 /次； ? 作好接產(chǎn)及新生兒搶救準備。 第二產(chǎn)程 ? 會陰斜切； ? 自然分娩：少見； ? 臀助產(chǎn)術(shù)：臀自然娩出，胎肩及頭由助產(chǎn)者協(xié)助娩出； ? 臀牽引術(shù)：全部由接生者協(xié)助娩出，損傷大。 第三產(chǎn)程 ? 及時用縮宮素及麥角； ? 檢查縫合軟產(chǎn)道損傷； ? 抗生素。 肩先露 ? 橫產(chǎn)式：母體縱軸和胎體縱軸垂直。 ? 肩先露為對母兒最不利的胎位，足月活胎不能經(jīng)陰分娩。 ? 發(fā)生率為 %。 ? 肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。 ? 原因同臀位。 （ 1）臨床表現(xiàn) ? 子宮收縮乏力； ? 胎膜早破； ? 胎兒宮內(nèi)窘迫； ? 忽略性橫位（嵌頓性肩先露）； ? 病理性縮復(fù)環(huán)。 （ 2）肛門及陰道檢查 ? 胎膜未破，不宜觸及胎先露。 ? 胎膜破裂、宮口擴張，可觸及肩胛骨、肩峰、腋窩。 ? 握手法鑒別左右手：檢查者與胎兒同側(cè)手相握。 （ 3）腹部檢查 ? 子宮為橫橢圓形，子宮長度低于妊娠周數(shù)。 ? 恥骨聯(lián)合上方空虛，腹部一側(cè)為頭，一側(cè)為臀。 ? 胎心于臍周最清楚。 （ 4）處理原則 ? 妊娠期：同臀位。 ? 分娩期：根據(jù)胎兒大小、胎兒是否存活、宮口擴張程度、胎膜是否破裂、有無并發(fā)癥決定分娩方式。 先兆子宮破裂 分娩期處理 ? 足月活胎，伴有產(chǎn)科指征：擇期剖宮產(chǎn)。 ? 初產(chǎn)婦、足月活胎：剖宮產(chǎn)。 ? 經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎：剖宮產(chǎn)；宮口開大 5厘米以上、羊水未流盡：內(nèi)轉(zhuǎn)胎位。 ? 先兆或子宮破裂：無論胎兒是否存活，立即手術(shù)。 ? 胎兒死亡，無先兆破裂；斷頭術(shù)。 （二）胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn) 巨大兒：胎兒出生體重大于等于4000g。 胎兒畸形： ? 腦積水 ? 其他 （三）護理評估 病史 ? 產(chǎn)前資料：身高、骨盆測量、胎方位、胎兒大小、羊水過多、前置胎盤、盆腔腫瘤等。 ? 過去分娩情況：頭盆不稱、糖尿病史。 ? 家族史：巨大兒、畸形兒。 ? 評估程進展。 身心狀況 ? 宮縮乏力； ? 胎膜早破、臍帶先露、臍帶脫垂； ? 胎兒窘迫、新生兒死亡； ? 焦慮、恐懼。 診斷性檢查 ? 腹部檢查： ? 肛門及陰道檢查： ? 超聲檢查： ? 實驗室檢查： （四）可能的護理診斷 有感染的危險：與胎膜早破、產(chǎn)程延長有關(guān)。 有新生兒窒息的危險：與分娩因素異常有關(guān)。 恐懼：與難產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常有關(guān)。 （五）護理措施 有明顯頭盆不稱、胎位異常、巨大兒：作好術(shù)前準備。 陰道分娩： ? 保持營養(yǎng)、必要時補液、指導(dǎo)合理用力。 ? 防止胎膜早破。 ? 協(xié)助陰道助產(chǎn)及新生兒窒息搶救的物品準備。 ? 作好心理護理。 （六）結(jié)果評價 產(chǎn)婦能與醫(yī)護配合，順利度過分娩。 無胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥。 新生兒健康，母子平安。
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