【正文】 　(四)室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定位置，治療完畢用過的物品，應(yīng)按規(guī)定分類收集、處置?！　?五)定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應(yīng)重新消毒、滅菌，無菌持物鉗(鑷)及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒和更換2次，器械消毒液應(yīng)每周更換一次，確保有效濃度。用酒精作浸泡液時，應(yīng)保持75%的濃度?！　?六)自覺、認(rèn)真地執(zhí)行“三查七對一注意”，檢查治療后應(yīng)留患者休息片刻，確保安全，防止差錯發(fā)生?！　?七)室內(nèi)保持整潔，每天兩次濕式清掃及通風(fēng)，物體表面每天消毒兩次，空氣每天消毒一次，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤！　∈?、換藥室工作制度　　(一)換藥室須有專人負(fù)責(zé)，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應(yīng)洗手?！　?二)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范，換藥時做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥?！　?三)每次換藥完畢，敷料分類倒入專用的醫(yī)療廢棄物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中?！　?四)室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過期或潮濕時應(yīng)重新消毒?！　?五)開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無菌瓶、敷料罐、浸泡剪刀的盤以及浸泡液每周消毒滅菌、更換2次，啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當(dāng)日使用?！　?六)室內(nèi)保持清潔整齊，每天兩次濕式清掃及通風(fēng)，地面、物體表面及空氣每天消毒一次，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳??！　〉诎斯?jié) 醫(yī)技科室工作制度　　一、檢驗科工作制度　　(一)檢驗科應(yīng)積極配合醫(yī)療、科研，開展新檢驗項目和技術(shù)革新，為臨床服務(wù)?！　?二)檢驗單由醫(yī)生逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”?！　?三)收集標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)本、要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標(biāo)本隨時做完隨時發(fā)出報告?！　?四)要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。　　(五)特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留24小時，一般標(biāo)本和用過的檢驗器具應(yīng)立即清洗消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染?！　?六)保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，確保無誤方可使用。定期抽查檢驗質(zhì)量?！　?七)嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，建立室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加市，院級質(zhì)量控制管理，保證檢驗質(zhì)量?！　?八)菌毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸及貴重儀器應(yīng)指定專人特殊保管，定期檢查。　　二、放射科工作制度　　(一)各項x線檢查，須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請單。急診者應(yīng)在申請單上注明“急”字樣，并隨到隨查。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。　　(二)重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投影技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察x片合格后方囑病人離開。如認(rèn)為有必要加攝某種姿勢和部位之片才能幫助x線診斷時，放射醫(yī)師可以決定攝片?！　?三)重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。　　(四)x線診斷要密切結(jié)合臨床。x線是醫(yī)療工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部x線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。　　(五)借閱照片要嚴(yán)格手續(xù)，由借片醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片應(yīng)由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并履行手續(xù)，以保證歸還。　　(六)嚴(yán)格查對制度，認(rèn)真核對申請單，防止差錯事故的發(fā)生?！　?七)每天集體閱片，研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，分析技術(shù)缺陷，不斷提高工作質(zhì)量?！　?八)x線診斷報告一般當(dāng)日盡快發(fā)出，x線報告力求文字簡練、通順、準(zhǔn)確?！　?九)宣傳貫徹《放射防護(hù)條例》嚴(yán)格執(zhí)行許可證登記制度，杜絕無證從事放射工作。認(rèn)真做好x線防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。　　(十)注意用電安全，x線機應(yīng)專人管理、保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修并做好記錄?！　∪?、超聲檢查工作制度　　(一)需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單?！　?二)對急診病人應(yīng)由臨床醫(yī)師在申請單上注明“急”字后隨到隨做，以免延誤病情， 危重病員檢查，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)當(dāng)反復(fù)核查，病變圖象應(yīng)拍照記錄，疑難病例應(yīng)會同有關(guān)醫(yī)師檢診?！　?三)診斷報告應(yīng)及時發(fā)出，疑難病例應(yīng)不超過1天，書寫報告要求醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范、字跡清楚、敘述詳細(xì)并提出診斷意見，供臨床醫(yī)師參考?！　?四)超聲波室診斷報告由醫(yī)師書寫并簽名(如技師書寫必須由醫(yī)師簽名)，必要時須經(jīng)上級醫(yī)師審簽。　　(五)超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。臨床科借用辦理借用手續(xù)。　　(六)住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果或可疑的陽性所見時，應(yīng)與臨床科取得聯(lián)系，堅持追蹤隨訪，對誤診、漏診的病例應(yīng)組織全科討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。　　(七)對各種儀器、設(shè)備指定專人管理，操作人員應(yīng)遵守操作規(guī)程，定期維護(hù)和保養(yǎng)，并做好使用、維修記錄，注意用電安全?！　?八)檢查室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒。冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)禁止吸煙?！　∷?、心電圖檢查工作制度　　(一)需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應(yīng)注明，申請做急診心電圖者，應(yīng)及時安排檢查?！　?二)常規(guī)心電圖報告于檢查當(dāng)日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報告，當(dāng)天發(fā)正式報告，遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究及書寫報告，必要時隨時復(fù)查，書寫報告時，應(yīng)做到對圖形分析認(rèn)真，剪貼規(guī)范?！　?三)對申請做運動試驗的病員，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，檢查時須有醫(yī)師在場，密切觀察病情，并做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備?！　?四)遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。　　(五)各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對心電圖進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄?！　?六)心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換被服，室內(nèi)禁止吸煙，傳染病員應(yīng)專人負(fù)責(zé)檢查，并做好消毒隔離工作?！　〉诰殴?jié) 藥品器材供應(yīng)管理工作制度　　一、藥劑科工作　　(一)調(diào)劑室工作制度　　收到處方后應(yīng)對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調(diào)配?！　∨浞綍r有關(guān)處方事項，應(yīng)遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行?！　∮鲇兴幤酚昧坑梅ú煌谆蛴薪商幏降儒e誤時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。　　配方時應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估計取藥，調(diào)配西藥處方時，禁止用手直接接觸藥物?！　『卸舅帯⑾迍∷幖奥樽硭幍奶幏秸{(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理?！　∨浞綍r必須使用符合藥用規(guī)定的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤?，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配?！　√幏秸{(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格核對后方可發(fā)出。處方調(diào)配人及核對檢查人均須在處方上簽字?！　“l(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。　　發(fā)藥前耐心向病員說明服用方法及注意事項，防止發(fā)生意外?！　〖痹\處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。　　1l、調(diào)劑室應(yīng)保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時衣帽整齊，其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室?！　?凡發(fā)生差錯事故，應(yīng)立即登記，不得遺漏，重大差錯事故應(yīng)立即上報，并做好事后補救工作?！　?二)藥品供應(yīng)保管制度　　藥品采購：　?、?藥品的供應(yīng)計劃，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄、季節(jié)發(fā)病情況、儲備定額為基礎(chǔ)，由藥劑科編定初步計劃，經(jīng)藥劑科主任報分管院長批準(zhǔn)后執(zhí)行?！　、?計劃應(yīng)為三份，一份送醫(yī)藥公司，一份存藥庫，一份采購留存?zhèn)洳??！　、?購入、調(diào)進(jìn)的藥品，應(yīng)由采購經(jīng)手人，根據(jù)原始單據(jù)填入庫單，則由庫房保管人員負(fù)責(zé)驗收入庫?！　、?驗收時如發(fā)現(xiàn)實物與原始單據(jù)所記載數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換?！　、?驗收人對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負(fù)責(zé)檢查，必要時，進(jìn)行分析化驗或檢驗?！　、?購回之藥品應(yīng)及時(最多不超過3日)辦理驗收入庫手續(xù)?！　∷幤繁９埽骸　、?藥庫應(yīng)按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞、變質(zhì)?！　、?按性質(zhì)分類的藥品應(yīng)分別保管，編號管理，并設(shè)立賬卡，隨時登記，保證帳物相符。　?、?各種收支憑證，應(yīng)分類按月保存?zhèn)洳椤！　、?藥庫門窗應(yīng)注意關(guān)鎖，設(shè)消防設(shè)施，嚴(yán)禁吸煙，防止火災(zāi)?！　、?有關(guān)毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥管理制度”執(zhí)行?！　、?建立有效期藥品一年有效期表。重點藥品逐日銷帳，藥房藥品每月盤點一次?！　∷幤奉I(lǐng)發(fā)　?、?科室向藥庫領(lǐng)取藥品，除特殊情況外，一律應(yīng)定期領(lǐng)取?！　、?應(yīng)填寫正式領(lǐng)物單，方可領(lǐng)取?！　、?領(lǐng)物單應(yīng)填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領(lǐng)用單位存查，發(fā)出藥品應(yīng)及時登錄帳卡?！　、?有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā)，應(yīng)按“毒，限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。　　藥品統(tǒng)計　?、?藥品統(tǒng)計報銷表應(yīng)做到正確、及時、按期報送規(guī)定的部門和領(lǐng)導(dǎo)。　?、?藥品統(tǒng)計，以實際消耗為準(zhǔn)，進(jìn)行日清、月結(jié)、季盤。毒藥、限劇藥的統(tǒng)計報銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。　?、?有關(guān)麻醉藥品的統(tǒng)計報銷，應(yīng)按國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行?！　、?負(fù)責(zé)采購、保管的人員，在調(diào)整工作時，必須辦理交接手續(xù)?！　?三)中藥房工作制度　　中藥房收到處方后，對處方中各項內(nèi)容審查無誤后方可調(diào)配，調(diào)配后經(jīng)過復(fù)核方可發(fā)出?！　≌{(diào)配中藥處方必須準(zhǔn)確稱量，不得估計抓藥，方中藥物如有缺少或代用，應(yīng)在征得處方醫(yī)師同意并簽名后方可配方?！　》絼┲腥缬行柘燃濉⒑笙?、另煎、溶化、沖服等藥材，必須單包并注明，需臨時炮制的藥材，應(yīng)按處方要求進(jìn)行加工，煎藥時切實按要求煎煮，以保證藥效。　　中藥處方的限量一般不超過1周，毒性中藥每次處方劑量不得超過2日極量?！　〖庸づ谥贫拘灾兴帲仨毎凑铡吨腥A人民共和國藥典》或有關(guān)中藥炮制的規(guī)定進(jìn)行，藥材符合要求后方可供配方或配制制劑，處方中凡未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)給炮制品?！　∨渲浦兴幹苿瑧?yīng)按《中華人民共和國藥典》的要求執(zhí)行?！　≈兴帋鞈?yīng)建立帳、卡，毒性中藥和貴重中藥材應(yīng)設(shè)專柜、專帳，由專人保管，對庫存藥材應(yīng)定期檢查，及時做好出、入帳，有計劃地補充?！　齑嫠幉膽?yīng)當(dāng)按不同性質(zhì)和功能分別妥善保管，除需要密閉保存的品種外，應(yīng)定期通風(fēng)晾曬，庫內(nèi)應(yīng)有防潮、防蟲、防鼠等措施，變質(zhì)霉壞藥材不得供藥用。　　二、醫(yī)療器械設(shè)備管理制度　　(一)大額、大型設(shè)備儀器，由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行采購、調(diào)配、供應(yīng)、管理?！　?二)根據(jù)各科請購計劃進(jìn)行采購?！　?三)凡購入物品，必須履行出入庫手續(xù)，按規(guī)定進(jìn)行驗收，上帳立卡，建立儀器設(shè)備檔案，有關(guān)使用科室應(yīng)制定使用和管理制度?！　?四)器械庫要按器械的性質(zhì)分類保管，要求帳物相符。要注意通風(fēng)防潮，保持整潔，防止損壞丟失?！　?五)各種醫(yī)療器械的請領(lǐng)和保管，須由專人負(fù)責(zé)，貴重儀器應(yīng)指定專人使用，定期維護(hù)保養(yǎng)?！　?六)失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)。貴重儀器報廢、報損、變價、調(diào)撥由科室填寫申請，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可執(zhí)行?！　?七)醫(yī)療設(shè)備定期保養(yǎng)：　　日常保養(yǎng)：由儀器設(shè)備使用人負(fù)責(zé)，主要有：表面清潔?！　∫患壉ｐB(yǎng)：由儀器使用人按計劃進(jìn)行，主要為檢查有無異常情況，局部檢查調(diào)整。　　二級保養(yǎng)：是一種預(yù)防性修理，由儀器設(shè)備維修專職人員進(jìn)行，檢查設(shè)備主體部件及其運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決?！　?八)貴重精密儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)應(yīng)請示領(lǐng)導(dǎo)，專門進(jìn)行，同時要填寫維修登記表?！　∪?、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度　　(一)麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理條例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛(wèi)生部所核定的其他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國藥典附錄及衛(wèi)生部和其它有關(guān)規(guī)定的品種，均應(yīng)列入?！　?二)麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理辦法》及其施行細(xì)則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行管理?！　?三)藥劑科必須嚴(yán)格監(jiān)督各科室合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權(quán)拒發(fā)，并應(yīng)直接向院長和醫(yī)務(wù)科報告，以便及時檢查、處理?！　?四)藥劑科和各科室，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品的管理制度，設(shè)置加鎖專柜、具有明顯標(biāo)志的專用瓶簽，指定專人負(fù)責(zé)管理?！　?五)藥劑科對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應(yīng)定期清查。取用麻醉藥品后應(yīng)按處方隨時登記注銷(按專用帳卡)。每日對用量與存量核對一次，統(tǒng)計人員應(yīng)定期查核?！　?六)處方中的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品名稱不得簡化。調(diào)配人員接方后須嚴(yán)格認(rèn)真審查，配方后須經(jīng)另一人核對方準(zhǔn)發(fā)出?！　?七)只有取得麻醉藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，方可進(jìn)行麻醉藥品開方。　　(八)麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過常用量，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日極量?！　?九)麻醉藥品注射劑，只限一次用量。　　(十)醫(yī)院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續(xù)使用麻醉藥品時，可去定點醫(yī)療機構(gòu)辦理麻醉藥品相關(guān)手續(xù)?！　?十一)哮喘、神經(jīng)官能癥、精神病及其他慢性病等特殊需要的患者，需連續(xù)使用或超量使用醫(yī)療性毒性藥品、精神藥品時，必須由科主任在處方上簽署意見，方可處理?！　?十二)調(diào)劑室的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品實行定額管理。在交接班時，應(yīng)嚴(yán)格履行交接手續(xù)。保管人員工作調(diào)出時，要履行交接手續(xù)。　　(十三)對少數(shù)破損、短少等麻醉藥品的處理，可按規(guī)定進(jìn)行處理?！　?十四)藥劑科應(yīng)定期檢查麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況