【正文】 （ 1）休息 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 急性肝炎予清淡易消化適合病人口味的維生素豐富的食物，蛋白質(zhì)攝入爭取達(dá)到每日 ～／ kg，熱量不足者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。慢性肝炎適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，每日 ～ ／kg。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚等。 （ 2）飲食 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 慢性肝炎合并肝硬化、血氨偏高者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入＜ ／ kg，合并腹水、少尿者，應(yīng)低鹽飲食，鈉限制在 500mg／ d(氯化鈉 ～ )，進(jìn)水量每日不超過l000ml。各型肝炎病人均應(yīng)戒煙和禁飲酒，不宜長期高糖高熱量飲食，尤其有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。腹脹者，減少產(chǎn)氣食品（牛奶、豆制品）的攝入。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 ①隔離 甲型和戊型肝炎自發(fā)病之日起按照腸道方式隔離 3周。乙、丙、丁型肝炎按照血液和密切接觸隔離至病毒消失。減少陪護(hù)和探視，避免交叉感染。對接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，密切接觸急性甲、乙、丙型的，醫(yī)學(xué)觀察 45d，密切接觸戊型肝炎醫(yī)學(xué)觀察 60d。 （ 3）隔離與消毒 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 ②消毒 甲型和戊型肝炎重點(diǎn)在搞好衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源、飲用水消毒，食品衛(wèi)生和食具消毒。乙、丙、丁型肝炎重點(diǎn)則在于防止通過血液和體液傳播，患者患者血液、分泌物及其污染物品必須嚴(yán)格消毒。推廣一次性注射用具。重復(fù)使用的醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒。生活用具應(yīng)專用。接觸病人后用肥皂和流動(dòng)水洗手。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 ③凡現(xiàn)癥感染者或慢性乙型和丙型肝炎病人，無癥狀 HBV和 HCV攜帶者， HBsAg、HBeAg、 HBV DNA、抗 HCV和 HCV RNA陽性者不能獻(xiàn)血、從事食品加工、飲食服務(wù)、托幼保育等工作。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 病毒性肝炎患者易產(chǎn)生許多心理問題，如對肝炎知識(shí)的缺乏或錯(cuò)誤，怕被歧視、擔(dān)心傳染、慢性化或預(yù)后不佳等。護(hù)士應(yīng)該以熱情、友好、誠懇的態(tài)度回答病人提出的問題，合理解釋治療、護(hù)理隔離計(jì)劃，消除顧慮，使病人主動(dòng)配合治療與護(hù)理。盡力為病人提供清潔、安靜和病室空氣新鮮的環(huán)境。提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供良好的護(hù)理技術(shù)，及時(shí)解除病人的不適感。通過肝炎知識(shí)的宣教，使患者避免焦慮、憤怒等不良情緒，保持良好的心情，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （ 4）心理護(hù)理 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 （ 1）潛在的并發(fā)肝性腦病的觀察與護(hù)理 ①病人若出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（如情緒異常、性格、行為反常）、出血傾向、膽酶分離、嚴(yán)重消化道癥狀等，要警惕肝性腦病，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 ②避免各種誘發(fā)肝性腦病的誘因：如大劑量利尿劑、高蛋白飲食、消化道出血、使用鎮(zhèn)靜劑、大量放腹水、并發(fā)感染、過勞，可口服乳果糖保持大便通暢等。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 ③一旦發(fā)生肝性腦病，要加強(qiáng)病人的安全防范：使用床欄，防止病人墜床、出走、自傷。加強(qiáng)同醫(yī)生的配合，做好肝性腦病病人的各種用藥、搶救與觀察。 （ 2）潛在并發(fā)出血的觀察與護(hù)理 ①重點(diǎn)對皮膚、粘膜、各種臟器加強(qiáng)觀察，做到早期發(fā)現(xiàn)，并判斷出血程度，對出現(xiàn)的出血傾向或異常情況，及時(shí)匯報(bào)。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 ②出血護(hù)理，如局部穿刺后出血難止，皮膚淤點(diǎn)、淤斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血等，注意及時(shí)處理。鼻出血者用 ％腎上腺素棉球壓迫止血或予吸收性明膠海綿填塞鼻道止血；局部穿刺、注射后應(yīng)壓迫止血 10～ l5min。病人出血時(shí)應(yīng)該密切觀察血壓等生命體征。 ③加強(qiáng)同醫(yī)生的配合，按照醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血型、血紅蛋白等。遵醫(yī)囑使用維生素 Kl、酚磺乙胺或輸新鮮全血以補(bǔ)充凝血因子，必要時(shí)配血備用。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 ④平時(shí)做好宣教，囑病人注意避免碰撞、損傷，不要用手挖鼻、用牙簽剔牙，不用硬牙刷刷牙，以免誘發(fā)出血；刷牙后有出血者，可改用水漱口或棉捧擦洗。 （ 3）潛在并發(fā)肝腎綜合征的觀察與護(hù)理 ①重癥肝炎時(shí)，由于有效血容量下降等因素導(dǎo)致急性腎功能不全，因此，應(yīng)嚴(yán)格記錄 24h尿量，監(jiān)測尿常規(guī)、尿比重及尿鈉、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 ②避免各種誘因，如使用腎毒性藥物、大量利尿、大量及多次放腹水、消化道大出血等。 ③按照醫(yī)囑使用藥物，如擴(kuò)張血容量、擴(kuò)張腎血管等藥物，并注意用藥效果的觀察。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 慢性病毒性肝炎使用抗病毒藥物，要加強(qiáng)用藥觀察與護(hù)理。目前常用的藥物有干擾素 α(1FNα) 、拉米夫定等，這二種藥物均有一定的不良反應(yīng)，要做好用藥前宣教，向病人及家屬講清楚治療的目的、使用方法、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)，使之配合治療與護(hù)理。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 （ 1）使用干擾素后的觀察 使用干擾素后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)有類流感綜合征、骨髓抑制、神經(jīng)精神癥狀、注射局部觸痛性紅斑等。對于發(fā)熱者，要進(jìn)行對癥處理。骨髓抑制，表現(xiàn)為粒細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少，一般停藥后可自行恢復(fù)。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 109/L或中性粒細(xì)胞＜ 109/L，或血小板＜ 40 109/L時(shí)，經(jīng)醫(yī)生同意應(yīng)停藥。出現(xiàn)局部觸痛性紅斑，一般 2～ 3天可消失，臨床用藥時(shí)適當(dāng)增加溶媒的量，緩慢推注，可減輕上述反應(yīng)發(fā)生。出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲減退、黃疸、脫發(fā)等，不需停藥，待治療終止后，一般癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 拉米夫定耐受性良好，僅少數(shù)病例有頭痛，全身不適，疲乏，胃痛及腹瀉，個(gè)別可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。如果治療一年無效、治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者或病人依從性差，不能堅(jiān)持服藥者，應(yīng)該停止治療。正常停藥后應(yīng)隨訪觀察6～ 12個(gè)月，每 3～ 6個(gè)月復(fù)查 HBV DNA、 HBeAg、ALT、 AST等。 （ 2）使用拉米夫定后的觀察 用藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，忌亂投醫(yī)，忌濫用藥物，如鎮(zhèn)靜類等藥物，以免加重肝臟損害。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 （ 1）甲型肝炎的預(yù)防接種 甲型肝炎減毒活疫苗和人丙種球蛋白用于甲型肝炎的預(yù)防?？?HAV IgG陰性者均可接種甲型肝炎減毒活疫苗，接種后免疫期至少 5年。對近期有與甲型肝炎患者密切接觸的易感者，應(yīng)該在接觸后的 7～ 14d內(nèi)注射人丙種球蛋白進(jìn)行預(yù)防，劑量為 ～ ，肌肉注射，免疫期 2～ 3個(gè)月。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)用于乙型肝炎的預(yù)防。 （ 2）乙型肝炎的預(yù)防接種 ①乙型肝炎疫苗：接種乙型肝炎疫苗是我國預(yù)防和控制乙型肝炎流行的最關(guān)鍵措施。對于一般易感者，乙肝疫苗接種普遍采用的 0、 6月的接種程序，每次注射 10～ 20μg( 基因工程疫苗 )，高危人群可適當(dāng)加大劑量，上臂三角肌內(nèi)注射，接種后抗 HBs陽轉(zhuǎn)率可達(dá) 90%以上。接種后隨著時(shí)間的推移，部分人抗HBs水平會(huì)逐漸下降，如果少于 10mIU／ ml，最好加強(qiáng)注射一次。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 ② HBIG：易感者如意外被 HBsAg陽性污染的針頭刺傷或?yàn)R于眼睛、口等黏膜時(shí)，應(yīng)及早注射HBIG 100～ 200U及乙肝疫苗，生后 1個(gè)月和 6個(gè)月時(shí)分別注射一次乙肝疫苗，保護(hù)率可達(dá) 95%以上。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 （ 3）向病人及家屬解釋清楚各型肝炎的傳播途徑、隔離的意義、方式、時(shí)間，以配合隔離與消毒。實(shí)施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x 病人應(yīng)自覺注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止唾液、血液及其他排泄物污染環(huán)境。病人的食具用具和漱洗用品應(yīng)專用，定時(shí)消毒。病人的排泄物、分泌物可用 3％漂白粉消毒后棄去。搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理，做好飲食飲水衛(wèi)生、食具消毒等工作，防止 “ 病從口入 ” ，護(hù)理人員給予必要的衛(wèi)生指導(dǎo)。 Company Logo 《 傳染病護(hù)理學(xué) 》 （ 4）應(yīng)該根據(jù)肝炎病人的具體臨床類型和病情狀況，合理安排休息與飲食，要做到規(guī)律性，癥狀消失、肝功能恢復(fù) 3個(gè)月以上，可逐漸恢復(fù)原工作，堅(jiān)持正常工作和學(xué)習(xí)。（具體見前護(hù)理措施有關(guān)部分）。 （ 5) 用藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，做到定期檢查及隨診 動(dòng)態(tài)觀察主要項(xiàng)目有肝功能、肝臟 B超、肝炎病毒標(biāo)記物、分子生物學(xué)標(biāo)記等，每6～ 12個(gè)月可進(jìn)行一次。加強(qiáng)同醫(yī)生的聯(lián)系，出現(xiàn)不適感覺，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 LOGO