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2025-01-05 03:42本頁面
【正文】 增生型 81 ?(1). 潰瘍型 多見 ?形成：結核菌 腸壁淋巴結 結核結節(jié) 融合并干酪樣壞死 潰瘍 臨床 ： 腹痛 , 腹瀉 , 營養(yǎng)障礙 ?病變特點：以變質為主 82 ?a. 潰瘍： 與腸腔長軸 垂直 ，帶狀 or環(huán)狀，邊緣不整齊，淺，底部有干酪樣壞死，其下為結核性肉芽組織 ?b. 結核性淋巴管炎漿膜面纖維素性滲出物＋成串粟粒大結核結節(jié) ulce rat ive In te st inal tube rc ul osi s83 腸 結 核： 腰帶狀潰瘍 84 85 ?結局： ?a. 腸腔狹窄 ?b. 腸出血、穿孔 86 2. 增生型 ?以增生為主 ?大量 TB性肉芽組織 腸壁肥厚、變硬 纖維組織增生 腸腔狹窄 ? 粘膜上皮增生 息肉 ?臨床 慢性不完全性低位 腸梗阻 ?與腸癌鑒別 87 結核性腹膜炎 ?青少年多見 ?（一）菌來源 ?1. 腹腔內結核灶直接蔓延 ?潰瘍型腸結核 /腸系膜淋巴結結核 /結核性輸尿管 ?2. 血道播散（全身粟粒性結核的一部分） 88 ?特點：腹膜上布滿結核結節(jié) ?分型： ? 干性 ：大量纖維素滲出 機化 腹腔臟器粘連 ? 濕性 ：大量漿液滲出 腹水 89 結核性腦膜炎 ?兒童多見 ?是結核的主要死亡原因之一 ?全身粟粒性結核病的一部分 ?病變特點：以滲出為主的病變 漿液纖維素性炎 90 ?肉眼：腦膜上見灰黃、渾濁膠凍樣滲出物，偶見結核結節(jié)。 ?病變部位：腦底 91 92 ?鏡下 ：蛛網(wǎng)膜下腔增寬 ? 有滲出物：漿液、纖維素、淋巴、巨 噬細胞 ? 有干酪樣壞死 ? 偶見結核結節(jié) 93 ?臨床 : 兩大改變 ?1. 腦膜刺激癥 ?2. 特征性的腦脊液：毛玻璃樣外觀 ?后果： ?①腦積水 ?蛛網(wǎng)膜下腔滲出物機化 粘連 腦脊液回流障礙 ?②顱內壓升高 ?腦水腫、充血所致 ?③腦軟化 94 泌尿生殖系統(tǒng)結核 ?（一）腎結核病 ?1. 男：女＝ 2： 1，好發(fā) 40～ 20Y, 90%單側 ?2. 病變： 始于皮、髓質交界處或乳頭體 壞死物排出 —— 結核性空洞 直接蔓延 輸尿管，膀胱結核 95 96 骨、關節(jié)結核 骨結核： 血源播散所引起 部位： 脊椎骨、指骨及長骨骨骺 ?干酪樣壞死型： 主要病變：干酪樣壞死和死骨形成； “ 冷膿腫 ” 、形成竇道。 ?增生型： 形成結核性肉芽組織 ， 骨小梁破壞、消失。 97 1）部位：第 10胸椎 —第 2腰椎 2）椎體發(fā)生干酪樣壞死，破壞椎間盤及臨近椎體 →→ 脊柱后凸畸形（駝背） 3） “ 冷膿腫 ” ：脊柱兩側形成冷膿腫； 或壞死物沿筋膜下流，在遠隔 部位 形成 “ 冷膿腫 ” 。 脊椎結核： 骨結核中最常見 98 冷膿腫（結核性膿腫） 干酪樣壞死組織溶解液化后形成局部腫脹、有波動感的病變區(qū)，但無紅、熱、痛，故稱冷膿腫。膿液實為干酪樣壞死液化組織。多見于椎骨結核旁軟組織。 99 脊柱結核 100 ? 病因：骨結核干酪樣壞死侵入關節(jié)軟 骨和滑膜 關節(jié)結核 ? 部位：髖、膝、踝、肘等大關節(jié) ? 病變：以滲出為主 ? 后果：關節(jié)鼠、形成竇道、關節(jié)強直 關節(jié)結核： 101 ?關節(jié)鼠 ?纖維素性滲出物在關節(jié)腔內凝集成塊，長期相互撞擊，形成白色圓形或卵圓形的小體。 102 103 淋巴結結核 ?多見兒童、青少年 ?頸部淋巴結最多見 ?俗稱瘰癘 ?肉眼：淋巴結腫大，與周圍組織 粘連 腫塊 ?鏡下：淋巴結干酪樣壞死 104 105 支氣管淋巴結結核 106 ?lecture
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