yu傳染病ppt課件(參考版)
2025-01-08 03:42本頁(yè)面
【正文】 99 脊柱結(jié)核 100 ? 病因：骨結(jié)核干酪樣壞死侵入關(guān)節(jié)軟 骨和滑膜 關(guān)節(jié)結(jié)核 ? 部位：髖、膝、踝、肘等大關(guān)節(jié) ? 病變：以滲出為主 ? 后果：關(guān)節(jié)鼠、形成竇道、關(guān)節(jié)強(qiáng)直 關(guān)節(jié)結(jié)核： 101 ?關(guān)節(jié)鼠 ?纖維素性滲出物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)凝集成塊，長(zhǎng)期相互撞擊，形成白色圓形或卵圓形的小體。膿液實(shí)為干酪樣壞死液化組織。 97 1）部位：第 10胸椎 —第 2腰椎 2）椎體發(fā)生干酪樣壞死，破壞椎間盤及臨近椎體 →→ 脊柱后凸畸形（駝背） 3） “ 冷膿腫 ” ：脊柱兩側(cè)形成冷膿腫； 或壞死物沿筋膜下流，在遠(yuǎn)隔 部位 形成 “ 冷膿腫 ” 。 ?病變部位：腦底 91 92 ?鏡下 ：蛛網(wǎng)膜下腔增寬 ? 有滲出物：漿液、纖維素、淋巴、巨 噬細(xì)胞 ? 有干酪樣壞死 ? 偶見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié) 93 ?臨床 : 兩大改變 ?1. 腦膜刺激癥 ?2. 特征性的腦脊液：毛玻璃樣外觀 ?后果： ?①腦積水 ?蛛網(wǎng)膜下腔滲出物機(jī)化 粘連 腦脊液回流障礙 ?②顱內(nèi)壓升高 ?腦水腫、充血所致 ?③腦軟化 94 泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核 ?（一）腎結(jié)核病 ?1. 男：女＝ 2： 1，好發(fā) 40～ 20Y, 90%單側(cè) ?2. 病變： 始于皮、髓質(zhì)交界處或乳頭體 壞死物排出 —— 結(jié)核性空洞 直接蔓延 輸尿管，膀胱結(jié)核 95 96 骨、關(guān)節(jié)結(jié)核 骨結(jié)核： 血源播散所引起 部位： 脊椎骨、指骨及長(zhǎng)骨骨骺 ?干酪樣壞死型： 主要病變：干酪樣壞死和死骨形成； “ 冷膿腫 ” 、形成竇道。 ?大小不一 粟粒－黃豆大形態(tài)不一 分布不均 77 Chronic miliary tuberculosis 78 肺外結(jié)核病 ?肺外器官所發(fā)生的結(jié)核病，基本病變和肺內(nèi)相似。 ? 滲出的纖維素多 機(jī)化 胸膜增厚粘連 ?干性 : 胸膜下結(jié)核病灶蔓延所致 ? 多發(fā)生于肺尖 , 為 增生性 病變 , ? 纖維化 局部胸膜粘連 66 67 原發(fā)性 繼發(fā)性 TB菌感染 發(fā)病人群 對(duì) TB菌免疫力 病理改變 起始病灶 主要播散途徑 病程 初 次 再 次 兒 童 成 人 無(wú) , 病程中發(fā)生 有 原發(fā)綜合征 多樣 , 新舊病灶并存 上葉下部下葉上部 肺尖部 淋巴道 , 血道 多為支氣管 短 , 大多自愈 長(zhǎng) , 波動(dòng)性 ,需治療 68 (三 ) 血源性結(jié)核病 ?原發(fā)性 淋巴道 ?繼發(fā)性 支氣管 ? 血道 ?肺外結(jié)核 入血 69 急性全身性粟粒性結(jié)核病 ?結(jié)核桿菌一次大量入血 ?菌來(lái)源 ：肺原發(fā)灶擴(kuò)大 破壞肺 V ?桿菌進(jìn)入肺 V 左心 體循環(huán) ?全身各器官：肺、脾、腎、腦膜、骨 70 肉眼：見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。 轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹?；或以壞死為主病? 17 基本病變 ?2. 以增生為主病變 (proliferation) ?條件：細(xì)菌量少 , 毒力較低，機(jī)體免 疫反應(yīng)較強(qiáng) ?特點(diǎn)： 結(jié)核結(jié)節(jié) 中央；干酪樣壞死 外邊：類上皮細(xì)胞、 Langhans 巨細(xì)胞 再外：淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞 18 中央；干酪樣壞死 外邊：類上皮細(xì)胞、 Langhans 巨細(xì)胞 再外：淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞 19 中央；干酪樣壞死 外邊：類上皮細(xì)胞、 Langhans 巨細(xì)胞 再外：淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞 20 Epithelioid cells 21 中央；干酪樣壞死 外邊：類上皮細(xì)胞、 Lan
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