邱碧輝先兆子癇的剖宮產手術的麻醉(1)-資料下載頁
2025-01-21 18:20本頁面
【正文】 HR、麻醉深淺間斷追加芬太尼， 異丙酚維持麻醉。 插管時導管要比正常要細，柔軟，附低壓套囊， 助手下壓氣管環(huán)（ sellik法 ，可防止反胃和便利插 管）協(xié)助氣管插管。 術中吸入 異氟醚 維持麻醉。 保持適當通氣，避免呼堿或呼酸。 產婦完全清醒后，再拔除氣管插管。 附：病例分析 ? 患者 40歲。因足月臨產、先兆子癇、胎膜早破，擬在連續(xù)硬膜外 麻醉下行剖宮產術。 麻醉前會診：患者體健，意識清，查體合作，體溫 38℃ ，血壓 175/110mmHg，胎心音 145/分鐘。 術前 30分鐘肌內注射苯巴比妥 ，阿托品 。 入手術室后測血壓 175/100mmHg，心率 95/分鐘，呼吸 31/分鐘。 于腰 2～ 3間隙以直入法行硬膜外穿刺，向頭部置管 ，先注入 2% 利多卡因 5mL試驗量， 5分鐘后觀察患者無全脊麻現象，又注入 2%利 多卡因、 1%羅哌卡因混合液 10mL。注藥后 10分鐘開始手術， 20分鐘 左右取出一活男嬰， Apgar評分第 1分鐘 9分。 此時患者血壓下降至 140/70mmHg，心率 80/分鐘，呼吸 30/分鐘。 為促進子宮收縮，遂于宮體注射縮宮素 20U、麥角新堿 ，子 宮收縮良好。手術順利，術時 ，此時患者血壓 130/70mmHg， 心率 75/分鐘，呼吸 25/分鐘。 麻醉醫(yī)師為防止患者回病房途中血壓下降，故加快 %氯化鈉的 滴速 (60滴 /分鐘 )。術畢 10分鐘左右患者突然出現抽搐、全身發(fā)紺、呼 吸驟停、脈搏不清。立即予面罩加壓給氧輔助呼吸，靜脈推注地西泮 10mg后抽搐停止，自主呼吸恢復，血壓 170/120mmHg， 回病房后繼續(xù)對癥處理，血壓穩(wěn)定在 120～ 140/80～ 100mmHg， 未再出現抽搐和其他并發(fā)癥，痊愈出院。 ? 回顧分析本例診治過程，考慮子癇發(fā)作與麻醉處理失誤有關。 本例術前即診斷為先兆子癇，血壓 170/110mmHg，行剖宮產時采用 硬膜外麻醉，不僅能保證患者痛苦小，使機體應激反應減輕，以利安 全渡過手術期，還對分娩期高血壓和先兆子癇具有治療作用。但本例 麻醉醫(yī)師忽視了硬膜外阻滯的治療作用，手術結束時距初次用藥已 將近 3小時，麻醉作用已經衰減，此時加快輸液速度，勢必造成患者 血壓上升。如在回病房前從硬膜外導管再次注入初次用量 1/2～ 1/3的 局麻藥維持麻醉，即可避免子癇發(fā)作。此外，術中還應用了具有一定 升壓作用的麥角新堿，該藥作用迅速，持續(xù)時間長，術后麻醉作用已 減弱，而麥角新堿的作用仍在繼續(xù)，加之搬動患者形成一個很強的刺 激，致其血壓驟然升高，子癇發(fā)作。 ? 文獻報道，在某種程度上高血壓的嚴重性和驚厥的發(fā)生率直接相 關，當血壓中等程度升高時，子癇也能發(fā)作，故麥角新堿應屬禁忌。 剖宮產麻醉的風險與先兆子癇或子癇的嚴重程度及治療情況密切相 關，選擇合適的麻醉方法及麻醉用藥是保證術中鎮(zhèn)痛完善、肌松良好 及母嬰安全的關鍵。術中注意維持血壓水平，減輕心臟負擔，術后加 強監(jiān)護治療，密切關注病情變化，發(fā)現異常及時處理，可避免造成嚴 重后果。 謝謝！
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