邱碧輝先兆子癇的剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉(1)-資料下載頁(yè)
2025-01-21 18:20本頁(yè)面
【正文】 HR、麻醉深淺間斷追加芬太尼， 異丙酚維持麻醉。 插管時(shí)導(dǎo)管要比正常要細(xì)，柔軟，附低壓套囊， 助手下壓氣管環(huán)（ sellik法 ，可防止反胃和便利插 管）協(xié)助氣管插管。 術(shù)中吸入 異氟醚 維持麻醉。 保持適當(dāng)通氣，避免呼堿或呼酸。 產(chǎn)婦完全清醒后，再拔除氣管插管。 附：病例分析 ? 患者 40歲。因足月臨產(chǎn)、先兆子癇、胎膜早破，擬在連續(xù)硬膜外 麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。 麻醉前會(huì)診：患者體健，意識(shí)清，查體合作，體溫 38℃ ，血壓 175/110mmHg，胎心音 145/分鐘。 術(shù)前 30分鐘肌內(nèi)注射苯巴比妥 ，阿托品 。 入手術(shù)室后測(cè)血壓 175/100mmHg，心率 95/分鐘，呼吸 31/分鐘。 于腰 2～ 3間隙以直入法行硬膜外穿刺，向頭部置管 ，先注入 2% 利多卡因 5mL試驗(yàn)量， 5分鐘后觀察患者無(wú)全脊麻現(xiàn)象，又注入 2%利 多卡因、 1%羅哌卡因混合液 10mL。注藥后 10分鐘開(kāi)始手術(shù)， 20分鐘 左右取出一活男嬰， Apgar評(píng)分第 1分鐘 9分。 此時(shí)患者血壓下降至 140/70mmHg，心率 80/分鐘，呼吸 30/分鐘。 為促進(jìn)子宮收縮，遂于宮體注射縮宮素 20U、麥角新堿 ，子 宮收縮良好。手術(shù)順利，術(shù)時(shí) ，此時(shí)患者血壓 130/70mmHg， 心率 75/分鐘，呼吸 25/分鐘。 麻醉醫(yī)師為防止患者回病房途中血壓下降，故加快 %氯化鈉的 滴速 (60滴 /分鐘 )。術(shù)畢 10分鐘左右患者突然出現(xiàn)抽搐、全身發(fā)紺、呼 吸驟停、脈搏不清。立即予面罩加壓給氧輔助呼吸，靜脈推注地西泮 10mg后抽搐停止，自主呼吸恢復(fù)，血壓 170/120mmHg， 回病房后繼續(xù)對(duì)癥處理，血壓穩(wěn)定在 120～ 140/80～ 100mmHg， 未再出現(xiàn)抽搐和其他并發(fā)癥，痊愈出院。 ? 回顧分析本例診治過(guò)程，考慮子癇發(fā)作與麻醉處理失誤有關(guān)。 本例術(shù)前即診斷為先兆子癇，血壓 170/110mmHg，行剖宮產(chǎn)時(shí)采用 硬膜外麻醉，不僅能保證患者痛苦小，使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減輕，以利安 全渡過(guò)手術(shù)期，還對(duì)分娩期高血壓和先兆子癇具有治療作用。但本例 麻醉醫(yī)師忽視了硬膜外阻滯的治療作用，手術(shù)結(jié)束時(shí)距初次用藥已 將近 3小時(shí)，麻醉作用已經(jīng)衰減，此時(shí)加快輸液速度，勢(shì)必造成患者 血壓上升。如在回病房前從硬膜外導(dǎo)管再次注入初次用量 1/2～ 1/3的 局麻藥維持麻醉，即可避免子癇發(fā)作。此外，術(shù)中還應(yīng)用了具有一定 升壓作用的麥角新堿，該藥作用迅速，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后麻醉作用已 減弱，而麥角新堿的作用仍在繼續(xù)，加之搬動(dòng)患者形成一個(gè)很強(qiáng)的刺 激，致其血壓驟然升高，子癇發(fā)作。 ? 文獻(xiàn)報(bào)道，在某種程度上高血壓的嚴(yán)重性和驚厥的發(fā)生率直接相 關(guān)，當(dāng)血壓中等程度升高時(shí)，子癇也能發(fā)作，故麥角新堿應(yīng)屬禁忌。 剖宮產(chǎn)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與先兆子癇或子癇的嚴(yán)重程度及治療情況密切相 關(guān)，選擇合適的麻醉方法及麻醉用藥是保證術(shù)中鎮(zhèn)痛完善、肌松良好 及母嬰安全的關(guān)鍵。術(shù)中注意維持血壓水平，減輕心臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后加 強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，密切關(guān)注病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，可避免造成嚴(yán) 重后果。 謝謝！
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