邱碧輝先兆子癇的剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉(1)(完整版)
【正文】 ? 氣道水腫、 困難氣道，使用較小的氣管導(dǎo)管（ ） ； ? 肺水腫可能性增大。 四、病因和發(fā)病機(jī)制 ? 至今尚未完全闡明。 ? 第 2類 子癇前期 ? 第 3類 慢性高血壓 妊娠 20周以前即存在的高血壓，或者妊娠 20周以后診斷的高血壓并一直持續(xù)到產(chǎn)后 12周之后。 ? 第 4類 慢性高血壓合并子癇前期 慢性高血壓患者妊娠 20周以后 出現(xiàn)蛋白尿或血小板減少癥。 ? 子癇前期的危險(xiǎn)因素包括：初產(chǎn)、多胎、既往有子癇前期的發(fā)病 史、高血壓病史、糖尿病史、血管和結(jié)締組織病史、腎病史、抗磷脂 抗體綜合征、肥胖癥、高齡、非洲裔等；另外也有文獻(xiàn)將低齡、家族 史、營養(yǎng)不良、低收入等作為危險(xiǎn)因素。 腎臟： ? 腎血流量、腎小球?yàn)V過率下降； ? 血流量降低及腎動脈狹窄致腎衰； ? 腎小球病變致蛋白尿； ? 產(chǎn)后腎功能迅速恢復(fù)。對重度子癇前期的患者需要 聯(lián)合使用抗驚厥和降血壓治療，并同時(shí)考慮終止妊娠。 近年來研究評價(jià)各種麻醉方法對新生兒的影 響，多數(shù)認(rèn)為脊麻，硬膜外阻滯與全麻之間并無 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 。 八、麻醉注意事項(xiàng) ? 1 麻醉前可能存在不同程度脫水、低鈉血癥和血容量 不足，麻醉時(shí)應(yīng)予糾正。 ? 9 椎管內(nèi)麻醉處理，關(guān)鍵在于避免血壓的劇烈波動， 嚴(yán)防嚴(yán)重低血壓的發(fā)生。 十、我院近年來實(shí)施的全身麻醉方法： 先吸入 大流量氧氣 （＞ 5l/min）至少 5min，使體內(nèi)氧儲量有 所增加。因足月臨產(chǎn)、先兆子癇、胎膜早破，擬在連續(xù)硬膜外 麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)時(shí) ，此時(shí)患者血壓 130/70mmHg， 心率 75/分鐘，呼吸 25/分鐘。此外，術(shù)中還應(yīng)用了具有一定 升壓作用的麥角新堿，該藥作用迅速，持續(xù)時(shí)間長，術(shù)后麻醉作用已 減弱，而麥角新堿的作用仍在繼續(xù)，加之搬動患者形成一個(gè)很強(qiáng)的刺 激，致其血壓驟然升高，子癇發(fā)作。 剖宮產(chǎn)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)與先兆子癇或子癇的嚴(yán)重程度及治療情況密切相 關(guān)，選擇合適的麻醉方法及麻醉用藥是保證術(shù)中鎮(zhèn)痛完善、肌松良好 及母嬰安全的關(guān)鍵。術(shù)畢 10分鐘左右患者突然出現(xiàn)抽搐、全身發(fā)紺、呼 吸驟停、脈搏不清。 術(shù)前 30分鐘肌內(nèi)注射苯巴比妥 ，阿托品 。 靜注 異丙酚 — 2mg/kg，局部浸潤 % 利多卡因 20ml， (或者靜注芬太尼 1~2ug/kg） ，立即切皮，同時(shí)靜注 維庫溴銨 (),氣 管插管，胎兒取出后立即靜注芬太尼 — 4 ug/kg，異丙酚 1— ，開啟 1%異氟醚， 根據(jù)患者 BP、 HR、麻醉深淺間斷追加芬太尼， 異丙酚維持麻醉。 ? 控制麻醉平面在 T6 以下 , 最好不超過 T8, 選擇腰麻時(shí)注 意推藥速度 , 在保證麻醉效果的同時(shí)盡量減少局麻藥的用 量。 ? 3 麻醉過程中可能出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、腦出血 等，麻醉時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)予處理。 ? 輕度子癇前期首選椎管內(nèi)麻醉。 ? 終止妊娠通常采取兩種方法： 1 對于宮頸條件較成熟者的患者，可使用宮頸前列腺素、擴(kuò)張宮 頸或靜脈滴注催產(chǎn)素來誘導(dǎo)陰道引產(chǎn)。
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