預(yù)混胰島素優(yōu)于基礎(chǔ)胰島素-資料下載頁(yè)
2025-01-20 13:02本頁(yè)面
【正文】 0 80 HbA1c % HbA1c ?7,0 % HbA1c ?6,5 % 100 Holman RR et al (N Engl J Med 2022。357:1716) Biphasic Insulin (N=235) Prandial Insulin (N=239) Basal Insulin (N=234) Biphasic Insulin (N=235) Prandial Insulin (N=239) Basal Insulin (N=234) ? p= ? * * p * ? 4T研究： 3年主要終點(diǎn) HbA1c N Engl J Med 2022。361:173647. 4T研究： 3年次要終點(diǎn)體重和胰島素劑量 N Engl J Med 2022。361:173647. 4T研究：與基線相比 3年時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)變化 圖： HbA1c、 FPG、 PPG和體重及低血糖發(fā)生率3年時(shí)與基線相比的變化值 N Engl J Med 2022。361:173647. 4T研究： 第 1年和 第 3年的主要結(jié)果比較 圖：在 第 1年和 第 3年時(shí) HbA1c、低血糖和體重變化 4T研究：結(jié)論 ? 4T研究的 1年結(jié)果，對(duì)比了作為 2型糖尿病患者胰島素初始治療的三種胰島素類似物治療方案，表明大多數(shù)患者需要一種以上類型的胰島素來(lái)使血糖控制達(dá)標(biāo)。 ? 3年的結(jié)果：支持口服降糖藥基礎(chǔ)上胰島素初始治療的方案可以從基礎(chǔ)胰島素再過(guò)渡至基礎(chǔ) 餐時(shí)的強(qiáng)化胰島素治療來(lái)使血糖控制達(dá)標(biāo)。 Holman et al. N Engl J Med 2022。357:doi:4T研究的提示 ? 第 1年的結(jié)果提示：三種治療方案對(duì)于基線 HbA1c＜ %的患者降糖效果沒(méi)有差異，但是 HbA1c＞ %的患者預(yù)混胰島素類似物治療組降糖效果更佳，反映了控制餐后血糖的重要性。 ? 4T研究中接受基礎(chǔ) 餐時(shí)胰島素方案治療的患者撤出的比例（而不是患者數(shù)）是接受雙相胰島素方案治療患者的 2倍。 ? 雖然該因素可能并不會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果，但是很重要的一點(diǎn)是需要明確撤出率的增高是否是因?yàn)榛A(chǔ) 餐時(shí)胰島素治療方案更復(fù)雜，而使患者感到不方便。 ? 關(guān)于短期臨床試驗(yàn)的一項(xiàng)薈萃分析顯示：使用餐時(shí)和預(yù)混（雙相）胰島素與使用基礎(chǔ)胰島素相比能夠使 HbA1c下降幅度更大 [1]。 ? 而有些研究中雙相胰島素治療方案效果不佳的原因是其使用的胰島素劑量不足，通常＜ 1u/kg體重，不足以改善胰島素抵抗 [2]。 ? 餐時(shí)與基礎(chǔ)胰島素的比例表明：增加餐時(shí)胰島素的劑量將有助于改善基礎(chǔ) 餐時(shí)胰島素治療方案的療效。 在非糖尿病個(gè)體，餐時(shí)胰島素分泌占全天胰島素總量的 50% Normal Data from Polonsky KS et al. J Clin Invest 1988。 81:44248 Obese Extrapolated Basal Secretion 177。 % Normal subjects 177。 % Obese subjects 0 100 200 300 400 500 600 Percent Basal Insulin Secretion 6:00 10:00 14:00 18:00 22:00 2:00 0600 Clock Hours 每日多次注射胰島素 (n=50) 基礎(chǔ)胰島素劑量 餐時(shí)胰島素劑量 % 每日胰島素總量 CSII (n=48) 2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療時(shí)使用基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素各占 50% 使餐前和睡前血糖水平達(dá)標(biāo)調(diào)整 胰島素 劑量 Herman WH et al. Diabetes Care 2022。 28:156883 0 50 100 1 2 預(yù)混胰島素類似物制劑的優(yōu)點(diǎn) ? 在每次注射時(shí)均可以提供基礎(chǔ) 胰島素 和快速作用的餐時(shí)胰島素，有效降低 HbA1c，易于患者使用。 ? 在臨床實(shí)踐中根據(jù)患者需要的餐時(shí) /基礎(chǔ)胰島素的比例，有兩種制劑可以靈活選擇（優(yōu)泌樂(lè) 25/75和優(yōu)泌樂(lè)50/50）。 ? 是 2型糖尿病患者口服降糖藥基礎(chǔ)上胰島素初始治療的一種簡(jiǎn)單、有效、安全的選擇。
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