身體評估在護(hù)理的運(yùn)用-資料下載頁
2025-01-20 12:22本頁面
【正文】 Cramping、 BS?、 T(－ )、 Rebound Pain(－ ) in late stage→Bowel Sound? Abdominal distention 叩診 嘔吐腹瀉之消化系統(tǒng)急癥 病 名 檢 查 Acute gastroenteritis cramping, ＋腸音 ? (AGE) GI bleeding cramping, ＋腸音 ? Colitis cramping, ＋腸音 ? eg： Shigellafoul stool Ameobamucus stool 神經(jīng)系統(tǒng)的評估 ? 常見的癥狀與徵候 : ? headache, mental status change, LOC disturbance, sensory function impairment, motor function impairment, muscle tone, reflex ? 常見的疾病 : ? head injury, intracranial tumor, CVA, spinal cord injury peripheral nerve injury 大膩皮質(zhì)的評估 (一 ) ? 不清醒病人 ? 意識狀態(tài) (LOC)： Level of consciousness ? Glausgaw Coma Scale ? eye open ? verbal response ? movement 大膩皮質(zhì)的評估 (二 ) ? ABC ? Appearance ? Bebavior ? Communication ? JOMAC ? Judgement ? Orietation ? Memory ? Attentin, Abstract thinking ? Calculation 清醒病人 精神狀態(tài) (MS) : Mental status 膩幹之評估 Brain stem reflex ? Light reflex ? Corneal reflex ? Doll signs ? Caloric test ? Gag reflex 膩死之評估 以膩幹死為膩死之判斷 ? 深度昏迷 ? 無自發(fā)之呼吸與心跳 ? 所有膩幹反射均消失 ? 對痛覺全無反應(yīng) 感覺功能的評估 ? ? 位置覺、震動覺、精細(xì)觸覺 : 溫度覺、痛覺、粗觸覺 : ? 脊椎感覺神經(jīng)支配區(qū) ? (eg.:C3, C6, C7, C8, T4, T10, L1, L3, L5, S1, S5) 大膩皮質(zhì) 膩幹 視丘 位置覺 ,震動覺精細(xì)觸覺 溫度覺 ,痛覺 ,粗觸覺 大膩皮質(zhì) 膩幹 視丘 位置覺 ,震動覺精細(xì)觸覺 溫度覺 ,痛覺 ,粗觸覺 溫度覺 ,痛覺 ,粗觸覺 位置覺 ,震動覺精細(xì)觸覺 大膩皮質(zhì) 膩幹 視丘 位置覺 ,震動覺精細(xì)觸覺 溫度覺 ,痛覺 ,粗觸覺 溫度覺 ,痛覺 ,粗觸覺 位置覺 ,震動覺精細(xì)觸覺 大膩皮質(zhì) 膩幹 視丘 位置覺 ,震動覺精細(xì)觸覺 溫度覺 ,痛覺 ,粗觸覺 位置覺 ,震動覺精細(xì)觸覺 溫度覺 ,痛覺 ,粗觸覺 C3 C6 C7 C8 T4 T10 L1 L3 L5 S1 C3 S5 運(yùn)動中樞 ? 大膩皮質(zhì) ? 隨意運(yùn)動 ? 基底核 ? 不隨意運(yùn)動 (不必、不能 ) ? 肌肉張力 ? 小膩 ? 平衡協(xié)調(diào) ? 脊隨 ? 反射 上運(yùn)動神經(jīng)元 vs. 下運(yùn)動神經(jīng)元 ? position ? 前角細(xì)胞為界 ? role in muscle tone ? 規(guī)範(fàn) vs. 產(chǎn)生 上運(yùn)動神經(jīng)元 ＋ ＋ － －下運(yùn)動神經(jīng)元 ＋ － ＋ －肌肉張力 正常 軟弱 僵硬 癱瘓運(yùn)動指令之傳導(dǎo)路徑 ? 錐體束 ? 大膩皮質(zhì)至前角細(xì)胞 ? 在膩幹交叉 ? 錐體外束 ? 基底核至前角細(xì)胞 ? 在膩幹不交叉 ? 小膩系統(tǒng) ? 小膩至前角細(xì)胞 上運(yùn)動神經(jīng)元 下運(yùn)動神經(jīng)元 前角細(xì)胞 錐體外束 基底核 大膩皮質(zhì) 錐體束 肌肉力量強(qiáng)度之評估 ? 0： none ? 1：點狀 ? 2：平面 ? 3：可舉起 ? 4： weak ? 5： normal 反射功能的評估與紀(jì)錄 ? 牽引反射 (stretch reflex) 二頭肌反射 三頭肌反射 旋前肌反射 膝反射反射 踝反射 中樞 C5,C6 C6,C7,C8 C5,C6 L2,L3,L4 L5,S1,S2 ? 表層反射 : ? Basinski test ? 紀(jì)錄 : ? , +, ++, +++, ++++ 特殊癥象與檢查之認(rèn)識 ? Babinski test ? Romberg test ? Menigeal sign: ? Brudzinski sign ? Kernig39。s sign ? Frontal releasing sign ? Grasping reflex ? Snouting reflex ? Sucking reflex 淋巴結(jié)之評估 ? 觸診 : 硬度、溫度、疼痛度、可動度 ? 體表淋巴結(jié)之位置 ? 耳前結(jié) 耳後結(jié) 枕骨結(jié) 頷下結(jié) 頦下結(jié) 扁桃腺結(jié) ? 淺頸鏈 深頸鏈 後頸鏈 ? 胸前結(jié) 中央結(jié) 側(cè)結(jié) 肩胛下結(jié) 鎖骨下結(jié) 鎖骨上結(jié) ? 水平結(jié) 垂直結(jié) 體表可觸及之淋巴結(jié) 低鈣癥象 ? Chvosteck39。s sign ? Trousseau39。s sign Routine Physical Checkup ? LOC/LR ? Lung ? Rate, BS, Rales, Rhonchi/Wheeze ? Heart ? Rate, Rhythm, Extra HS, Murmur ? Abdomen ? BS, Percussion, Palpation ? Limbs ? temp, pulse force
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