[工作范文]鉀代謝紊亂-資料下載頁
2025-01-19 10:37本頁面
【正文】 心室纖顫 心臟停搏3. 對(duì)腎臟的影響對(duì)腎臟的影響 多尿、低比重尿多尿、低比重尿 (低鉀性堿中毒低鉀性堿中毒 ) 反常性酸性尿反常性酸性尿 5歲男孩 ,膿血便 8天 ,高熱 3天 ,食少 ,多飲多尿 ,近兩天乏力 , 呼吸困難 2小時(shí)入院 ,神志不清 ,口唇發(fā)紺 ,腹膨隆 ,腸鳴音消 失 , 四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉 140mmol/L,血鉀 , 血氯 97mmol/L。 治療經(jīng)過治療經(jīng)過 : 除補(bǔ)液與抗炎外 , 靜脈輸 % KCl, 6h 出 現(xiàn)呼吸困難緩解 , 10h 四肢癱瘓消失 , 神志轉(zhuǎn)清。此時(shí)血鉀 , 繼續(xù)補(bǔ)鉀 5天天 , 痊愈出院 .病例分析病例分析問題問題 : ? 是否缺鉀 ? 5天 ,補(bǔ)快點(diǎn)行不行 ?為什么 ?l 馬 XX,女性 ,45歲 .主訴 .發(fā)熱 1天 ,腹瀉 2小時(shí) .現(xiàn)病史 :一天前患者發(fā)熱 ,體溫高達(dá) ,伴寒戰(zhàn) ,心慌 ,無力明顯 ,雖出大汗,體溫卻無明顯下降 .無咳嗽 ,咳痰 ,無尿急 ,尿痛 ,2小時(shí)前瀉稀水樣便 10余次 ,無膿血便 ,無里急后重 ,無腹痛 ,無惡心 ,嘔吐 ,意識(shí)始終清楚 ,無多飲 ,隨后來我院急診 .既往史 :健康 ,無結(jié)核及潰瘍性結(jié)腸炎病史 .無長(zhǎng)期腹瀉 ,腹痛病史 .無不潔飲食史及服藥物史 .體格檢查 :血壓 130/40mmHg脈搏 116次 /分 ,體溫 .呼吸 24次 /分 .神志清楚 ,精神萎靡不振 .皮膚潮濕多汗 ,彈性好 ,無出血點(diǎn)及瘀斑 .無突眼 ,鞏膜無黃染 .無頸靜脈怒張 ,甲狀腺 2度 ,質(zhì)軟 ,無結(jié)節(jié) ,移動(dòng)良好 ,雙葉均可聞及血管鳴 .心界不大 ,心率 160次 /分 .心音強(qiáng)弱不等 ,節(jié)律絕對(duì)不齊 .雙肺未聞及干濕羅音 ,腹平軟 ,肝脾未觸及 .左下肢近腹股溝處片狀紅斑 ,大小約 10cmX6cm.突出于皮膚表面 ,界限較清 .雙下肢無浮腫 ,肌力四級(jí) ,手顫陽性 .輔助檢查 .心電圖示快速性心房顫動(dòng) .血常規(guī) :糞常規(guī)正常 ,潛血陰性 .血 108mmol/L,血 討論 . ,首先處理什么 ?如何處理 ? ?3本病例的臨床診斷是什么 ?依據(jù)是什么 ? ?l 本病未確診前 ,首先處理什么 ?如何處理 ?1)全身支持治療：靜脈補(bǔ)液糾正低鉀血癥，保證水電解質(zhì)平衡 ，給足夠的熱量和維生素，患者有快速房顫，可以使用西地蘭，給氧，患者血象高，考慮感染誘發(fā)甲亢危象，使用抗生素抗感染。退熱鎮(zhèn)靜，冰袋、酒精搽、退熱藥，不用阿司匹林。嚴(yán)重時(shí)可以人工冬眠等。使用腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松 200——400mg/d，病情好轉(zhuǎn)再減量。 ?、 電解質(zhì)、心電圖、甲狀腺 B超、心臟腹部 B超、胸片、血象3本病例的臨床診斷是什么 ?依據(jù)是什么 ?診斷： 甲亢危象 依據(jù) ：患者女性 ,45歲 .發(fā)熱 1天 ,腹瀉 2小時(shí) .一天前患者發(fā)熱 ,體溫高達(dá) ,伴寒戰(zhàn) ,心慌 ,無力明顯 ,雖出大汗 ,體溫卻無明顯下降 .2小時(shí)前瀉稀水樣便 10余次 ,血壓130/40mmHg脈搏 116次 /分 ,體溫 .呼吸 24次 /分 .皮膚潮濕多汗 .無突眼 ,鞏膜無黃染 .無頸靜脈怒張 ,甲狀腺 2度 ,質(zhì)軟 ,無結(jié)節(jié) ,移動(dòng)良好 ,雙葉均可聞及血管鳴 .心界不大 ,心率 160次 /分 .心音強(qiáng)弱不等 ,節(jié)律絕對(duì)不齊 .左下肢近腹股溝處片狀紅斑 ,大小約 ,界限較清 .雙下肢無浮腫 ,肌力四級(jí) ,手顫陽性 .心電圖示快速性心房顫動(dòng) .108mmol/L,血 鑒別：急性胃腸炎：有發(fā)熱腹痛腹瀉癥狀，血象高，但大便有白細(xì)胞等風(fēng)心病。房顫：有胸悶氣促二尖瓣面容二尖瓣區(qū)舒張期雜音等，心臟 B超可以排除 ?1)抑制甲狀腺激素生物合成：丙基硫氧嘧啶 200mgq68h2)抑制甲狀腺激素向血中釋放：復(fù)方碘溶液每次 1020滴， q6h3）降低兒茶酚胺效應(yīng)：心得安4）經(jīng)上述處理效果不明顯，且 T T4升高較著，病情重，可以血漿置換及腹膜透析等本章目的要求；掌握相應(yīng)名詞的英語詞匯。l2. 掌握低鉀血癥和高鉀血癥的原因和機(jī)制，對(duì)機(jī)體的影響
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