小兒窒息性sca的cpr-資料下載頁(yè)
2025-01-19 02:10本頁(yè)面
【正文】 50 μg/（ kgmin） Page 61 小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇 ?腎上腺素 ?碳酸氫鈉 ?阿托品 ?葡萄糖 ?鈣劑 ?利多卡因 ?納絡(luò)酮 ?阿片受體拮抗藥，拮抗這類(lèi)藥引起的呼吸抑制。 ?常用劑量為 mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)應(yīng)用，必要時(shí)可重復(fù)給藥，最大劑量為 2 mg。 Page 62 ? 氣道（ Airway， A） ? 呼吸（ Breathing， B） ? 循環(huán)（ Circulation， C） ? 藥物（ Drugs， D） ? 電擊除顫復(fù)律（ Electricity， E） 小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇 Page 63 小兒窒息性心臟驟停的心肺復(fù)蘇 Page 64 幾種特殊情況下的 CPR ? 盡快 CPR:體溫過(guò)低時(shí)脈搏和呼吸頻率緩慢或不宜察覺(jué)。在不能確定是否存在脈搏時(shí)也需進(jìn)行胸部按壓。 ? 保暖：通過(guò)球囊 面罩或氣管插管給予 42～ 46℃ 濕熱氧氣。 ? 復(fù)溫后除顫：將患者體溫恢復(fù)至30～ 32℃ 后再行除顫。因?yàn)樯畈矿w溫＜ 30℃ 時(shí)電除顫和心血管藥物治療往往無(wú)效。 體溫過(guò)低 Page 65 幾種特殊情況下的 CPR ? 首先要設(shè)法將患者從水中救起。離開(kāi)水面前，經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練的急救者可在水中對(duì)患者實(shí)施口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸。 ? 由于胸部按壓在水中難以進(jìn)行，也不可能有效，而且會(huì)導(dǎo)致急救者和淹溺者受傷，故不提倡在水中實(shí)施胸部按壓。 ? 出水后，應(yīng)迅速開(kāi)放氣道，檢查呼吸和循環(huán)情況。若呼吸心跳停止，應(yīng)立即實(shí)施CPR。 ? 目前尚無(wú)證據(jù)表明水能成為阻塞氣道的異物，因此對(duì)淹溺者不宜采用解除 FBAO的手法如腹部沖擊法，以免引起組織損傷、嘔吐和誤吸，或?qū)е?CPR的延遲。 淹溺 Page 66 幾種特殊情況下的 CPR ?一旦發(fā)生電擊或雷擊，要迅速切斷電源或?qū)⒒颊咭瞥隼讚魠^(qū)，去除燃燒的衣物，檢查呼吸和脈搏。 ?若心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行 CPR。 ?電除顫：電擊（包括雷擊）可直接造成室顫和心室停搏。 ?當(dāng)電擊或雷擊引起大面積灼傷，特別是顏面部、口腔和頸部灼傷時(shí)，為避免軟組織腫脹壓迫氣道，即使患者有自主呼吸也應(yīng)及早氣管插管，同時(shí)注意靜脈補(bǔ)液。 電擊 Page 67 幾種特殊情況下的 CPR ?對(duì)中毒所致的嚴(yán)重心律失常，應(yīng)使用抗心律失常藥物或電除顫。 ?中毒患者特別是鈣通道阻滯劑中毒者，發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)應(yīng)盡量延長(zhǎng) CPR的持續(xù)時(shí)間。 ?有報(bào)道，嚴(yán)重中毒患者經(jīng) 3～ 5h CPR后得以存活，且神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)較好。 中毒 Page 68 幾種特殊情況下的 CPR ?對(duì)進(jìn)行性聲嘶、喘鳴、舌水腫和口咽腫脹的患者推薦早期選擇性氣管插管，以免發(fā)生氣道梗阻和窒息。 ? CPR、容量復(fù)蘇及腎上腺素的應(yīng)用是治療的關(guān)鍵。 過(guò)敏反應(yīng)： —— 是一種多系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病，嚴(yán)重時(shí)可致氣道梗阻、心血管功能衰竭，甚至死亡。 —— 容量復(fù)蘇：嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)可致廣泛的血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加，引起血容量絕對(duì)或相對(duì)不足，必須充分?jǐn)U容，在數(shù)小時(shí)內(nèi)快速輸入 4～ 8L等張晶體液。 —— 腎上腺素：采用大劑量快速靜脈注射。 —— CPR：過(guò)敏患者大多年輕，心血管功能正常，對(duì)補(bǔ)液和腎上腺素治療的反應(yīng)良好。因此對(duì)過(guò)敏反應(yīng)所致的心臟驟停，必須盡量延長(zhǎng) CPR時(shí)間，以保證機(jī)體代謝所需的氧供，幫助患者度過(guò)過(guò)敏反應(yīng)最危急的階段。 Page 69 幾種特殊情況下的 CPR ?對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的無(wú)反應(yīng)患者，不能排除頸椎骨折時(shí)，應(yīng)保持頸椎固定，采用托頜法開(kāi)放氣道，清除口腔中的血液、嘔吐物和分泌物，迅速檢查呼吸和脈搏情況。 ?如果證實(shí)為呼吸心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸部按壓和人工通氣，條件允許時(shí)還可電除顫。 ?積極處理可見(jiàn)的出血，建立大靜脈通路，酌情補(bǔ)液。 嚴(yán)重創(chuàng)傷 —— 對(duì)市內(nèi)的穿透?jìng)颊撸灰诉^(guò)度補(bǔ)充血容量，以免引起血壓升高而加速失血，延誤運(yùn)送和手術(shù)治療。 —— 對(duì)發(fā)生在郊外的穿透?jìng)外g挫傷患者，運(yùn)送途中均需容量復(fù)蘇，保證收縮壓在 90mmHg以上。 Page 70 幾種特殊情況下的 CPR ?兼顧母親和胎兒，母親存活是關(guān)鍵 。 ?復(fù)蘇體位： 15176?！?30176。左側(cè)臥位 ， 以減少妊娠子宮對(duì)靜脈和心排出量的影響 。 ?由于孕婦體內(nèi)激素水平的改變使胃食管括約肌張力下降 ， 人工呼吸時(shí)應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨或盡快進(jìn)行氣管插管 ， 防止胃內(nèi)容物反流和誤吸 。 ?腎上腺素 、 血管加壓素及多巴胺等藥物在有臨床指征時(shí)應(yīng)及時(shí)使用 。 ?妊娠 24～ 25周以上患者發(fā)生心臟驟停時(shí) ， 若經(jīng)積極的 CPR仍不能恢復(fù)有效循環(huán) ， 應(yīng)在 4～5min之內(nèi)實(shí)施緊急剖腹產(chǎn)術(shù) ， 以增大母親和嬰兒的生存機(jī)會(huì) 。 妊娠 Page 71
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