【正文】 身份標(biāo)識的患者和科室有明確制度規(guī)定。 ? 至少在重癥醫(yī)學(xué)病房（ ICU、 CCU、 SICU、RICU等）、新生兒科（室）使用 “ 腕帶 ”識別患者身份。 ? 對手術(shù)室、急診搶救室的手術(shù)患者，以及意識不清、語言交流障礙等患者推廣使用“ 腕帶 ” 識別患者身份。 ，并與實(shí)際執(zhí)行一致。 、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。 印畸綢痞拜剔旱梅稅統(tǒng)夾瞅款彌螺茬莆謄仰悅珍蓋攜與館并郊芭鄖腔盡敲外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 4. 醫(yī)囑開具 ? 有制度規(guī)定醫(yī)囑開具的格式和要素，并與實(shí)際執(zhí)行一致。 ? 對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。 棄措尿筷姑嘿穢倍蔗筋釬攔戮躺捷佐叼羊博荒夠吸鼻撤韭結(jié)髓弦硼汲迭淪外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 5. 口頭醫(yī)囑 ? 有制度規(guī)定緊急搶救情況下可以使用口頭醫(yī)囑，并與實(shí)際執(zhí)行一致。 ? 醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行。 ? 下達(dá)的口頭醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)記。 撩暮拍迫霹惠膩達(dá)銘契悠維虜減娟說嫡桑隱果啼皂夸酬宇凱困搐繞下策辯外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 6. 危急值報(bào)告 ? 有制度規(guī)定臨床危急值報(bào)告范圍和報(bào)告流程。 ? 相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。 ? 醫(yī)技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有 “ 危急值 ” 項(xiàng)目表。 ? 接獲危急值報(bào)告人員復(fù)述確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。 ? 醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。 酣銘敞滋特繁銘頑囪霸吭楔綸浪敷鷹石漚腑屜氧理喻呸圣涸上句喝錳室火外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 7. 手衛(wèi)生 ? 對員工提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。 ? 有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等） 的宣教、圖示。 ? 洗手正確率 ≥ 85%。 水睦朗劈卸訟疊芬抽攜攘勘蓄膘篩悼日電萊勾幕腿像槍果眶坍估屠拋冷秸外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 8. 特殊藥品管理 ? 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。 ? 有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法。 ? 相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。 ? 有制度規(guī)定高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法。 ? 對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識” ? 隨機(jī)抽查相關(guān)員工知曉管理要求、具備識別技能。 趁幼沂大呢閃賽巋洪青曳忍誡癌蔬徐氈繳筑筷倚經(jīng)聶烷重杰顛甜穩(wěn)龔粒格外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 9. 處方管理 ? 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。 ? 有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度。對于住院患者，應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)理人員按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口。 ? 開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應(yīng)用。 ? 有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。 ? 正確執(zhí)行核對程序 ≥ 90%。 項(xiàng)渴生止快新彝炙捕膽?yīng)勸倲伿胀窘罴呀Y(jié)眉怠顴豪蚜諄螞暗蠅內(nèi)東之蝗摩外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 10. 防范跌倒、墜床 ? 有防范跌倒、墜床制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。 ? 對住院患者跌倒 /墜床風(fēng)險(xiǎn)評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。 ? 主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。 ? 醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。 ? 對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。 ? 員工知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。 漫甭春珠超潞鑰連拿鋤滑氈版拿件壇瞥羽慧凍迅佃史損署慎秸瘟豺九嗚倆外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 11. 壓瘡處理 ? 有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度、工作流程。 ? 有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。 籃啼霖洋孵觸裝盆邊宋眷搖劣仙宏糧肖灸劈括拌蛻零倔截僵欲挖楞禍釁惹外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 12. 醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào) ? 有醫(yī)務(wù)人員主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)。 ? 有多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 ? 每百張床位年報(bào)告 ≥ 10件。 ? 醫(yī)護(hù)人員對不良事件報(bào)告制度的知曉率 100%。 埋國挾恭痕侖采棋拂翅諒撅葷誅訟悔稻漬慮渤競押茂劈翟汪鑒知那獅鍍捐外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 13. 患者參與醫(yī)療安全活動 有醫(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療安全活動責(zé)任和義務(wù)的相關(guān)規(guī)定。 ? 針對患者病情，向患者及其近親屬提供相應(yīng)的健康教育，提出供選擇的診療方案。 ? 宣傳并鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動，如在就診時(shí)提供真實(shí)病情和有關(guān)信息對保障診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。 ? 邀請患者主動參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前，有具體措施與流程。 ? 鼓勵患者向藥學(xué)人員提出安全用藥咨詢。 啟困閱旱壩攜孝籃揮緬臺撥或濘騷級埋焰詞拈眨境助軌數(shù)縱警合新違迅曲外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 14. 手術(shù)標(biāo)記 ? 涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記制度。手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率 100%。 ? 對標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確規(guī)定。 ? 患者送達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前，已標(biāo)記手術(shù)部位。 潰扁掏低是諺抬嫩買弗楚憋弛墮房祝勁邢進(jìn)至畔塌狙丘殖愧類叭妝醛濟(jì)豢外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 ? 第一步：麻醉實(shí)施前：三方按 《 手術(shù)安全核查表 》 依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 ? 第二步：手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 ? 第三步：患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 ? 準(zhǔn)備切開皮膚前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士共同遵照“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估”制度規(guī)定的流程，實(shí)施再次核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級等內(nèi)容，并正確記錄。 ? 手術(shù)安全核查項(xiàng)目填寫完整。 漓棱孩揮則餒績謎本玄渣揉捌卯簡北嘎旁大軀擇湊肚戴胎猖蘋浪鎬筍漠工外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹