麻醉期間體溫管理李剛-資料下載頁
2025-01-18 21:01本頁面
【正文】 腔或腹腔： 用 40~45 ℃ 溫鹽水復(fù)溫； ③ .體外循環(huán)下血液復(fù)溫： 水溫與血溫的差不宜超過 8~10 ℃ 。 體溫升至 32℃ 以上，可停止復(fù)溫。 只要注意保溫，經(jīng) 24h體溫可自然回升，復(fù)溫過高可致反應(yīng)性高熱。對體溫已達 32℃ 者一般不必復(fù)溫。 Monitor 四、監(jiān)測 在進行低溫期間 ， 應(yīng)加強各方面的監(jiān)測： ① .體溫監(jiān)測 ② .循環(huán)監(jiān)測 ③ .尿量 、 電解質(zhì)的監(jiān)測和血氣監(jiān)測 。 體溫監(jiān)測 在降溫過程中，身體各部分溫度下降的程度不一致，應(yīng)同時監(jiān)測幾個部位的溫度，常用的有 鼻咽、食管、直腸和血流溫度 。 鼻咽溫度可反映腦的溫度，食管下段溫度與心臟大血管溫度接近，直腸溫度在降溫過程下降最慢。利用特殊的溫度探頭可以測定血液溫度。 循環(huán)監(jiān)測 低溫對循環(huán)系統(tǒng)帶來一系列影響，因此術(shù)中應(yīng)加強監(jiān)測。 常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓，常需動脈直接測壓，必要時測中心靜脈壓。 降溫早期如出現(xiàn)御寒反應(yīng)，則表現(xiàn)為心率增快，血壓升高。隨著體溫的降低，心率減慢，血壓降低，心電圖也出現(xiàn)一系列變化。 五、低溫期間的注意事項 1。 施行低溫時 ， 要 避免御寒反應(yīng) 。 發(fā)生御寒反應(yīng)時病人寒戰(zhàn) ， 血壓升高 ， 心率增快 ， 立毛肌收縮 ， 皮膚血管收縮 ， 皮膚呈灰白和棘皮現(xiàn)象 ， 代謝增高 ， 耗氧量增加 ， 還增加體表和中心體溫的溫差 ， 影響降溫的效果 。 2． 冰水浸浴時 ， 末梢部位如耳部 、 趾 、 指要露出水面 ， 防止凍傷 ， 心前區(qū)避免直接用冰覆蓋 。 3． 體表復(fù)溫時 ， 復(fù)溫用具內(nèi)水溫不宜超過 45 ℃ ，以免燙傷 。 復(fù)溫后可出現(xiàn)反應(yīng)性高熱 ， 可使用小劑量氯丙嗪和體表大血管處置冰袋以控制體溫 。復(fù)溫過程中因血管擴張 ， 可致低血壓和心律失常 ，要適當(dāng)補充血容量 。 4． 應(yīng)避免降溫時身體各部位之間溫差過大 ， 而導(dǎo)致部分臟器缺氧和代謝性酸中毒 ， 因此降溫期間應(yīng)防止血管收縮和降溫過快 。 5． 體表 、 體腔降溫最應(yīng)注意的是 防止室顫和腦損害 。 對需要深低溫或阻斷循環(huán)時間較長的心臟手術(shù) ， 不宜采用體表 、 體腔降溫 ， 應(yīng)選擇體外循環(huán)血液降溫 ， 并嚴(yán)格掌握低溫條件下阻斷循環(huán)的時間 。 第三節(jié) 低溫的并發(fā)癥 1． 御寒反應(yīng) 2． 心律失常 3． 組織損傷 4． 胃腸出血 5． 酸中毒 1．御寒反應(yīng) 如果麻醉深度不夠或未采取適當(dāng)措施，低溫過程中可發(fā)生嚴(yán)重的御寒反應(yīng)，病人的耗氧量會大幅度增加，甚至產(chǎn)生其他意外。 防止御寒反應(yīng)發(fā)生的主要措施有： 適當(dāng)加深麻醉、適當(dāng)使用吩噻嗪類藥和肌松弛藥。 2．心律失常 全身降溫期間，可能并發(fā)各種類型心律失常，嚴(yán)重的有 室性心動過速，頻發(fā)室性早搏 ，體溫低于 28℃ 時更易發(fā)生心室顫動（室顫），這是低溫最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 低溫本身是室顫的重要因素。在成人發(fā)生室頗的臨界溫度約在 2628176。 C， 在兒童則體溫可降至更低而不發(fā)生室顫。 本章思考題 麻醉中應(yīng)用低溫的主要目的是什么？ 低溫的適應(yīng)證有哪些？ 低溫的優(yōu)缺點有哪些？ 低溫特點有哪些？ 降溫方法有哪些？ 低溫的并發(fā)癥有哪些？ 低溫期間的注意事項有哪些？
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