麻醉期間體溫管理李剛(編輯修改稿)
2025-02-14 21:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ℃ 大腦 3 8 1415 脊髓 3045 腎 3040 60 肝 20 60 2. 創(chuàng)傷大、出血多的手術(shù) ↑手術(shù)耐受， ↓休克發(fā)生 3. 控制高熱 麻醉期間各種因素 BT↑，如甲亢、 MH、感染、創(chuàng)傷及環(huán)境或藥物引起。 ↓代謝，護(hù)器官 4．腦復(fù)蘇 在心臟停搏后 ， 采用淺低溫 （ 34℃左右或 30 ~ 34 ℃ ） 特別是選擇性頭部重點(diǎn)降溫 ， 可降低顱內(nèi)壓 ， 減輕腦水腫 ， 降低腦耗氧量 ， 抑制氧自由基的產(chǎn)生及脂質(zhì)過(guò)氧化等 ， 有利于腦復(fù)蘇 。 低溫的優(yōu)缺點(diǎn) ，人體溫度下降 1176。 C，基礎(chǔ)代謝率下降 %，耗氧量降低約 5% 。 、組織的耗氧量、血流量、內(nèi)分泌、心和肺做功均相應(yīng)減少、耐受缺氧的時(shí)間延長(zhǎng)，有利于阻斷循環(huán)，便于手術(shù)操作而不導(dǎo)致不可逆性損害。 3..同時(shí)血液酸化、肝腎功能減退、肺循環(huán)阻力及外周血管阻力增加。 低溫特點(diǎn) ① .耗氧量 、 代謝率隨體溫下降而下降； ② .心臟作功減少； ③ .減少麻醉藥用量； ④ .抑制酶的活性和細(xì)菌的活力； ⑤ .有抗凝作用 ， 但不延長(zhǎng)出血時(shí)間 。 第二節(jié) 降溫、復(fù)溫、監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng) 一、麻醉處理 麻醉中應(yīng)用低溫時(shí)要做到以下三點(diǎn)： ① .避免御寒反應(yīng)； ② .肌肉完全松弛； ③ .末梢血管擴(kuò)張良好。 因此降溫必須在 全身麻醉狀態(tài) 下進(jìn)行。 麻醉前用藥 苯二氮卓類或巴比妥類 、 吩噻嗪類 、 阿片類藥物 ， 抗膽堿藥 。 麻醉誘導(dǎo)常用靜脈快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管 。 麻醉維持可采用全憑靜脈麻醉 ， 但低溫時(shí)肝藥物酶活性下降使藥物降解過(guò)程延長(zhǎng) ， 應(yīng)注意酌減劑量 。 可采用靜吸復(fù)合麻醉 。 全身麻醉維持期間輔助適量的肌松藥 。 降溫前宜適當(dāng)使用小劑量氯丙嗪 ， 以防止寒戰(zhàn)及血管痙攣 ， 使末梢血管擴(kuò)張 ， 有利于體溫下降 。 二、降溫方法 最常用的方法有： 1． 體表降溫 （ 1） 冰水浴或冰屑降溫法 （ 2） 冰袋 、 冰帽降溫法 （ 3） 變溫毯降溫法 2． 體腔降溫 3． 體外循環(huán)血液降溫法 4． 體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法 5． 靜脈輸入冷液體 （ 46℃ ） 降溫 體表降溫 （ 1） 冰水浴或冰屑降溫法 在氣管內(nèi)麻醉后 ， 當(dāng)麻醉達(dá)適當(dāng)深度 ，給適量的吩噻嗪類藥物和肌松藥后 ， 將事先墊放在病人身體下的橡膠布四周提起 ， 倒人有冰屑的冰水 ， 維持水溫 0~4 ℃ （ 兒童 2~4℃ )， 使身體的大部分浸泡在冰水中進(jìn)行降溫 。 身體深部的溫度需待通過(guò)體表降溫后的血液灌流才能下降 ， 體溫開(kāi)始下降緩慢 ， 約 10min后下降速度加快 ， 待食管溫度降至 34~33℃ 時(shí) ， 可撤去冰水將病人體表用毛巾擦干 。 停止降溫后體溫仍繼續(xù)下降 ，續(xù)降少者僅 2~3℃ ， 多者可達(dá) 56℃ ， 續(xù)降程度與體型 、 室溫 、 冰浴時(shí)間 、 藥物有關(guān) 。 肥胖者降溫時(shí)開(kāi)始體溫下降慢 ， 停冰浴后續(xù)降多 。 體瘦者降溫時(shí)開(kāi)始下降快 ， 續(xù)降少 。 如果續(xù)降溫度不夠時(shí) ， 可再用冰袋輔助降溫至所
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