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全科醫(yī)學(xué)20xx試題-資料下載頁(yè)

2025-01-18 05:05本頁(yè)面
  

【正文】 易于片面、封閉。 2.請(qǐng)論述以人為中心的健康照顧模式。答:   病人陳述其健康問(wèn)題 226。 醫(yī)生了解兩類同等重要的事項(xiàng)醫(yī)生的事項(xiàng): 病 史 查 體實(shí)驗(yàn)室檢查 226。 鑒別診斷 226。?診斷+治療病人的事項(xiàng): 期 望 情 感 恐懼、擔(dān)憂 226。了解病患體驗(yàn)?整體評(píng)價(jià)與干預(yù)計(jì)劃226。225。 ?與病人協(xié)商 ?為舊模式固有的 ??為新模式補(bǔ)充的3.請(qǐng)論述全科醫(yī)生在COPC中的作用答:①只有通過(guò)提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù),才能全面了解社區(qū)健康問(wèn)題的性質(zhì)、特點(diǎn)和公眾的就醫(yī)行為,醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人,僅僅是社區(qū)中所有健康問(wèn)題或病人中的一小部分;②社區(qū)是個(gè)人及其家庭健康和疾患的重要背景,只有在社區(qū)的背景上觀察健康問(wèn)題,才能完整、系統(tǒng)地理解個(gè)人及其家庭的健康和疾患;③COPC要求全科醫(yī)師同時(shí)關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人,只有這樣才能更有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康;④只有通過(guò)提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療,才能合理利用有限的衛(wèi)生資源,并在動(dòng)員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上,最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求;⑤只有提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療,才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行,全科醫(yī)生通過(guò)接觸個(gè)別病例,及時(shí)地預(yù)測(cè)或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢(shì)和規(guī)律。 4.工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助,依靠什么來(lái)診治疾病?應(yīng)如何做? 5.試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)演繹推理過(guò)程。答:第一步,從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說(shuō)或行動(dòng)計(jì)劃;第二步,根據(jù)這些不嚴(yán)格的假說(shuō)推演出一系列可操作的檢驗(yàn)內(nèi)容,如進(jìn)一步的病史、癥狀和體征以及檢查書記,然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果逐項(xiàng)鑒別、確認(rèn)或排除。 6. 請(qǐng)談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義答:作用:①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)開展的基礎(chǔ);②醫(yī)患關(guān)系會(huì)影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為;③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義:良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的重要基礎(chǔ),融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng),有助于促進(jìn)患者康復(fù),也是治療手段之一,融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)營(yíng)造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng),它本身就是一種治療手段。 、建立良好的醫(yī)患關(guān)系?答:全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應(yīng)是朋友式的關(guān)系,不管患病與否,無(wú)論何時(shí)何地,全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護(hù)者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒有什么優(yōu)勢(shì),然而,若主動(dòng)與社區(qū)居民交朋友,得到社區(qū)居民的信任和支持,最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和信譽(yù),甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物,這就是最大的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)社區(qū)居民可以自由的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時(shí),他們會(huì)選擇誰(shuí)呢?除了考慮就近、方便、便宜等因素外,更主要的還是會(huì)考慮找作為醫(yī)務(wù)人員的朋友或親戚去看病,這樣既方便周到又安全,實(shí)際上,醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)。 ?答:①全面性的質(zhì)量管理;②全過(guò)程的質(zhì)量管理;③全員參加的質(zhì)量管理;④管理方法的多樣化。 ?答: 六、案例分析題1. 一位8歲女孩,學(xué)生,由母親帶來(lái)就診。訴其3歲時(shí)就經(jīng)過(guò)上廁所的訓(xùn)練,但自9個(gè)月前,她弟弟出生以來(lái),她就開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近,女孩夜里上完廁所后仍尿床,并抱怨說(shuō)“睡眠不好”,并以此為由不愿上學(xué)。小女孩1年內(nèi)生活壓力評(píng)分達(dá)130多分。請(qǐng)分析: (1)引起該女孩問(wèn)題的原因?(2)該問(wèn)題應(yīng)診斷為什么?(3)你如何處理該女孩的問(wèn)題?答:(1)家庭生活事件:弟弟的出生 (2) (3) 2. 某女,18歲,打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎,而無(wú)膿腫,用了抗生素。一同來(lái)看病的病人母親則要求醫(yī)生開安定劑。幾天后再來(lái)看病時(shí),母親又跟來(lái)了。母親對(duì)女兒的癥狀提了些建議,諸如女兒用點(diǎn)腋下除臭劑。女兒則對(duì)其母不滿并不斷地頂撞其母,再檢查則發(fā)現(xiàn)有膿腫,并做了切開引流。女兒剛離開,母親就告訴家庭醫(yī)生,由于上次看病其精神也有改善,并感謝醫(yī)生的幫助。請(qǐng)分析:(1)誰(shuí)是病人? (2)你如何處理病人的問(wèn)題?答:(1)女兒是病人 (2)根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)處理,但是也會(huì)考慮母親的意見 3. 一位57歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過(guò)胃息肉切除手術(shù),在病人出院時(shí),醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù)查”,但患者和家屬認(rèn)為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療,以后就沒有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交代病情不清楚,失去了治療的機(jī)會(huì)是導(dǎo)致患者死亡的原因。 試分析醫(yī)生在交代病情時(shí)存在什么問(wèn)題答:醫(yī)生在交待病情時(shí)①未將病情的重要性講明;②未將復(fù)查的重要性講明第二部分 全科醫(yī)療(社區(qū)常見問(wèn)題)第二部分 全科醫(yī)療 社區(qū)常見醫(yī)療問(wèn)題(一)一、單選題共同題干(13題):患者,女性,23歲,176。C ,咳嗽,咳黃痰一周,左下肺聞及濕性啰音。 (C)(B)(A) 共同題干(46題):患者,女性,28歲,3天來(lái)惡心,腰痛,下腹痛,尿頻,尿急,排尿痛,發(fā)熱,體溫38176。C。4.該患者最可能的診斷是(A)A.泌尿系感染B.腰椎骨質(zhì)增生C.附件炎D.急性腸炎E.急性闌尾炎,針對(duì)性的檢查是(B)A:便常規(guī)+便潛血B:尿常規(guī)+尿培養(yǎng)C:血常規(guī)+血培養(yǎng)D:膀胱鏡檢查E:腰椎X線片(A) A:利復(fù)星 B:泰諾林(復(fù)方阿司匹林) C:阿托品 D:芬必得 E:傷濕止痛膏(D) A:流行性腮腺炎 B:脊髓灰質(zhì)炎 C:麻疹 D:猩紅熱 E:感冒(E)A:皮肌炎B:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)C:多發(fā)性骨髓瘤D:結(jié)節(jié)病E:風(fēng)疹共同題干(910題)患者,男性,65歲,惡心,腹痛,腹瀉4次/日,伴里急后重感,176。C,2天,大便常規(guī):白細(xì)胞18個(gè)/Hp,紅細(xì)胞3—5個(gè)/Hp。(A)A:細(xì)菌性痢疾B:急性腸炎C:急性胃腸炎D:結(jié)腸炎E:食物中毒(B)A:血常規(guī)B:便培養(yǎng)C:血培養(yǎng)D:乙狀結(jié)腸鏡E:纖維腸鏡共同題干(1112題)患者,男性,18歲,咳嗽,咽痛,發(fā)熱,查體:血壓,心肺正常,咽紅,扁桃體腫大I度,上有膿性分泌物。(A)A:急性化膿性扁桃體炎B:咽炎C:咽峽炎D:氣管炎E:副鼻竇炎(C)A:左氧氟沙星B:羅紅霉素C:青霉素D:阿奇霉素E:先鋒霉素13. 急性胸痛中危險(xiǎn)性最高的四個(gè)疾病是(B)A.急性心肌梗塞、急性胸膜炎、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,張力性氣胸B.急性心肌梗塞、急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,張力性氣胸C.急性心肌梗塞、急性心包炎、急性胸膜炎,張力性氣胸D.急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,急性心包炎,急性胸膜炎E.急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性胸膜炎、肋軟骨炎14.心電圖最有價(jià)值的用途是診斷(C)A.心絞痛B.肺栓塞C.心律失常D.急性心包炎E.心力衰竭15.猝死最常見的原因是(E)A.肺癌B.肺栓塞C.急性冠狀動(dòng)脈綜合癥D.自發(fā)性氣胸E.腦出血16.老年男性,突發(fā)撕裂樣胸痛,注射嗎啡不緩解,考慮(D)A.急性心肌梗塞B.急性胸膜炎C.急性心包炎D.急性大動(dòng)脈夾層E.返流性食管炎17.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥床兩周,突發(fā)胸痛,呼吸困難,紫紺,考慮(C)A.急性張力性氣胸;B.急性哮喘發(fā)作;C.急性肺動(dòng)脈栓塞;D.大葉性肺炎;E.急性肺水腫18.男性,青年,消瘦,在彎腰搬一重物時(shí)突發(fā)胸痛、氣短,考慮(E)A.胸部肌肉拉傷;B.急性心肌梗塞;C.急性大動(dòng)脈夾層;D.食道裂孔疝;E.急性自發(fā)性氣胸19.排除急性肺栓塞最有價(jià)值的化驗(yàn)是(C)A.血?dú)夥治?;B.心肌酶;C.D二聚體;D.血常規(guī);E.血沉20.診斷氣胸最有價(jià)值的檢查是(B)A.心電圖B.胸部X片C.超聲心動(dòng)圖D.通氣-血流掃描E.胸部B超21.劇烈咳嗽不會(huì)引起的并發(fā)癥有(A)A.窒息B.胸痛、咯血C.尿失禁D.生理和社會(huì)心理并發(fā)癥E.氣胸22.普通感冒是急性咳嗽最常見的病因,與以下哪項(xiàng)有關(guān)(B)A.心理性咳嗽B.鼻后滴流C.變應(yīng)性咳嗽D.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎E.細(xì)菌感染23.以下哪項(xiàng)不屬于流行性感冒的特點(diǎn)(A)A.一般在春、秋季流行B.發(fā)病快C.發(fā)熱,常表現(xiàn)為高熱、寒顫D.除咳嗽外,可伴有肌痛,疲乏不適E.全身癥狀重 24.對(duì)于感染后咳嗽的治療,以下哪項(xiàng)表述不正確(D)A.吸入異丙托溴胺可減輕癥狀B.在必要時(shí)可以使用中樞鎮(zhèn)咳藥C.對(duì)于嚴(yán)重咳嗽,在除外其他常見原因后,可以短期內(nèi)口服強(qiáng)的松治療D.對(duì)于所有感染后咳嗽,抗生素治療均有效,尤其是細(xì)菌性鼻炎或百日咳E.病程38周25.以下哪項(xiàng)描述符合上呼吸道咳嗽綜合征(UACS)的臨床表現(xiàn)(B)A.副鼻竇像可見粘膜增厚10mm,氣液平,竇腔模糊B.發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,夜間為主,晨起活動(dòng)時(shí)較少C.檢查可見咽后壁有粘液附著,鵝卵石樣觀D.變應(yīng)源檢查或特異性IgM檢查陽(yáng)性E.支氣管技法試驗(yàn)陽(yáng)性26.非哮喘性嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎(NAEB)與哮喘的區(qū)別以下哪項(xiàng)正確(B)A.NAEB存在氣流受限或氣道高反應(yīng)性B.兩種氣道功能差別與氣道壁肥大細(xì)胞浸潤(rùn)部位差異有關(guān)C.哮喘:氣道平滑肌無(wú)肥大細(xì)胞浸潤(rùn)D.NAEB炎癥浸潤(rùn)(肥大細(xì)胞)不僅局限于氣道上皮E.激素治療效果欠佳27.關(guān)于支氣管擴(kuò)張的描述,以下哪項(xiàng)不正確(B)A.是由于急慢性感染、炎癥導(dǎo)致B.支氣管壁彈力纖維和平滑肌受損C.造成支氣管擴(kuò)張和管腔變形D.主要病變?cè)诜味沃夤蹺.常合并綠膿桿菌感染28.對(duì)于中樞性鎮(zhèn)咳藥物可待因以下哪項(xiàng)描述不正確(D)A.口服后約20分鐘起效,作用持續(xù)2~4小時(shí)B.適用于各種原因的劇烈干咳和刺激性咳嗽,并有止痛作用,對(duì)胸膜炎干咳伴有胸痛尤為適用C.因?yàn)橐种浦夤芟袤w分泌,所以有少量痰時(shí)宜與祛痰藥合用D.對(duì)支氣管平滑肌沒有輕度收縮作用,所以對(duì)COPD患者可以放心使用E.有成癮性29.以下哪種藥物屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥物(B)A.必嗽平B.右美沙芬C.苯丙哌林D.遠(yuǎn)志E.氨溴索30.對(duì)于惡心性祛痰藥物的作用機(jī)理,以下哪項(xiàng)不正確(E)A.刺激胃粘膜感受器,通過(guò)胃肺迷走反射,促進(jìn)支氣管腺體分泌增加稀化痰液,使痰易于咳出B.祛痰作用非常強(qiáng)C.適用急、慢性支氣管炎和肺部感染患者痰粘稠不易咳出者D.劑量過(guò)大可引起惡心、嘔吐、胃痛等癥狀E.可飯后服用 第二部分 全科醫(yī)療(社區(qū)常見問(wèn)題二)31.關(guān)于咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn),以下哪項(xiàng)不正確(B)A.主要表現(xiàn)為刺激性干咳B.通常咳嗽比較劇烈C.晨起咳嗽是其主要特征D.感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性32.對(duì)于由胃食管返流?。℅ERD)引起的咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn),以下哪項(xiàng)不正確(A)A.慢性咳嗽,以白天為主B.食道鋇餐可以判定是否存在酸返流性,同時(shí)還能反映返流情況C.抗返流治療后,咳嗽明顯減輕或消失D.無(wú)監(jiān)測(cè)食管pH條件,若高度符合GERC表現(xiàn),可經(jīng)驗(yàn)治療E.排除咳嗽變應(yīng)性哮喘、鼻后滴流綜合征等33.以下哪種疾病會(huì)引起彌漫性肺泡出血綜合征(C)A.支氣管擴(kuò)張癥B.肺部真菌感染C.Goodpasture綜合征D.肺癌E.血小板減少性紫癜34.大咯血的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)為(E)A.咯血后患者迅速出現(xiàn)心悸、氣短、心率增快等臨床表現(xiàn)B.一次性咯血50ml以上C.6小時(shí)內(nèi)咯血300ml以上D.24小時(shí)內(nèi)咯血800ml以上E.以上答案均不正確35. 以下哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)與彌漫性泛細(xì)支氣管炎(DPB)相符(B)A.常伴有自身抗體陽(yáng)性B.常伴有副鼻竇炎C.不會(huì)出現(xiàn)低氧血癥,但冷凝集試驗(yàn)(+)D.常在早期即出現(xiàn)支擴(kuò),并引起咯血E.常合并金黃色葡萄球菌感染36.以下哪項(xiàng)對(duì)于血痰的描述與引起的原因不符合A.肺炎鏈球菌:鐵銹色痰B.綠膿桿菌:膿血痰(B)C.肺炎克雷白:磚紅色、膠胨樣D.阿米巴:巧克力色痰E.急性左心衰:粉紅色泡沫痰 37.常見的大咯血導(dǎo)致窒息的原因不包括(D)A.肺功能差B.出血量大C.喉頭痙攣D.合并高血壓病E.氣管痙攣38. 大咯血最常見來(lái)自于(A)A.支氣管動(dòng)脈B.主動(dòng)脈C.肺動(dòng)脈D.氣道粘膜血管E.奇靜脈39.腫瘤性疾病引起咯血的原因不包括(D)A.腫瘤侵犯肺血管或動(dòng)脈B.腫瘤導(dǎo)致出凝血系統(tǒng)異常C.侵犯氣道D.阻塞性炎癥E.侵犯血管40.對(duì)于咯血患者胸部X線片中,如果見到蜂窩狀、卷發(fā)樣改變,應(yīng)該考慮為何種疾病(D)A.肺結(jié)核B.肺部曲霉菌感染C.阻塞性肺炎D.支氣管擴(kuò)張癥E.肺膿腫41.在腫瘤性疾病引起的咯血患者中,以下哪項(xiàng)不屬于常見的胸部X線表現(xiàn)(A)A.空腔內(nèi)伴球形影B.肺不張C.球形影D.空洞E.肺門陰影42.以下哪項(xiàng)有關(guān)于支擴(kuò)引起咯血的描述是不正確的(D)A.患者在疾病過(guò)程中可能從不發(fā)生咯血B.支氣管動(dòng)脈肥厚、擴(kuò)張、粘膜下血管吻合叢增大C.高分辨CT對(duì)于診斷有極大的幫助D.出血來(lái)自支氣管動(dòng)脈,為肺循環(huán)壓力所致
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