【正文】 后 有效率 (%) 肺轉(zhuǎn)移 (~) (~) 100 骨轉(zhuǎn)移 (~) (~) 80 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (~) (~) 100 無轉(zhuǎn)移 (~) (~) GCSF治療門診病人化療后 WBC減少 5 表 5 不同化療方案患者的中位白細胞計數(shù) （ G/L） 治療前 治療后 有效率 (%) EPI (~) (~) THP (~) (~) 蒽環(huán)類 ADM (~) (~) HCPT (~) (~) TAXOL (~) (~) 植物鹼類 NVB (~) (~) 85 其他 (~) (~) p GCSF治療門診病人化療后白細胞減少 6 結(jié)論 100ug sc. X5天對不同門診化療的腫瘤病人均有較好的花費 /效益比 ； 2. 升血治療效果不佳的部分門診病人 ,均為晚期復(fù)治者 ,必要時應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用 GCSF。 3. GCSF主要不良反應(yīng)為骨痛，可用芬必得等治療或預(yù)防。 流式細胞儀 ? 通過檢測單個細胞的可見光和熒光特性，對細胞進行分群。 ? 臨床應(yīng)用 ： DNA異倍體的腫瘤預(yù)后差； ：陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿，急性白血??； ： HIV感染的免疫監(jiān)測（病變進展時， CD4+淋巴細胞減少），白血病，淋巴瘤分型； 外周血淋巴細胞亞型 細胞表面抗原 淋巴細胞亞型 正常值 (X+/s%) CD3+ 總 T細胞 +/ CD3+HLADR 靜止總 T細胞 +/11..69 CD3+HLADR+ 活化總 T細胞 +/ CD4+ Th細胞 +/ CD4+HLADR+ 活化 CD4+細胞 CD4+CD29+ T輔助細胞誘導(dǎo)亞群 +/ CD8+ Ts細胞 +/ CD8+HLADR+ 活化 CD8+細胞 CD4+CD45RA+ T抑制細胞亞群 +/ CD8+CD28 T抑制細胞 +/ CD8+CD28+ 細胞毒 T細胞 +/ CD28+ T細胞受體共同刺激分子 +/ CD29+ 整合素 b1鏈 +/ CD4+/CD8+ +/ CD3CD16+56+ NK細胞 +/ CD19+ B細胞 +/ 免疫組化與生物治療 免疫組化技術(shù)是利用已知的特異性抗體活抗原，通過化學(xué)反應(yīng)，是標記于結(jié)合后的特異性抗體上的顯示劑顯示顏色（如酶 /金屬離子、同位素等），借助顯微鏡、熒光顯微鏡或電子顯微鏡觀察顏色變化，從而在抗原抗體接合部位確定組織 /細胞結(jié)構(gòu)的一門新興的組化技術(shù)。 免疫組化特點 ：如角蛋白顯示上皮成分，LCA顯示淋巴細胞成分； ； ：形態(tài)與功能相結(jié)合 免疫組化臨床應(yīng)用 ； 療； ： CerbB2（ 乳腺癌）； Cmyc(SCLC,宮頸癌）； P21(大腸癌，肝癌）； P53(SCLC,大腸癌）； ； ：如骨髓免疫組化可使檢出率提高 20%左右； ：檢測腫瘤是否突破基底膜 — 原位或浸潤癌； ： P糖蛋白。 腫瘤標志物檢測 ? 肺癌 :CEA,SCC,Cyfra211,NSE(SCLC) ? 胃癌 :CEA,CA199,CA724 ? 肝癌 :AFP,FER,CEA ? 大腸癌 :CEA,CA199,TPA ? 胰腺癌 :CA199,CA242,CEA ? 乳腺癌 :CA153,CA125,CEA,TPA ? 卵巢癌 :CA125,AFP,bHCG,CEA ? 子宮癌 :SCC,CEA,FER ? 前列腺癌 :TPSA,FPSA ? 鼻咽癌 :EAIgA,VCAIgA 生物治療的應(yīng)用原則 ，應(yīng)在手術(shù)、化療、放療使病人的腫瘤負荷明顯減輕后開始生物治療，體內(nèi)的腫瘤細胞數(shù)應(yīng)少于 106，最多不超過 108； ，可較好的發(fā)揮生物治療中主動免疫的抗癌機制，不能把生物治療作為其他常規(guī)抗腫瘤治療失敗后的一種補救治療措施，應(yīng)使生物治療在綜合治療中發(fā)揮其作用； ，應(yīng)選用特異性或非特異性抗腫瘤免疫效應(yīng)細胞、細胞因子、某些單克隆抗體等，以過繼免疫方式發(fā)揮生物治療的抗癌作用； ，常于治療后數(shù)月才見到腫瘤縮小或消失，停止治療后，仍可見腫瘤繼續(xù)縮??； 。 影響惡性腫瘤生物治療療效的因素 1 。 ,影響生物治療方法的選擇 :TAK/TIL細胞輸注與細胞因子應(yīng)用 。 :手術(shù)與生物治療 (IL2不僅可活化CTL細胞，還有促進傷口愈合作用）；化療與生物治療（序貫給藥和同時應(yīng)用優(yōu)于間斷或交替給藥） 。 :聯(lián)合生物治療優(yōu)于單藥 。生物化療優(yōu)于單用生物治療 。 影響惡性腫瘤生物治療療效的因素 2 ? 給藥途徑：局部注射（包括瘤內(nèi)注射）、sc,im,ivgtt ? 免疫指標的檢測： CD3,CD4/CD8 ? 不同腫瘤的基因表達，如 Her2/neu過度表達見于乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、NSCLC等 ? 療效評定：延遲性后效應(yīng)， TTP,MST 生物治療的護理 1. 生物治療同樣是藥物治療，但是，與化療藥物治療有著很大差別?；熕幬锏膭┝肯拗菩远拘灾饕泄撬枰种?、惡心嘔吐、心毒性、腎毒性、肝毒性等；生物制劑的主要不良反應(yīng)有流感樣癥狀（包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)）、過敏反應(yīng)、液體潴留等。 2. 控制生物治療的不良反應(yīng)同樣應(yīng)采取提前預(yù)防的方法。例如，干擾素的不良反應(yīng)主要有發(fā)熱寒戰(zhàn)，需要在干擾素注射前應(yīng)用解熱止痛藥，一旦病人的體溫明顯升高（ 390c)后 ,很少有藥物能把體溫降至正常范圍。 ，控制生物治療不良反應(yīng)的藥物應(yīng)盡量避免應(yīng)用免疫抑制劑如腎上腺皮質(zhì)激素等 。 IFN的不良反應(yīng) ： 90%以上的患者用藥后出現(xiàn)該癥狀 ， 包括發(fā)熱 、 疲勞 、 寒戰(zhàn) 、厭食 、 全身不適及肌肉酸痛等 ， 發(fā)生率及嚴重程度與劑量有關(guān) ， 減量或加用消炎痛可減輕 ， 且隨著用藥時間延長 ， 該癥狀發(fā)生率也會降低 。 ：惡心 、 嘔吐發(fā)生率 40%， 按 WHO急性毒性分級 ， IIIIV度很少 ， 發(fā)生率與劑量相關(guān) 。 腹痛 、 腹瀉也較常見 。 ：主要表現(xiàn)為嗜睡 、 精神紊亂 、 定向障礙等 ， 60歲以上患者發(fā)生率 40%， 隨給藥時間延長 ， 神經(jīng)系統(tǒng)毒性會降低 。 對神經(jīng)系統(tǒng)的影響是可逆的 ， 通常停藥 12周后會完全恢復(fù)； ：主要表現(xiàn)為白細胞和粒細胞減少 ， 但發(fā)生率不高 ， 且抑制程度輕 ， 停藥后很快恢復(fù) 。 ：少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)低血壓、心動過速、心律不齊或心悸等，對心血管疾病患者應(yīng)小心使用。極少數(shù)出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶增高，一般不需停藥。皮膚干燥及皮疹偶見。 447例連續(xù)大劑量單用 IL2的不良反應(yīng) 分類 發(fā)生率（ %） 全身 不適 +（ ),瘙癢 +(),體重增加 75%(),浮腫引起神經(jīng)血管 受壓（ ) 血液動力學(xué) 需要升壓的低血壓 () 心臟 心律不齊 (),心絞痛 (),MI() 肺 呼吸困難 (),氣管阻塞 (),胸腔積液需穿刺 () 腎 少尿 (),CRE升高 (~6mg/dl=62。6mg=) 胃腸道 粘膜炎 +(),惡心嘔吐 +(38),腹瀉 +(30) 肝 高膽紅素血癥（ ~6mg/dl+。6mg/dl=) 神經(jīng) 定向力障礙 (),嗜睡 (),昏迷 () 血液學(xué) 需要輸血的貧血 (21),血小板減少 (2萬 ~6萬 =。2萬 =) 感染 感染 (),膿毒血癥 () 死亡 與治療有關(guān)的死亡 () 集落刺激因子的不良反應(yīng) ， 特別在高劑量 (每天60ug/kg)時明顯 。 白細胞計數(shù)高時血清堿性磷酸酶 、乳酸脫氫酶和尿酸增高 。 ，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、頭痛、骨痛、肌痛、皮疹、水腫等，劑量較大時可出現(xiàn)中央靜脈導(dǎo)管血栓，心包和胸膜滲出液、關(guān)節(jié)炎、嚴重骨痛、肌痛、水腫、胸水、低血壓，偶有急性腎功能衰竭。在最大耐受劑量時 (每天 60ug/kg)，80%病人出現(xiàn)嚴重毒性反應(yīng)，包括心肌炎和毛細血管滲出所致呼吸困難。 謝謝！ ? 謝謝！ 謝 謝 ！