【正文】 宜與磺胺類藥物合用（結構相似）。（2）劑量過大易中毒，表現(xiàn)興奮、狂燥、呼吸困難等?？伸o注巴比妥類藥解救。先興奮，后抑制。2．利多卡因（昔羅卡因）作用：與普魯卡因相似。特點：作用強2倍；維持時間長，；穿透力強，可作表面麻醉；毒性大。應用：（1）表面麻醉：用 24%溶液。 （2）浸潤麻醉：用 %溶液，可加腎~。 （3）傳導麻醉：用2%溶液，可加腎~。（4） 硬膜外麻醉：用 2%溶液。3．丁卡因特點：（1）表面麻醉（眼科，鼻，喉粘稠）（2）硬膜外腔麻醉（時間長3h）（3）毒性及麻醉能力是普魯卡因的10倍。第五節(jié) 作用于傳出N系統(tǒng)的藥物一．概述（一）傳出神經的種類、釋放的介質及受體1．種類與介質 傳出神經分：植物性神經（交感神經和付交神經）、運動神經。交感N 節(jié)后NE α 血管收縮 β 心率加快 副交感N 節(jié)后Ach 瞳孔縮小 心率減慢 運動N 節(jié)后Ach 骨骼肌收縮 2．受體 膽堿受體：M受體（分布在 心、平滑肌、腺體）；N受體（分布在N節(jié)、骨骼?。?。腎上腺素能受體：α受體，β受體。 不同的傳出N釋放的介質與受體結合后，表現(xiàn)作用不同：（1）M樣作用（毒堿樣作用）：M受體興奮時表現(xiàn)為心臟抑制，多數平滑肌收縮，瞳孔縮小，腺體分泌增加等。（2）N樣作用（煙堿樣作用）：N受體興奮時表現(xiàn)為骨骼肌收縮（N2），腎上腺髓質分泌增加及植物性N節(jié)興奮等。（3）α型作用：α受體興奮時表現(xiàn)為血管收縮，血壓升高等。β型作用：β受體興奮時表現(xiàn)為心跳加快，心肌收縮力加強，平滑肌松弛，脂肪和糖元分解等。（二）作用于傳出N末梢藥物的作用和分類1．藥物的作用（1）藥物通過和受體結合發(fā)揮作用。受體興奮藥：藥物和受體結合后，興奮受體，產生擬N遞質的作用。N M氨甲酰膽堿， M氨甲酰甲膽堿 毛果蕓香堿受體阻斷藥：藥物和受體結合，不興奮受體，而是占據受體，產生阻斷N遞質的作用。如阿托品阻斷M受體。（2）藥物通過影響遞質的釋放和轉化發(fā)揮作用。氨甲酰膽堿可促使付交感N末梢釋放Ach，而間接發(fā)揮作用。新斯的明可使運動N末梢釋放Ach。同時新斯的明抑制膽堿脂E，使Ach不能分解而增多，呈擬膽堿作用。2．藥物分類： 二、常用藥物：（一）擬膽堿藥1．氨甲酰甲膽堿（烏拉膽堿、比賽可靈）作用機理：興奮M受體，對N受體作用不明顯。表現(xiàn)為：興奮平滑肌，而對腺體及心血管系統(tǒng)作用不明顯。表現(xiàn)為胃腸運動加強，痛胃興奮，促使排糞。應用：（1）用于腸遲緩，術后腸管麻醉，前胃馳緩；（2）產后子宮復舊不全、胎衣不下、子宮蓄膿等。（3）膀胱積尿。本品較安全，興奮平滑肌作用可被阿托品阻斷。注意事項：（1）禁用于孕畜、體質衰弱的家畜、機械性腸梗阻及腸管吻合術未愈家畜； （2）禁止靜注，不易肌注，應皮注，且將一次劑量分成2—3次注射。2．毛果蕓香堿（匹魯卡品）作用：選擇性的興奮M受體，能興奮平滑肌和多種腺體，瞳孔，對心血管系統(tǒng)影響較小。應用：（1）不全阻塞的腸便秘，手術后的腸管麻醉，前胃馳緩，食道梗塞。 （2）胎衣不下，子宮蓄膿，排除死胎等。 （3）縮小瞳孔，可與阿托品交替使用，治療虹膜與晶狀體的粘連。注意事項：與氨甲酰膽堿相似。但本品易引起腺體分泌過多，導致脫水，故應補液。新斯的明（普濟色林）機理：①能可逆性的抑制膽堿酯酶，呈現(xiàn)擬膽堿作用；②促使運動N末梢釋放Ach 。作用：能使 N膽堿受體，故對骨骼肌作用最強，其次是（胃腸、子宮、膀胱）平滑?。粚ο袤w、瞳孔、心血管系統(tǒng)、支氣管平滑肌作用較弱。 應用：同毛果蕓香堿。對重癥肌無力；牛子宮內膜炎所致的胎衣不下，卵巢囊腫效果良好。（二）抗膽堿藥阿托品（硫酸阿托品注射液）機理：（1）治療量（阿托品）能阻斷M膽堿受體；（2）大劑量的時，興奮大腦和延髓；（3）超量使用，能阻斷神經節(jié)上的N受體。作用：（1）松馳平滑肌，尤其是胃腸平滑??；抑制副交感N （2）抑制腺體分泌，支氣管腺、唾液腺； （3）興奮心臟，心率加快（解除迷走N對心臟的抑制）； （4）改善微循環(huán)； （5）擴瞳，瞳孔括約機松馳； （6）較大劑量，能興奮呼吸中樞。應用：（1）用于腸痙、腸套疊、急性腸炎、毛石糞等。能緩解疼痛、調節(jié)動。 （2）用于解救：有機磷（劑量加倍）、擬膽堿藥、酒石酸銻鉀中毒及強心苷過量，心傳導受阻、硫酸喹啉尿等抗寄生蟲藥引起的膽堿能神經興奮時的付作用。 （3）用于麻醉前給藥。水合氯醛給牛麻醉前10—15’用本品，可減少腺體分泌及反射性的心跳停止。 （4）作散瞳藥?！?%溶液點眼，與毛果蕓香堿合用，防治虹膜與晶狀體及睫狀體粘膜。 （5）用于鼻炎、支氣管炎，防止分泌過多。中毒與解救：劑量過大時，胃、腸運動停止，繼發(fā)膨脹，體溫↑、心率↑、興奮、驚厥、昏迷、呼吸麻痹等。解救用毛果蕓香堿、新斯的明，對抗外周癥狀。水合氯醛或巴比妥類，對抗中樞N癥狀。琥珀膽堿（司可林）作用與應用：阻斷N2受體（骨骼?。?。臨床常用于骨折整復、去勢、腹腔手術或斷角鋸茸等保定動物，也可作氣管插管時肌松劑。國外多用于馬、犬、貓的手術。（三）擬腎腺素藥1．腎上腺素體內過程：不易內服（易被消化），作用較弱。靜注吸收較快。作用：（1）強心作用。興奮心臟→使心臟收縮力加強，心率加快，耗氧增加。（2）外周血管收縮，血壓升高。（α→使外用血管收縮（量大），β→使冠狀血管及骨骼肌血管擴張）（3）松馳支氣管平滑肌（尤其是痙攣時），對腸道平滑肌作用弱，對子宮平滑肌作用不一（懷孕母豬—興奮， 強烈收縮流產； 未孕?！d奮；已孕?！种疲＃?）興奮呼吸中樞，呼吸加強加快。減少支氣管腺、消化腺分泌；（5）加強糖元及脂肪的分解，使血糖↑，血脂↑；（6）汗腺分泌增多。應用：（1）搶救心臟驟停的病例（如麻醉、中毒、溺水、手術意外等引起的心驟停）；（2）與局麻藥（普魯卡因）伍用，延長局麻時間；（3）用于過敏性疾病（如藥物、疫苗、血清等過敏）；（4）治療支氣管痙攣引起的哮喘。中毒與解救：中毒后，初期吸入亞硝酸異戊酯，后期應用安鈉咖。注意事項：（1）器質性心、血管疾病及肺出血病畜禁用；（2）忌與強心苷、鈣劑伍用，以免過度興奮；（3）急救時，用5%G，%腎上腺素稀釋10倍，一般情況iv 或im。作用：（1）外用作用產而持久（收縮血管、松馳支氣管平滑?。?； （2）中樞作用強，興奮大腦 皮層下中樞，引起精神興奮，不安；應用：（1）治療支氣管哮喘；（2）作麻醉藥中毒的蘇醒藥，易產生耐受性。去甲腎上腺素作用與應用：本品能興奮α受體、對β受體作用于弱，使血壓↑。臨床多用于微循環(huán)灌注不足和有效血容量下降所致的的休克，如失血性和創(chuàng)傷性休克。使用本品前，應先輸液或輸血，擴充血容量。多巴胺（3羥酪胺）作用與應用：本品能興奮α、β受體，使血壓↑。臨床多用于各種類型的休克，尤其是腎功能不全、心輸量降低的休克。使用本品前，應先輸液，擴充血容量。 異丙腎上腺素 作用與應用：本品能興奮β受體。臨床多用于支氣管痙攣所致哮喘；心臟驟停，房室阻滯等，也可用于休克。（四）抗腎上腺素藥 有α受體阻斷劑，如酚芐明、酚妥拉明；有β受體阻斷劑，如心得安等。復習思考題：1． 局部麻醉的麻醉方式有哪幾種？2．普魯卡因和利多卡因的用途有何異同？3．試述作用于傳出神經系統(tǒng)藥物的分類、作用機理，舉例說明。4．試述硫酸阿托品和鹽酸腎上腺素的臨床應用有哪些？第8章 影響組織代謝的藥物教學目標：掌握調節(jié)水鹽代謝、酸堿平衡、維生素、鈣磷與微量元素等主要藥物的作用與應用，了解其使用時的注意事項。教學重點：主要藥物（氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉、鈣劑、葡萄糖、硒、鋅等）的作用與應用。教學難點：維生素與微量元素的作用機理。授課時間：2課時第一節(jié) 調節(jié)水鹽代謝的藥物一、概述：體液占體重60~70%，若失去體重10%的體液則會引起致命代謝障礙，若失去20~25%，可致死。體液中的電解質主要有NaCl、KCl、CaCl2，且有一定的濃度和比例，若出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、大量失血和出汗，則會使電解質減少或破壞其平衡。（一）脫水的性質根據丟失水份及電解質的程度不同，分：1．等滲性脫水：水和電解質缺失程度相等，常見于腹瀉、腹痛、胃腸炎、大面積燒傷、大量出汗及傳染病高熱等。（%的氯化鈉）2．高滲性脫水：水的缺失程度多于電解質，血漿滲透壓升高，常見于飲水不足及吞咽困難的病畜。（5%的葡萄糖注射液）3．低滲性脫水：電解質的缺失程度大于水分。常見于中暑、重役、大量出汗時，僅供水而不補充電解質。（%的氯化鈉）臨床以等滲性及低滲性脫水為多見。（二）脫水的程度：主要以皮膚彈性為標準。1．輕度脫水：失水量約為2~4%。體重下降，口 渴，沉郁，尿量減少，比重增加，皮膚干燥，彈力減退。2．中度脫水：失水量約為4~8%。飲欲強，食欲減退，行動慢，喜臥地，口干燥，皮膚彈性差，被毛亂粗，眼球內隱，心跳加快，糞干等。3．重度脫水：失水量占10%。眼球、靜脈塌陷，角膜干燥無光，結膜發(fā)紺，皮膚如皮革樣，口干舌燥，鼻鏡龜裂、脈細弱，呈虛脫狀。(三)補液的目的、方法和用量1．補液的目的：（1）補充循環(huán)血量，以防休克。（2）調節(jié)滲透壓，恢復電解質平衡。（3）糾正酸堿中毒，恢復酸堿平衡。（4）補充營養(yǎng)2．補液的方法：內服（尤其是牛）；靜脈注射3．補液的劑量：根據脫水程度計算。若一豬體重100kg，出現(xiàn)輕度脫水時，1004% = 4kg（4000ml）；若中度脫水：1008%=8kg（8000ml）；若重度脫水：10010%=10kg（10000ml）。臨床用量一般比計算量要小。4．輸液的速度：先快后慢，至排尿數次時，慢輸或停止。（四）注意事項1．大動物輸10升左右仍無尿時，應停止，便進行人工導尿，若確實無尿，可用甘露醇利尿，防止尿中毒或水中毒（如急性腎功能衰竭）。2．若輸液過程中頻頻排尿，但脫水程度不改變，可能是診斷失誤或選液不當。如5%葡萄糖過多，使機體滲透壓↓；,如生理鹽水過多，使 血液中膠體滲透壓↓，異致血液不能保水，脫水癥狀不改。二、常用藥物1．氯化鈉：%滅菌氯化鈉為生理鹽水。應用：用于等滲或低滲性脫水，補充電介質；如：大汗、腹瀉、嘔吐、應用強利尿藥、大面積燒傷等引起脫水。外傷沖洗。稀釋其它注射液。2．復方氯化鈉溶液（任氏液、林格氏液）：電解質成份更接近體液的電解質。應用同上3．含乳酸任氏液：除任氏液的成分外，還有乳酸。作用：除補充電解質外，還能糾正酸中毒。應用：食欲廢絕，嚴重腹瀉及腸便秘的補液，出血性及創(chuàng)傷性的休克等。氯化鉀作用 ：補充鉀離子。應用：（1）各種原因引起的鉀缺乏癥和低血鉀癥（利尿藥、糖質激素、食欲廢絕或患腸炎的家畜）。（2）用于強心苷中毒時，引起的心動過速，心率不齊。內服：1%kC l（飼后服用）。用5~10%葡萄或生理鹽水將10%~%濃度，靜注。三、注意事項：1．NaCl溶液：禁用于肺水腫，對心臟衰弱、腎炎、腹水、顱內疾病的病畜和有酸中毒傾向的病畜均不宜使用，（因本品可增加血溶量和組織液，加重病情）。2．含乳酸的任氏溶液：使用過量會引起堿中毒，對伴有肝功能衰竭，缺氧和水腫的酸血癥病畜不宜使用。3．氯化鉀：禁用于腎功能不全、少尿、閉尿疾病，忌過快，以防心跳驟停。4．上述藥物，在病情不太危急時，易內服補充：1．對酸中毒及堿中毒的病畜，常用藥物為：碳酸氫鈉 →代謝性酸中毒乳酸鈉稀HCl →代謝性、呼吸性堿中毒氯化銨2．抗過敏藥常用的有腎上腺素、鈣劑、糖皮質激素、維生素C，苯海拉明（可他敏）、鹽酸異丙嗪。苯海拉明與麻黃堿、氨苯堿、Vc、鈣劑聯(lián)用效果更好。鹽酸異丙嗪抗組胺作用強而持久，并能降低動物的體溫。葡萄糖注射液（右旋糖）%的葡萄糖溶液為等滲溶液。作用： 供畜體代謝所需（1）供給能量。代謝產生的大量熱能 以ATP形式儲存 （2）解毒作用： A．合成的肝糖元能加強肝臟的解毒作用。 B．代謝產物葡萄糖醛酸，能與毒物結合成無毒物質從尿中排出。（3）補充體液： 5%的葡萄糖或葡萄糖氯化鈉溶液，為機體脫水時最常用的體液補充劑。（4）強心與脫水作用：葡萄糖能供給心臟活動所需能量，改善心臟功能。50%高滲葡萄糖溶液有脫水作用。應用：（1）5%的葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉溶液可作為體液補充劑和溶媒。用于腹瀉、嘔吐、高熱、大失血等脫水病例；還可作為多種藥物的溶媒。（2）10%的葡萄糖溶液可補充營養(yǎng)，補充血糖，供給能量。用于低血糖癥，營養(yǎng)不良及重病、久病的家畜。（3）25%的葡萄糖溶液可用于心力衰竭（每4g葡萄糖加入1單位胰島混合滴注更好）。（4）2550%的葡萄糖溶液可作脫水劑及解毒用。用于（50%）水腫病，對肝臟、化學藥品及毒物中毒，虛脫與休克，牛酮血癥，妊娠毒血癥（能使血糖↑血酮體↓）有輔助療效。注意事項：（1）注射液多作靜注用，高滲液不易過快，且不可漏出血管。（2）大量注射用時，宜加入VB1，以促進葡萄糖的代謝和利用。右旋糖酐作用與應用（1）中分子的右旋糖酐分子量大，靜注后，易引起高滲，可擴充血容量。用于低血容量性休克（如大失血，體液大量丟失）等。（2）低分子的右旋糖酐可疏通微循環(huán)，降低血液的粘稠度，防止彌散性血管內凝血