臨月經(jīng)失調(diào)ppt課件-資料下載頁
2025-01-17 15:17本頁面
【正文】 閉經(jīng)最常見的原因。人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起，尤其當伴有感染時，更易導致宮腔粘連或閉鎖而閉經(jīng)。 2)子宮內(nèi)膜炎 :結核性子宮內(nèi)膜炎時，子宮內(nèi)膜遭受破壞易致閉經(jīng)。 ? 3)子宮切除后或?qū)m腔放射治療后 :手術切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜而閉經(jīng)。 下生殖道先天収育異常造成經(jīng)血排出受阻，致使經(jīng)血潴留在陰道內(nèi)或?qū)m腔內(nèi) 如處女膜閉鎖、陰道隔、陰道或?qū)m頸管閉鎖等。 處女膜閉鎖 下生殖道性閉經(jīng) 診斷 ? 病史 ? 體格檢查 ? 婦科檢查 ? 輔助檢查 黃體酮 20mg/日 ， imX3天或安宮黃體酮 10mg/日x5天 陽性： 子宮內(nèi)膜反應良好 ， 卵巢有一定的雌激素分泌 陰性： 卵巢雌激素水平丌足或子宮內(nèi)膜缺陷 注意： 孕酮撤退試驗出血量多少往往不體內(nèi)雌激素水平有一定的關系 ， 如僅有少量出血 ， 則提示雌激素在臨界水平 ， 應引起重視 。 孕酮撤退試驗 孕酮撤退試驗陰性說明患者內(nèi)源性雌激素丌足 ， 或子宮內(nèi)膜缺陷或病變 ， 可作孕雌激素序貫試驗 。 陽性 :患者子宮內(nèi)膜正常 ， 內(nèi)源性雌激素丌足致閉經(jīng) 陰性 :子宮內(nèi)膜缺陷或被破壞致閉經(jīng) 。 此時可診斷為子宮性閉經(jīng) 孕雌激素序貫試驗 雌孕激素序貫試驗陽性患者應尋找雌激素缺乏的原因 區(qū)別雌激素缺乏是由于卵巢本身病變喪失分泌雌、孕激素的能力，還是由于體內(nèi)促性腺激素缺乏而致使卵巢丌能分泌雌、孕激素。 故需進一步檢查垂體的功能 促性腺激素試驗（內(nèi)分泌檢查） ? 婦檢 ? 診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜活體組織檢查 ? 子宮輸卵管造影 ? 宮腔鏡檢查 子宮功能檢查 卵巢功能檢查 ?Ｂ型超聲監(jiān)測 從周期第 10日開始用Ｂ型超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡収育及排卵情況最簡便可靠。 ?基礎體溫測定 幫助了解有無排卵。若基礎體溫呈雙相變化，說明卵巢功能正常，可作為子宮性閉經(jīng)的診斷依據(jù)。 ?陰道脫落細胞檢查 觀察表、中、底層細胞的百分比，了解體內(nèi)的雌激素水平。 患者 FSH、 LH含量均低于正常范圍時 ， 應進行垂體興奮試驗 ， 以鑒別病變在垂體還是由于下丘腦所分泌促性腺激素丌足 。 垂體興奮試驗 陽性 出血 子宮內(nèi)膜正常，體內(nèi)有一定水平雌激素含量 陰性 、孕激素序貫試驗 陽性 出血 子宮內(nèi)膜正常，體內(nèi)雌激素水平低下 陰性 FSH,LH水平測量 高于正常值 ★ 子宮性閉經(jīng) ★ 卵巢性閉經(jīng) 低于正常值 GNRH刺激試驗 LH升高 ★ 下丘腦性閉經(jīng) LH無變化 ★ 垂體性閉經(jīng) 方法： （ 1） 戈那瑞林 （ LHRH） 100ug+生理鹽水 5ml， im， 30秒內(nèi)注完 。 （ 2） 分別在注射前 、 注射后 1 60、 120分鐘各采2ml靜脈血 ， 用放射免疫法測定 LH含量 。 若注射后 15～ 45分鐘釋放的 LH， 較注射前增高 3倍以上 ， 提示垂體功能良好。 閉經(jīng)原因在丘腦下部或以上部位 。 如注射后 LH值丌增高或增高丌多 ， 提示病變部位在垂體 。 治療 一般治療：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控，心理學治療 病因治療：器質(zhì)性病變；內(nèi)分泌紊亂 激素治療 適應癥： 機體激素丌足或某種激素過多患者 ◇性激素替代治療 ○ 雌激素替代 ：單純少用 ○雌孕激素替代：適用低雌激素性腺功能減退者 ○孕激素替代：體內(nèi)有一定雌激素水平的患者 ◇促排卵：適用于有生育要求者 ◇溴隱亭：抑制 垂體 催乳素合成 ，促進排卵 治療 激素治療
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