【正文】 PL： ～ Ch： ~二 )血脂的來源與去路： 血脂 食物中 體內(nèi)合成 脂庫(kù)動(dòng)員 氧化供能 進(jìn)入脂庫(kù)儲(chǔ)存 構(gòu)成生物膜 轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌镔|(zhì) 來源 去路 二、血漿脂蛋白 血漿脂蛋白是脂類在血液中的運(yùn)輸形式。 脂蛋白 =Apo + TG + Ch + PL （一）血漿脂蛋白的分類 1. 密度分類法：分成： CM、 VLDL、 LDL、 HDL。 2. 電泳法： 分成： CM、 βLP、 preβLP、 αLP。 （二）血漿脂蛋白的組成 各類血漿脂蛋白都含有蛋白質(zhì)、三脂酰甘油、磷脂、膽固醇但不同的脂蛋白其蛋白質(zhì)的種類和脂類的組成比例不同。 血漿脂蛋白的組成 分 類 CM VLDL LDL HDL 密度 ＜ ～ ～ ～ 顆粒直徑（ nm） 80～ 500 25～ 80 20～ 25 ～ 10 組成（ %） 蛋白質(zhì) ～ 2 5～ 10 20～ 25 50 三脂酰甘油 80～ 95 50～ 70 10 5 膽固醇 4～ 5 15～ 19 48～ 50 20～ 22 磷脂 5～ 7 15 20 25 載脂蛋白 B18， CⅠ ， CⅡ CⅠ ， CⅡ ， CⅢ B100 AⅠ ， AⅡ ， CⅠ AⅠ ， AⅡ B100 ， E CⅡ ， CⅢ ， D， E 種 類 合成場(chǎng)所 功 能 CM 小腸粘膜 轉(zhuǎn)運(yùn)外源性脂肪 VLDL 肝細(xì)胞 轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性脂肪 LDL 血漿中由 VLDL降解 轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇 HDL 肝細(xì)胞及小腸 轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇及磷脂 （三）脂蛋白的功能 三、脂蛋白代謝紊亂 （一）高脂蛋白血癥 ?定義： 高脂血癥（ hyperlipidemia）是指血漿中膽固醇或 / 和甘油三酯水平升高。血漿脂類以血漿脂蛋白形式存在，因此，高脂血癥一定是高脂蛋白血癥（ hyperlipoproteinemia）。 近年來，已逐漸認(rèn)識(shí)到血漿中 HDL降低也是一種脂代謝紊亂。 ?分類 ： 1．表型分型法 主要是基于各種血漿脂蛋白升高的程度不同而進(jìn)行分型。該分類法不包括病因?qū)W，故稱表型分類。 （ 1） Ⅰ 型高脂蛋白血癥：又稱家族性高乳糜微粒血癥 （ 2） Ⅱa 型高脂白血癥 : （ 3） Ⅱb 型高脂蛋白血癥： （ 4） Ⅲ 型高脂蛋白血癥 : （ 5） Ⅳ 型高脂蛋白血癥 : （ 6） Ⅴ 型高脂蛋白血癥 : I型 Ⅱ 型 Ⅲ 型 Ⅳ 型 V型 Ⅱ a Ⅱ b 脂蛋白 改變 ＣＭ ↑↑ LDL↑ LDL ↑ VLD↑ IDL↑ VLDL↑ CM ↑ VLDL↑ 血脂改變 Ch/TG TC正?；?↑ TG↑↑↑ TC↑↑↑ TG正常 TC↑↑ TG↑↑ TC↑↑ TG↑↑ ~1 TC正常或 ↓ TG↑↑ ~ TC正常或 ↑ TG↑↑↑ 電泳圖 譜特點(diǎn) CM明顯增多，其他正常 β－ LP明顯增高 β－ LP和前 β－ LP含量升高 β－ LP帶和前 β－ LP帶融合，出現(xiàn)寬 β帶 前 β－ LP明顯增高 CM及前 β－LP深染，優(yōu)以 CM增加明顯 遺傳 隱性遺傳 顯性遺傳 隱性遺傳 顯性遺傳 不明 發(fā)病率 罕見 多見 罕見 最多見 少見 血清靜 置試驗(yàn) 上層 奶油 下層 透明 透明 少有混濁 上層 奶油 下層 混濁 混濁 上層 奶油 下層 混濁 高脂蛋白血癥 WHO分型及其特征 2．按是否繼發(fā)于全身性疾病分類 ?繼發(fā)性高脂血癥： ?原發(fā)性： 繼發(fā)性者由一些全身性疾病引起血脂異常，如糖尿病、腎病綜合征、腎功能衰竭、甲狀腺功能減退癥、肝膽疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肥胖癥、飲酒等。此外，某些藥物如 β 受體阻斷劑、降壓藥等也可引起血脂異常。 在排除繼發(fā)性高脂血癥后，可診斷為原發(fā)性。已知部分原發(fā)性高脂血癥由先天性基因缺陷所致。 (二 )低脂蛋白血癥 1．家族性低 β 脂蛋白血癥 2． β 脂蛋白缺乏血癥 3．家族性低 α 脂蛋白血癥 4．無 α 脂蛋白血癥（ Tangier?。? 四、 脂蛋白代謝紊亂 與 動(dòng)脈粥樣硬化 血漿膽固醇沉積于大、中動(dòng)脈內(nèi)膜，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管彈性降低，稱為動(dòng)脈粥樣硬化。 LDL可損傷動(dòng)脈血管內(nèi)膜；可刺激血管平滑肌細(xì)胞增生； LDL中膽固醇可堆積于血管平滑肌細(xì)胞使其轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞。 a [LP（ a） ]致動(dòng)脈粥樣硬化 LP（ a）是動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 LP（ a）主要是干擾纖溶系統(tǒng)，促進(jìn)血栓形成。與寡糖結(jié)合被內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞。 HDL能逆轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇；保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞免受 LDL的損傷；促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞合成 PG I2，防止血小板聚集。