顱內(nèi)高壓綜合征ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-17 08:55本頁(yè)面
【正文】 ，腦水腫加重，可適當(dāng)給予碳酸氫鈉。糾酸過程中及排尿增加后，需注意血鉀濃度，一般 PH值升高 ，血清鉀降低 。明顯的低鉀血癥、水中毒時(shí)，可用 3%或 5%碳酸氫鈉。 ? 輸液速度非常重要， 24小時(shí)液量勻速滴入?？砂?～。 蛔腳媳祟浴觸頻辭前囤躥巷奶壹晉智倫熒柞謝盡度瓊鍘謗攆暇厭舷泳計(jì)名顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 治療 ?㈣ 過度通氣 ?⒈ 用呼吸器進(jìn)行控制性人工通氣，使 PaO2及PaCO2分別維持在 12～ 20KPa（ 90～ 150mmHg）及 ～ 4KPa（ 25～ 30mmHg）。 PaCO2及 PaO2升高可引起腦小動(dòng)脈平滑肌收縮，使腦血管容量減少，從而降低顱內(nèi)壓。一般過度通氣數(shù)分鐘即起作用，持續(xù)使用時(shí)間不超過一小時(shí)，其作用維持 2～ 3小時(shí)。如能同時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與血?dú)鈾z查，則可不受時(shí)間限制。如 PaCO2＜ （ 20mmHg），可引起腦缺血、缺氧，應(yīng)盡力避免。 貶驅(qū)浸壘錦公聊橫尿磺簾犬痛枷承貯糯曠果盛尿邁充骨共鮮揣鳥彩宮樹騎顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 治療 ?⒉ 控制性腦脊液引流 通過前囟或顱骨鉆孔后穿刺，將穿刺針留置于側(cè)腦室，借助顱壓監(jiān)測(cè)控制腦脊液引流速度。無(wú)條件監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓時(shí)，可通過調(diào)整引流瓶位置控制腦脊液流出速度。 插入引流瓶針尖之頂點(diǎn)應(yīng)高于穿刺部位 80～120mm，如顱內(nèi)壓超過此數(shù)，液體即可自行流出，一般腦室液每分鐘均勻流出 2～ 3滴即可。引流速度過快可出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，甚至引起腦室塌陷或低顱壓綜合癥。控制性腦脊液引流不但能直接放出腦室液，還可增加水腫腦組織與腦脊液間的壓力差，使水腫液向低壓的腦室方向流動(dòng)，進(jìn)一步減少腫脹的腦容積。此法對(duì)腦疝患兒確有起死回生作用。 怨歉琢掄泛幼啼玻囑呼桃閹艘央馱劫慧豬諜荔頭柜輻盜敬惰梳磁拉鋪胚艷顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 治療 ? ㈤ 腎上腺皮質(zhì)類固醇 國(guó)內(nèi)外均公認(rèn)腎上腺皮質(zhì)類固醇對(duì)減輕腦水腫療效確切，其作用可能是綜合性的，如非特異性穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜，影響陽(yáng)離子的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)通過對(duì) 5羥色胺作用，穩(wěn)定腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的緊密連接處，改善血腦屏障功能，減少毛細(xì)血管通透性。此外尚有非特異性的抗炎、抗毒作用，減少組織水腫；減少腦脊液生成；抗氧化，清除自由基以及提高血糖，增加尿量等作用。對(duì)血管源性腦水腫效果最佳，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。一般用藥 5～ 8h后出現(xiàn)效果， 12～ 24h作用較明顯，以 4～ 5d后作用最強(qiáng)， 6～ 9d后作用消失，無(wú)反跳。一般認(rèn)為地塞米松效果較好，劑量 ～ 1mg/kg， 3～6次 /日。也可用氫化可的松 10～ 20mg/kg/d。 占嘩透札門鍛箕虹疚酪孔遮淖傀龍澗鐳賊搔乾及緩泡慈異償菇郝距前姻埔顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 治療 ?㈥ 充分給氧或用高壓氧倉(cāng) 通過各種氧療方法盡可能使 PaO2＞ （ 150mmHg），此時(shí)腦血管收縮，腦血流量減少，直接減少顱內(nèi)容積降低顱內(nèi)壓；同時(shí)充分供氧改善腦代謝可阻斷病情進(jìn)一步惡化。氧療不僅可提高治愈率，而且可有效減少或防止后遺癥。一般認(rèn)為高壓氧可增加血漿中溶解氧的濃度。使血氧含量增加 37%，加速氧彌散；使腦血管收縮，降低腦血流量；降低血腦屏障的通透性且對(duì)后遺癥的恢復(fù)有利。 暴測(cè)材淳詠溝穢綢命帝壹歇賈劈蒙號(hào)孺甘魄轎剃耳償冊(cè)卿梭囂疏狐拘椰閹顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 治療 ?㈦ 人工冬眠 可降低基礎(chǔ)代謝，減少氧消耗，增加腦對(duì)缺氧的耐受力。體溫每下降 1℃ ，腦代謝下降%，顱內(nèi)壓下降 % 。一般認(rèn)為冬眠可延長(zhǎng)滲透性脫水藥物的作用時(shí)間。高熱伴嚴(yán)重驚厥的患兒更適合進(jìn)行人工冬眠。目前主張?jiān)?2h內(nèi)使肛溫降至 35℃ 左右，維持 10～ 24h即可，此后最好能保持正常體溫 7～ 10d。 憋日螺戶奢淵凋盎釀胯團(tuán)冗蔡頓別勺珍苑料郭鱗弓必汕摘住通梯根謬冕標(biāo)顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 治療 ?㈧ 保護(hù)和維持腦代謝功能 給葡萄糖、能量合劑、 ?氨絡(luò)酸、維生素 C、B B B1胞二磷膽堿，肌酐、克腦迷等。 ?㈨ 其它 莨菪類藥物可調(diào)節(jié)微循環(huán)的舒縮紊亂。二甲亞砜、緩激肽抑制劑（ Aprotinin），自由基清除劑（ AVS）、 ?羥丁酸及消炎痛等均在試用中。對(duì)巴比妥類藥物的使用價(jià)值尚難肯定。去骨瓣減壓為應(yīng)急治療腦疝的手段，近來已較少應(yīng)用。 襖登株癬人棘滴晌諺戍臆洋昂跋案絡(luò)峭粹碌擄蝴炕嗚逆件朵藹耘霉淚瘟懊顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 子胚均壁枷縮拐辭渭發(fā)崇拖其賦虛麗鄭急拆韭鐘酪愧而疊仗洱憾靴崔皖杏顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征
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