【正文】 的訓(xùn)練， DBT 的行為技巧包括： Ⅰ 、留心 (觀察、描述、主動(dòng)參與 )； Ⅱ 、沖突中的人際關(guān)系處理技巧； Ⅲ 、對(duì)混亂的耐受技巧； Ⅳ 、情緒調(diào)節(jié)技巧。 ⑶每周一次的咨詢 /督導(dǎo)會(huì)議； ⑷醫(yī)患之間的電話咨詢聯(lián)系，目的是使醫(yī)患能隨時(shí)交流，幫助患者學(xué)會(huì)如何在問題解決前尋求幫助，鼓勵(lì)支持患者在實(shí)際環(huán)境中運(yùn)用所學(xué)的技巧。 家庭治療 、得到社會(huì)支持、減少自殺率。 療能明顯的改變患者的認(rèn)知和行為。 ，特別對(duì)移情和反移情的處理。 masterson早在 20世紀(jì) 70年代，嘗試在治療早期引入家庭治療后，認(rèn)為這樣會(huì)造成更大的沖突和被拋棄的感覺，造成患者進(jìn)一步見諸行動(dòng)。 移情中心療法 以客體關(guān)系理論為基礎(chǔ)治療。注重移情的分析，重點(diǎn)是內(nèi)化與治療師之間的關(guān)系。 注意： ? 醫(yī)患關(guān)系的激化將是面臨的首要問題，治療師要營遭寬容的氣氛鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的不滿、內(nèi)心世界的沖突和負(fù)面情緒，并進(jìn)行解釋，讓患者理解，創(chuàng)造更完整的治療聯(lián)盟。 ? 通過移情情景讓患者形成正常的身份認(rèn)同。 ? 典型的患者 治療師移情配對(duì)如下： 破壞性的小孩 ——— 懲罰性的施虐父母； 被控制、被激怒的小孩 ——— 控制性的父母； 沒人要的小孩 ——— 以自我為中心的父母； 失控、憤怒的小孩 ——— 無能的父母； 依賴、滿足的小孩 ——— 溺愛、贊賞的父母。 沙盤治療 ? 自然而然的進(jìn)入無意識(shí)。 ? 游戲者意識(shí)和無意識(shí)的對(duì)話。 ? 目前已經(jīng)有一些成功的案例報(bào)告。 ? 大部分治療師認(rèn)為在治療重癥的 BPD患者時(shí)，為了避免不必要阻抗和倒退，最好不要在治療的初期就使用沙盤技術(shù)。 ? 最初的沙盤主題：隔離、限制、威脅、孤獨(dú)、攻擊、多重身份。 ? 治愈主題：連接、新生、對(duì)話。 ? 治療師主要是陪伴、引導(dǎo)。 藥物治療 ? 主要用于緩解急性癥狀 低劑量的抗精神病藥用來控制精神病性癥狀，如幻覺、妄想、分離等的急性發(fā)作，也可用來控制憤怒和敵意。常用：氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等。 bellino等報(bào)道奧卡西平能控制沖動(dòng)行為，而且耐受性好。 有人研究顯示抗抑郁可改善患者的抑郁情緒，對(duì)沖動(dòng)、憤怒、情緒不穩(wěn)、易激惹等有一定療效，但也有人認(rèn)為抗抑郁劑能增加牽連觀念和沖動(dòng)行為 。 電影治療 觀摩即治療過程 通過伴隨觀影的反應(yīng) （ 1）關(guān)鍵是給患者一個(gè)絕密的私人空間，還有影片的選擇。 （ 2）德國精神科醫(yī)生 D. AleinBuenlien于 2022年將電影治療的具體療法歸納為以下幾種 : 觀時(shí)發(fā)泄法、觀后熱評(píng)法、模仿片中人物法、觀后自畫像、集體沉思法、反復(fù)回憶法。 腦解剖學(xué)對(duì)電影治療的生理學(xué)詮釋 ? 大腦分工 ? 美國心理學(xué)家 Ley說 : 用左腦的鑰匙打不開右腦的鎖。 ? 因?yàn)?, 創(chuàng)傷印刻在我們的右腦 , 思維的左腦其實(shí)力不從心。這時(shí) , 用語言去勸說自己脫離痛苦 , 往往事與愿違。 技術(shù)革新促使電視虛擬現(xiàn)實(shí)進(jìn)入電影治療 位于紐約的美國多媒體及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用中心的專家與全美藝術(shù)治療協(xié)會(huì)共同研發(fā)的大腦智慧情境治療系統(tǒng)。 該系統(tǒng)通過虛擬現(xiàn)實(shí)與接受治療人士的軀體動(dòng)作產(chǎn)生互動(dòng) , 幫助患者表達(dá)自己的思想感情 , 從而讓治療師進(jìn)入他們的內(nèi)心世界 , 協(xié)助他們面對(duì)及克服負(fù)面感覺或自尊受損等情緒創(chuàng)傷。 實(shí)例：顏料飛濺、超越威脅 邊緣型人格障礙的自傷行為 ? 精神分析的角度 ? 基本原則： 將自傷行為作為主要的治療契約 反移情的化解 情感的包容 對(duì)患者憤怒攻擊行為的非懲罰性解釋 將維持治療的責(zé)任交給患者 找出來自治療師可能導(dǎo)致患者自傷行為的傷害 提供重歸于好或補(bǔ)救的機(jī)會(huì) 反社會(huì)人格障礙 ? 藥物治療： ? 抗焦慮藥：敵對(duì)情緒 ? 治療雙相情感障礙的藥物：卡馬西平和鋰鹽 ? 攻擊性和沖動(dòng)性行為：利培酮、奎硫平。 ? 藥物治療對(duì)人格改變沒有實(shí)質(zhì)性的療效。 心理治療 治療方法的選擇： 一般認(rèn)為回避頓悟取向的心理治療方法。治療者經(jīng)常選用的方法為積極強(qiáng)化、代幣法、教育取向的憤怒管理或者沖動(dòng)控制訓(xùn)練項(xiàng)目以及其他認(rèn)知 行為技術(shù)。 治療的設(shè)臵 設(shè)臵界限和限制性情境是不可少的。 患者體驗(yàn)到強(qiáng)烈的情感往往是進(jìn)步的標(biāo)志。 激動(dòng)治療方法 在激動(dòng)治療期間 ,沖動(dòng)性 APD患者將被臵于一個(gè)由其他患者制造的受控的沖突情境中 ,以此來提高患者的自我了解、意識(shí)到自己身上令人無法忍受的行為和缺陷、升華沖動(dòng)和憤怒、洞察到改變的必要性和意愿、感受到責(zé)任和情感、發(fā)展社會(huì)性和道德感。 社會(huì)學(xué)習(xí)理論 撤銷反社會(huì)行為的強(qiáng)化物，或懲罰。 撤銷不良行為的榜樣，以良好的榜樣取而代之。 將強(qiáng)化物由外界轉(zhuǎn)向自我。 M ayes等將行為治療中的應(yīng)變管理、代幣法和社會(huì)技能訓(xùn)練相結(jié)合發(fā)現(xiàn) , 治療組比對(duì)照組表現(xiàn)出較少的身體攻擊、自殘和發(fā)脾氣 , 攻擊性和破壞性都得到了很好的控制 , 并且能較為獨(dú)立地生活。 團(tuán)體治療 ? 美國學(xué)者 W aillant曾指出 , APD 患者只有在行為可被限制的環(huán)境中才能獲得有效的治療。一對(duì)一的治療關(guān)系 , 對(duì)于改變反社會(huì)人格是難以奏效的 , 最有效的似乎是團(tuán)體成員的關(guān)系。 ? 最好單純的由同質(zhì)患者組成 , 在這樣的團(tuán)體中 , 患者有了一個(gè)更好的歸因理由 , 可以彼此分享。 一女學(xué)生長得聰明靈秀，看見她的人都無法相信，眼前這個(gè) 12歲的孩子竟然從一年級(jí)到五年級(jí)都有小偷小摸的行為。更令人難以明白的是，別人偷東西都有惴惴不安的感覺，她每次“作案”后，卻表現(xiàn)出得意洋洋的樣子。老師幾乎被她氣死，無論怎么嚴(yán)厲地批評(píng)她，她都表現(xiàn)得非常開心，沒有半點(diǎn)羞恥感。另外，她上課的時(shí)候注意力不集中，很少可以靜下來聽課五分鐘，學(xué)習(xí)成績非常差。這孩子的智力正常，但接受能力卻時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，有時(shí)老師一點(diǎn)就通，有時(shí)是“牛皮燈籠”怎么教也不懂。 一小學(xué) 6年級(jí)女生成績不錯(cuò)，其父母對(duì)她要求很高，希望她能考取市內(nèi)一流的中學(xué)。這女孩子也很好強(qiáng)，學(xué)習(xí)非常用功?？墒呛髞硭齾s發(fā)覺自己一些莫名的煩惱越來越多，她老是怕自己的作業(yè)本上會(huì)出現(xiàn)一些“反動(dòng)的標(biāo)語”，交作業(yè)前總是把本子里里外外都檢查好幾遍，甚至本子交上去后又擔(dān)心是不是沒寫完作業(yè)，坐立不安，嘴里老是嘮叨著這些小事。