郎溪縣中醫(yī)院骨傷科優(yōu)勢病種診療方案-資料下載頁
2024-10-18 09:57本頁面
【導讀】類病證，可表現在腰部的一側或兩側，部分患者伴有下肢疼痛。留置與腰部，均可引起腰痛。西醫(yī)的腰椎間盤突出癥屬于腰痛范疇。斷標準參照2020年制定的《腰椎間盤突出癥》。濕、熱之邪流注經絡，致使經絡困阻發(fā)病。是多見的癥狀，發(fā)生率約91%，疼痛性質一般為鈍痛、放射痛或刺痛。L4/5、L5/S1間隙，故容易引起坐骨神經痛，發(fā)生率達97%。是放射性痛，由臀部、大腿后側，小腿外側到跟部或足背部。組織，可壓迫馬尾神經，出現大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。原因是突出的椎間盤組織移入骶管，刺激腰骶神經叢。木感，此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺纖維而引發(fā)的麻木。在病變間隙的棘突間有壓痛。內即可出現坐骨神經痛，陽性率約90%。在直腿抬高實驗陽性時，緩。現放射痛，則為加強實驗陽性，此為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據。和背部離開床面，出現患肢坐骨神經痛者為陽性。出現大腿前方股神經分布區(qū)域疼痛者為陽性。紅為止，每日灸1次，7次為1療程，療程間隔2日。
【正文】 5~30 分鐘，間歇時間為 3分鐘。牽引結束后，囑病人嚴格靜臥休息 20~30 分鐘 ，一日一次。 注意事項： 老年群體、體質較虛弱者、有明顯骨質疏松者，甚至患有呼吸系統(tǒng)、臟器系統(tǒng)（腫瘤）、腰椎結核、腰部外（內）傷、椎管骨性狹窄等疾病的患者不宜使用牽引治療。 ⑷ 刺絡拔罐 取穴：阿是穴 操作：先用三棱針或皮膚針刺局部放血，然后再拔火罐或氣罐，一般留罐 5~10 分鐘。每次間隔 2~3 日，痛消為止。 根據患者的病情、癥狀和體征克適當選擇推拿、牽引、中藥外敷、中藥離子導入等療法。實踐證明，運用針灸、推拿等為主的中醫(yī)綜合療法治療本病療效顯著。 四、 注意事項 腰椎間盤突出癥患者有首次發(fā)作時并未治愈，癥狀減輕后即終止治療，或再從事以腰部受力為主的勞動，如搬運等工作，或作體育活動，或再次腰部扭挫傷等致使癥狀復發(fā)，所以，腰椎間盤突出癥治愈后防止復發(fā) 應注意如下三項： ⑴ 首次發(fā)作應徹底治愈，愈后 3 月至半年內，應避免重體力勞動、劇烈體育運動和彎腰搬提重物。 ⑵ 堅持腰背肌鍛煉和逐步進行較輕柔、有規(guī)律的體育鍛煉，如做廣播體操、打太極拳、慢跑等。 ⑶ 常服用補腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸等，對鞏固療效有裨益。 五、 難點分析及解題思路、措施 難點分析：針灸治療腰椎間盤突出癥，雖然是目前較好的保守性治療方法之一，但仍存在局限性。如： ⑴ 勞累、受涼后易復發(fā)。 ⑵ 巨大型中央椎間盤突出、馬尾神經綜合癥型腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出合并椎管狹窄、少年椎間盤突出癥等療效欠佳。 ⑶ 急性腰椎間盤突出癥，疼痛劇烈并持續(xù)加重者，針灸等純中醫(yī)治療效果不明顯。 解題思路： ⑴ 做好宣教。囑患者加強腰背肌的功能鍛煉，減少劇烈運動及加重腰部受力的活動等，嚴格注意休息。 ⑵ 巨大中央型椎間盤突出、馬尾神經綜合癥型腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出合并椎管狹窄、少 年椎間盤突出癥等 保守治療療效不佳，需手術治療者應建議手術治療，以免延誤病情，加大病人痛苦。 ⑶ 對急性腰椎間盤突出癥，不宜即刻使用牽引等治療，以免加重神經根的損傷，可先期配合經脈使用脫水消腫、減輕炎性水腫反應藥物，待癥狀緩解后再使用牽引、推拿等中醫(yī)治療方法。必要時可行硬膜外腔藥物注射療法或穴位注射等療法。 六、 療效評價 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 700以上，能恢復原工作，能行走 2 公里以上。 好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。不能恢復原來工作 和生活。 未愈：治 療無效，或癥狀加重，有關體征無改
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