中醫(yī)骨傷科重點(diǎn)筆記總結(jié)-資料下載頁
2025-05-31 02:25本頁面
【正文】 內(nèi)翻。扭轉(zhuǎn)角（又稱前傾角）：股骨頸中軸線和股骨兩髁中點(diǎn)間連線形成的角度，正常值為12176。~15176。治療時(shí)，注意保持正常的頸干角和扭轉(zhuǎn)角，由扭轉(zhuǎn)角，避免遺留畸形、影響功能。股骨頸血供較差，治療時(shí)存在骨折不愈合和股骨頭缺血兩個(gè)主要問題?！竟晒穷i骨折因機(jī)及分型】多見于老年人，女性多于男性。老年人肝腎不足、筋骨衰弱、骨質(zhì)疏松，輕微的直接暴力或間接暴力（如，平地摔倒，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收、臀部著地）即可在細(xì)小且負(fù)重大的股骨頸部發(fā)生骨折。按部位不同，可分為頭下部、頸中部骨折：1.)囊內(nèi)骨折：頭下部和頸中部骨折的骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，合稱囊內(nèi)骨折。多發(fā)生移位，且股骨頭失去了關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈和股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈的血供，近段易發(fā)生缺血性壞死。骨折線越高，越易破壞股骨頸和股骨頭血供，越易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。2.)囊外骨折：基底部骨折的骨折線后部在關(guān)節(jié)囊外，又稱囊內(nèi)骨折。多不移位，且僅股骨頸基底部失去股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈的血供，骨折近段血供良好，不易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。按X線片顯示，可分為和內(nèi)收型：1.) 外展型（較少見）：髖關(guān)節(jié)外展時(shí)發(fā)生多為頭下骨折，骨折端常嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂線（水平線）所成的傾斜角（Linton角）常30176。骨折部剪力小、較穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少，愈合率高。2.) 內(nèi)收型（較多見）：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)發(fā)生多為頸中部骨折，也可發(fā)生在頭下部和基底部，骨折端常嵌插，骨折線與股骨干縱軸的垂線（水平線）所成的傾斜角（Linton角）常在45176。左右，頸干角小于正常值（如70176。，骨折端常接觸很少，且移位）。骨折部剪力大、極不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞大，愈合率低、股骨頭缺血性壞死率高?！竟晒穷i骨折診斷】明顯受傷史?；颊唧w態(tài)：有移位骨折的患肢外旋、短縮，髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。囊內(nèi)骨折足外旋45176。~60176。，囊外骨折足外旋常達(dá)90176。，且可觸及上移的大粗隆。臨床癥狀：髖部疼痛、腹股溝壓痛、患肢足跟或大粗隆部叩擊痛、局部輕度腫脹（囊內(nèi)骨折腫脹瘀斑不明顯）、功能障礙（部分嵌插骨折可短時(shí)站立或跛行）。髖關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片顯示骨折類型和移位方向?！竟晒穷i骨折治療】整復(fù)手法：屈髖屈膝法?；颊哐雠P。助手固定骨盆。術(shù)者握其腘窩，屈髖屈膝90176。，向上牽引糾正短縮畸形后，伸髖內(nèi)旋外展糾正成角畸形，并使折面緊密接觸。復(fù)位后進(jìn)行手掌實(shí)驗(yàn)，患肢外旋畸形消失，則表示已復(fù)位。固定方法：股骨髁上骨牽引，如無特殊禁忌還可用多跟鋼針或螺紋釘內(nèi)固定。七、股骨干骨折172【股骨干生理解剖】坐骨N、股動(dòng)靜脈。在股骨下1/3處緊貼股骨下行至腘窩，股骨下1/3骨折嘴硬合并N和血管損傷?！竟晒歉晒钦垡驒C(jī)】多見于兒童及青壯年，男性多于女性。多由直接暴力所致（橫斷、粉碎骨折），間接暴力的杠桿、扭轉(zhuǎn)作用也可致（杠桿骨折：斜形，扭轉(zhuǎn)：螺旋形骨折），為不穩(wěn)定性骨折?！驹\斷依據(jù)】明顯受傷史。臨床癥狀：局部腫脹、疼痛、壓痛、有骨擦音、異常活動(dòng)、功能障礙，患肢短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。嚴(yán)重移位的股骨下1/3骨折，可損傷神經(jīng)核血管，出現(xiàn)腘窩部巨大血腫，小腿感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。X線片顯示骨折類型和移位方向?！竟晒歉晒钦鄯中图耙莆?、整復(fù)手法】股骨上1/3骨折：移位：近端：髂腰肌、臀中肌、臀小肌、外旋肌群——屈曲、外展、外旋 遠(yuǎn)端：內(nèi)收肌群——內(nèi)收整復(fù)手法：患者仰臥位。第一助手固定骨盆，第二助手雙手握小腿上段，順勢拔伸，徐徐將患肢屈髖屈膝90176。，沿股骨縱軸方向用力牽引，矯正重疊移位后，將上肢外展、略外旋。術(shù)者一手握住近端向后擠按，另一手握住遠(yuǎn)端由后向前端提。股骨中1/3骨折：移位：有重疊畸形者：移位方向依暴力而定。多數(shù)：近端：外展屈曲遠(yuǎn)端：內(nèi)收肌——下端向內(nèi)上方無重疊畸形者：內(nèi)收肌——向外成角整復(fù)手法：患者仰臥位。第一助手固定骨盆，第二助手雙手握小腿上段，順勢拔伸，徐徐將患肢屈髖屈膝90176。，沿股骨縱軸方向用力牽引，矯正重疊移位后，將傷肢外展。術(shù)者以手自斷端的外側(cè)向內(nèi)擠按，然后以雙手在斷端前后外內(nèi)夾擠。股骨下1/3骨折：移位：遠(yuǎn)端：膝后方關(guān)節(jié)囊、腓腸肌——向后下整復(fù)手法：患者仰臥位。第一助手固定骨盆，第二助手雙手握小腿上段，順勢拔伸，徐徐將患肢屈髖屈膝90176。，沿股骨縱軸方向用力牽引，矯正重疊移位。術(shù)者在維持牽引下，徐徐屈曲膝關(guān)節(jié)，并以緊擠在腘窩內(nèi)的雙手作支點(diǎn)將骨折遠(yuǎn)端向近端推迫?！竟晒歉晒钦酃潭ǚ椒ā繆A板固定持續(xù)牽引：1.)垂直懸吊皮膚牽引：3歲以內(nèi)兒童2.)皮膚牽引：小兒或年老體弱者 4~8歲小兒，2~3kg，3~4周；成人1/7~1/12體重（5kg），8~10周。3.)骨骼牽引：較大兒童或成人①股骨髁上牽引：中1/3骨折（外展旋中位）、遠(yuǎn)端向后移位的下1/3骨折（屈髖屈膝旋中位）②股骨髁牽引：上1/3骨折、遠(yuǎn)端向后移位的下1/3骨折 （屈髖屈膝中立位）③脛骨結(jié)節(jié)牽引：上1/3骨折、遠(yuǎn)端向前移位的下1/3骨折 （屈髖外展位）☆6 B7 十一、肩關(guān)節(jié)脫位232診斷分型（左肩關(guān)節(jié)脫位前脫位喙突下型）、病因病機(jī)、整復(fù)方法、固定方法、固定時(shí)間：【肩關(guān)節(jié)脫位分型】前脫位：喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位。后脫位【肩關(guān)節(jié)脫位因機(jī)】好發(fā)于20~50歲的男性。直接暴力（極少見）：向后跌倒時(shí)，肩部著地或因來自后方的沖擊力，使肱骨頭前脫位。間接暴力（最多見）：傳達(dá)暴力和杠桿作用。1.) 傳達(dá)暴力：上肢外展外旋、手掌向下?lián)蔚兀┝τ烧泼嫜仉殴强v軸向上傳至肱骨頭。肱骨頭沖破較薄弱的肩關(guān)節(jié)囊前壁，向前滑至喙突下間隙，成喙突下前脫位（較多見）。暴力繼續(xù)上傳，肱骨頭可移位至鎖骨下成鎖骨下前脫位（較少見）。2.) 杠桿作用：上肢過度高舉、外旋、外展向下跌倒，肱骨頸受肩峰沖擊，成杠桿支點(diǎn)，使肱骨頭向前下部滑脫，先成盂下部前脫位，后可滑至肩前喙突下成喙突下前脫位?！炯珀P(guān)節(jié)前脫位治療】整復(fù)手法：1.)牽引推拿法 2.)手牽足蹬法 3.)拔伸托入法 4.)牽引回旋法 5.)椅背復(fù)位法 6.)懸吊復(fù)位法固定方法：胸壁繃帶固定或肩部“人”字石膏固定?；紓?cè)上臂內(nèi)收內(nèi)旋、肘屈曲60176。~90176。、前臂依附胸前，用繃帶將上臂固定于胸壁。固定時(shí)間：一般2~3周。八、脛腓骨干骨折181 B8十二、肘關(guān)節(jié)脫位236 B11十五、頸椎病262九、踝部骨折184 B9十三、小兒橈骨頭半脫位238 B12十六、肩周炎266B6十、顳頜關(guān)節(jié)脫位230 B10十四、髖關(guān)節(jié)脫位242 B13十七、腰椎間盤突出癥296 精品文檔，可以編輯修改，等待你的下載，管理，教育文檔
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