[臨床醫(yī)學(xué)]腰部筋傷-資料下載頁(yè)
2025-01-16 04:53本頁(yè)面
【正文】 性質(zhì) 部位有其特點(diǎn) 跛行 早期 后期 單側(cè) 雙側(cè)各有不同 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙 雙下肢不等長(zhǎng)、患肢肌肉萎縮 臀中肌試驗(yàn)（ ﹢ ）、 托馬氏征（ ﹢ ） 八、診 斷 ? X線診斷 ? 核磁共振（ MRI）診斷 ? 同位素骨掃描（ ECT）診斷 ? CT診斷 X 線 診 斷 ? 最常用、最簡(jiǎn)單、最直觀影像診斷手段 ? 反映壞死范圍、部位、塌陷程度 ? 反映髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定 ? 根據(jù)關(guān)節(jié)間隙，推測(cè)軟骨退變程度 ? 反映頭臼增生 八、診 斷 壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定 ? 動(dòng)態(tài) X線片能反映壞死轉(zhuǎn)歸趨勢(shì) ? 鑒別診斷不可缺少 ? 確定手術(shù)方案主要依據(jù)、評(píng)價(jià)療效重要手段 ? 攝片要求：清晰的雙髖正、蛙位 缺 點(diǎn) ? 對(duì)早期壞死敏感性差 ? 難以評(píng)估軟骨及頭內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài) 八、診 斷 男 35歲 激素 正位片塌陷不明顯，蛙位片提示前方明顯塌陷 MRI、 CT、 ECT的診斷價(jià)值 ?MRI 對(duì)早期壞死很敏感，特異性好，受金屬物影響 ?CT 對(duì)早期診斷不具備優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確反映塌陷 ?ECT 對(duì)早期壞死比較敏感，不受金屬物影響，可重復(fù)性差、特異性低 八、診 斷 雙側(cè)股骨頭壞死，左側(cè) X片陰性， MRI陽(yáng)性 張某 女 40歲 術(shù)后 1年拔釘前 拔釘后 10月 ECT 頭外上方冷區(qū) 10月 MRI 九、治療 非手術(shù)治療 中醫(yī)辨證 ?主要證型 :筋脈瘀滯 ? 兼證 : ? 肝腎不足 ? 濕熱蘊(yùn)結(jié) ? 痰濕內(nèi)阻 藥物：通絡(luò)生骨膠囊系列藥物 九、治療 手術(shù)治療 ? 微創(chuàng)手術(shù)：圍塌陷期患者，髓心減壓、打壓植骨、腓骨支撐 ? 經(jīng)典手術(shù)：塌陷超過(guò) 4mm需要脫頭的中晚期患者，游離血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入術(shù) ? 改良經(jīng)典手術(shù)：塌陷位于前外側(cè)柱不需要脫頭的中晚期患者，頭頸開(kāi)窗，打壓植骨，腓骨支撐 ? 全髖置換：晚期患者合并嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎 十、小結(jié) 臨床常見(jiàn)、雙側(cè)為多 嚴(yán)重致殘、機(jī)理不清 診斷貴早、塌陷至重 骨性關(guān)節(jié)炎 定義 : 主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生的一種慢性疾病 . ? 骨關(guān)節(jié)病 ? 老年性骨關(guān)節(jié)炎 ? 退行性骨關(guān)節(jié)炎 ? 肥大性骨關(guān)節(jié)炎 ? 增生性骨關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎命名依據(jù) : 組織學(xué)特征 炎性反應(yīng) 異常或不均勻的應(yīng)力導(dǎo)致以退行性變?yōu)樘卣鞯难装Y反應(yīng) 特點(diǎn)： 關(guān)節(jié)軟骨 變性，并在 軟骨下骨 及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成。 關(guān)節(jié)軟骨 軟骨下骨 關(guān)節(jié)滑膜 病因 和發(fā)病機(jī)理 1. 異常的軟骨代謝 2. 軟骨營(yíng)養(yǎng)不足 3. 軟骨結(jié)構(gòu)改變 — 含水量增加，膠原網(wǎng)格損傷 OA 軟骨損傷后，軟骨中“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成繼發(fā)性損傷 關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的關(guān)節(jié)液中 行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 創(chuàng)傷 1. 軟骨自我修復(fù)能力差 2. 新生的過(guò)硬的軟骨下骨 3. 不正確的固定 4. 長(zhǎng)期關(guān)節(jié)制動(dòng) 脛骨平臺(tái)骨折錯(cuò)誤使用可吸收螺釘，造成平臺(tái)塌陷 ，并發(fā)嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。 可吸收螺釘孔 關(guān)節(jié)軟骨 ： 表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露 Female, 65y 軟骨下骨 ： 骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質(zhì)變?？捎心倚宰儭? 滑膜 ： 滑膜增生、水腫，肉眼見(jiàn)表面 葡萄樣串珠 改變 骨性關(guān)節(jié)炎的分型 原發(fā)性 繼發(fā)性 50歲以上 年齡輕 肥胖者，無(wú)明顯病因，病程長(zhǎng) 有某些骨病、外傷 存在 多關(guān)節(jié) 單關(guān)節(jié) 預(yù)后好 預(yù)后差 臨床特點(diǎn) 1. 關(guān)節(jié)疼痛 ： 鈍痛 逐步加重 間隙性的摩擦痛 ,一般休息后好轉(zhuǎn)，有時(shí)與天氣有關(guān) . 休息痛 軟骨下骨沖血 . 疼痛程度不一定與 X線片所示骨病變等同 . ： 關(guān)節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨、或一段時(shí)間關(guān)節(jié)不活動(dòng)后。要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的活動(dòng)后才能感到舒適 . : 畸形位 ,關(guān)節(jié)交鎖 (游離體 ) 輔助診斷 : 治 療 1. 保守療法 ：適當(dāng)休息，適當(dāng)肌肉鍛練，減肥，支具輔助，應(yīng)用非甾體類止痛藥 *禁忌用含激素的藥物進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射！ 透明質(zhì)酸鈉 關(guān)節(jié)內(nèi)注射。 研究方向 :軟骨細(xì)胞培養(yǎng) 用 2型膠原做培養(yǎng)基加入軟骨細(xì)胞 ,TGF223。1,BFGF,地塞米松 .培養(yǎng)四天后貼壁 ,兩周獲原代軟骨細(xì)胞 . 組織工程化軟骨 軟骨細(xì)胞 +基質(zhì)材料 移植物植入 嵌入固定或粘附 復(fù)合材料填充軟骨缺損 軟骨細(xì)胞 +膠原凝膠復(fù)合物 軟骨細(xì)胞 +纖維蛋白凝膠復(fù)合物 截骨矯形術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) Female, 65y Preoperation Postoperation
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