20xxesc冠心病熱點(diǎn)聚焦-資料下載頁
2024-10-18 08:06本頁面
【導(dǎo)讀】2小時(shí)以上溶栓后轉(zhuǎn)診PCI. 穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病，包括，冠脈粥樣硬化性狹窄。動(dòng)態(tài)狹窄處的血管收縮。心外膜血管局灶性。無癥狀的缺血和/或左室功能不全。疾病的臨床可能性。如果選擇錯(cuò)誤檢查多于正確檢查，這可能對(duì)患者有害。
【正文】 CAD危險(xiǎn)因素 ? 基于循證證據(jù)的藥物治療 ? 患者教育 ? 血運(yùn)重建 European Heart Journal Advance Access published, 2020 治療策略 European Heart Journal Advance Access published, 2020 緩解心絞痛癥狀 改善預(yù)后，預(yù)防事件 一線藥物 短效硝酸酯類，和： BB或 CCB降低心率 如果心率慢或不能耐受則選用 CCBDHP BB+CCBDHP: CCS心絞痛 2 需要加藥或換藥 二線藥物 依伐布雷定 長(zhǎng)效硝酸酯類 尼可地爾 雷諾嗪 曲美他嗪 干預(yù)生活方式 控制危險(xiǎn)因素 健康宣教 阿司匹林 他汀類 ACEI或 ARB 和：考慮血運(yùn)重建（ PCI或 CABG） BB β受體阻滯劑 CCB 鈣離子拮抗劑 DHP 二氫吡啶 ACEI 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ARB血管緊張素 II受體拮抗劑 PCI 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 CABG 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 血運(yùn)重建：指南重新討論了血運(yùn)重建在低?；颊咧械闹委焹r(jià)值，并制定了血運(yùn)重建的決策流程 根據(jù)癥狀 /缺血的嚴(yán)重程度制定決策 The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2020 Aug 30 新指南強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管室的重要性 有創(chuàng)血管造影(ICA) 評(píng)估冠脈 血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù) (FFR) 血管內(nèi)超聲 光學(xué)相干層析成像 指導(dǎo)是否進(jìn)行 PCI，有狹窄且 FFR ＞ ，藥物治療比介入血運(yùn)重建更好。 ? 與在導(dǎo)管室氯吡格雷運(yùn)用的管理相比，在穩(wěn)定的患者擇期 PCI予以氯吡格雷預(yù)處理未能降低死亡率或主要不良心臟事件（ MACE）。 ? 與進(jìn)行 PCI患者相比，進(jìn)行導(dǎo)管又無需植入支架的患者接受常規(guī)雙重抗血小板治療的出血風(fēng)險(xiǎn)與缺血性事件上獲益并不一致。 European Heart Journal Advance Access published, 2020 總結(jié)：新指南的更新要點(diǎn) ? 對(duì) SCAD的定義除了包括粥樣斑塊引起的冠脈狹窄，還包括微血管功能異常和冠脈痙攣 ? 區(qū)別診斷性檢查和預(yù)后評(píng)價(jià) ? 強(qiáng)調(diào)驗(yàn)前概率對(duì)診斷的重要性 ? 關(guān)注治療 策略及其對(duì) 患者預(yù)后的影響 ? 其他包括更新診療技術(shù)的進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)在導(dǎo)管室中對(duì) CAD生理學(xué)評(píng)價(jià)的重要性，及指出血管重建對(duì)預(yù)后的益處少于預(yù)期
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