醇類中毒2法醫(yī)毒理學-資料下載頁
2025-01-16 01:22本頁面
【正文】 取 ? 眼房水和玻璃體液（最好），胃內容、嘔吐物、血、尿、腦、肝、腎。 ? 甲醇易揮發(fā)，應及早取材、密封送檢。死后 1～ 2天內檢驗有價值。 法醫(yī)學鑒定要點 ? 案情調查： 飲酒史，呼氣中有醇香味。 ? 臨床表現(xiàn)： 皮膚發(fā)紺、頭痛、嘔吐、劇烈腹痛、視力模糊等癥狀，尤其突然失明、出現(xiàn)中央暗點、視盤先紅后蒼白等甲醇中毒的特有征象， ? 尸體解剖： ? 實驗室檢查： 血液、尿液中甲醇、乙醇及甲酸含量的測定，血氣分析，血液電解質和滲透壓測定、血清淀粉酶測定等有助于甲醇中毒的診斷。 第三節(jié) 乙二醇中毒 ? 乙二醇（ ethylene glycol）又名甘醇（ glycol），屬于脂肪族二元醇，為無色、無臭、能吸濕的非揮發(fā)性粘稠液體，具有甜味。能與水、醛、酮、低脂肪醇混溶，幾乎不溶于烴類。 ? 乙二醇能降低水的冰點，可用于汽車防凍劑、空調冷卻劑、剎車油、染料溶劑等，是生產炸藥、制造增塑劑及化工合成的中間體。 中毒原因 ? 誤服： 將防凍液等作為酒類飲料服用所致的意外事故 。 ? 工業(yè)生產中吸入： 吸入加熱后產生的蒸氣而發(fā)生中毒 。 中毒發(fā)生有季節(jié)性 ，在寒冷的冬季與地人秋末 、 春初多見 。 毒理作用 ? 吸收： 胃腸道 、 呼吸道和皮膚 。 ? 代謝： 大部分經肝臟代謝 ， 先被醇脫氫酶氧化為乙醇醛 ， 再在線粒體醛脫氫酶作用下氧化為乙醇酸 。 乙醇酸又在乙醇酸氧化酶和乳酸脫氫酶的作用下氧化為乙醛酸 ，進而轉變?yōu)椴菟岷图姿?。 甲酸可氧化成二氧化碳和水 。 乙醇酸轉變?yōu)橐胰┧岷苈?，乙二醇中毒者尿中檢出的代謝產物主要是乙醇酸和草酸鹽 。 ? 毒性作用： 主要作用于中樞神經系統(tǒng)和腎臟 ， 其他器官可受到損害 。 ? 中毒表現(xiàn)： –第一階段： 30分鐘 12小時 ， 胃腸道反應和中樞神經系統(tǒng)癥狀 ， 高陰離子間隙酸中毒和滲透壓增高 。 低鈣血癥及低鈣性抽搐 。 –第二階段： 12～ 24小時 ， 以心肺損害為主 ， 嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭和肺水腫 。 –第三階段： 24～ 72小時 ， 特征性改變是少尿型腎功能衰竭 。 中毒癥狀 ? 類似乙醇中毒 ， 呈醉酒樣狀態(tài) ， 但呼氣無酒味 。表現(xiàn)有惡心 、 嘔吐 、 共濟失調 、 本體感覺異常 、眩暈 、 以及代謝性酸中毒 、 低鈣性痙攣 。 進而可出現(xiàn)呼吸急促 、 心跳加快 、 血壓降低 、 紫紺等 ，重癥患者可出現(xiàn)心力衰竭 、 循環(huán)衰竭或肺水腫 、休克 ， 也可因腦水腫出現(xiàn)昏迷 ， 瞳孔散大 ， 對光反射減弱或消失 ， 癲癇樣抽搐 ， 甚至死亡 。 24小時左右可出現(xiàn)腎受損的癥狀 ， 表現(xiàn)有腰痛 、 多尿 、蛋白尿 、 少尿 ， 甚至無尿 ， 嚴重者可因急性腎功能衰竭而死亡 。 ? 實驗室檢查示代謝性酸中毒 ， 高陰離子間隙伴滲透壓差額增高 ， 電解質紊亂 （ 高磷血癥 、 高鉀血癥 、 嚴重低血鈣 ） ， 氮質血癥 ， 尿毒癥 ， 等滲尿 。 尿檢有草酸鈣結晶（ 多六邊棱柱形 ， 雙折光性 ） ， 如死亡太快可能檢不出 。 尸檢所見 ? 尸檢可見胃腸粘膜出血、灶性壞死；腦膜淤血、腦水腫、皮質可有出血，有的可見基底節(jié)、丘腦、中腦和腦橋上部形成梗死；心外膜出血、心肌纖維水腫、有的可見肌纖維斷裂；肺淤血、水腫、伴出血，部分肺泡上皮細胞壞死；肝細胞水變性；腎體積增大，腎小管上皮細胞變性、壞死，管腔內可見草酸鈣結晶和 /或蛋白管型。 檢材采取 ? 采取血 、 尿檢測乙二醇及其代謝產物 ， 腎和尿檢測草酸鈣結晶 。 檢材應低溫保存 ，及時送檢 。 法醫(yī)學鑒定要點 ? 案情調查： 有飲酒史或接觸史，中毒多發(fā)生在寒冷地區(qū)或季節(jié)； ? 臨床表現(xiàn)： 胃腸道反應、中樞神經系統(tǒng)及腎、心肌受損的癥狀； ? 尸體解剖： 多器官病變，尤其腎小管腔內檢出草酸鈣結晶。 ? 實驗室檢查： 尿檢有草酸鈣結晶或管型；血、尿中檢出乙二醇或異二醇的代謝產物，血鈣降低，血清陰離子間隙和滲透壓差額增高，血氣分析示代謝性酸中毒，尿比重低，結合其它實驗室檢查和毒物分析。
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1