pci后雙聯(lián)抗血小板藥物治療到底應該持續(xù)多久？-資料下載頁
2024-10-17 23:16本頁面
【導讀】PCI后雙聯(lián)抗血小板藥物治療。到底應該持續(xù)多久？心血管疾病研究所。北京軍區(qū)總醫(yī)院李俊峽。主要是氯吡格雷問題。近年權威機構陸續(xù)更新ACS指南。2020ESC心肌血運重建指南更新。指南明確建議延長波立維治療超過1年。PCI術后使用氯吡格雷至少12個月的益處已明確，高?；颊哐娱L氯吡。格雷使用時間可能是有益的已得到指南推薦。對于支架內血栓高風險的患者和病變，如腎功能障礙、糖尿病患者以及多支血。管病變、分叉和左主干病變等術后雙重。不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死患者，長期規(guī)范雙抗PCI患者獲益更顯著。PARIS研究在5個國家15家醫(yī)院進行，結果表明患者不配合或因出血被迫停。而醫(yī)生建議停藥或暫時中斷治療導致的風。DES患者雙抗24個月較12個月更有。西羅莫司洗脫支架的高危患者極晚期支架血栓形成。一項單中心、回顧性分析納入了272例。兩試驗的主要目的均是比較持續(xù)使用與停用氯吡格雷對置入DES后至?；蛐脑葱运劳龅膹秃鲜录蟃IMI標準的嚴重出血。兩治療組臨床事件發(fā)生率
【正文】 心 血 管 疾 病 研 究 所 LOGO 新問題 一、支架與球囊材料、技術的進步 （ 316L不銹鋼支架與鈷鉻合金、 鈷鎳合金 、 鉑鉻合金 等）、藥物（ EES、 ZES、 SES、紫杉醇 )、 涂層（氟化共聚物 BioLinx多聚物等） 、定向靶點技術（如火鷹支架） 二、新型抗栓藥物（坎地格雷、普拉格雷、替格瑞洛等）的應用 ?依維莫司 (Xience EES)、左他莫司 (Resolute ZES) ? 西羅莫斯 (Cypher SES)、 紫杉醇 (Taxus) 心 血 管 疾 病 研 究 所 LOGO 2020年 ESC指南新增替格瑞洛作為 抗血小板治療的 I類推薦藥物 建議 推薦等級 證據級別 建議所有處于中度至高度缺血事件風險的 NSTEACS患者應用 替格瑞洛 ，而不考慮起始治療策略，包括已經接受過氯吡格雷（替格瑞洛開始應用時應停用）治療的患者 I B (PLATO研究 ) Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2020 Dec。32(23):29993054. 心 血 管 疾 病 研 究 所 LOGO 替格瑞洛顯著降低復合終點 風險患者數(shù) 氯吡格雷 替格瑞洛 9,291 9,333 8,521 8,628 8,362 8,460 8,124 隨機化后的天數(shù) 6,743 6,743 5,096 5,161 4,047 4,147 0 60 120 180 240 300 360 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 13 累積發(fā)病率 (%) 8,219 HR (95% CI ) P= 氯吡格雷 替格瑞洛 KM = KaplanMeier。 HR = 風險 比 。 CI = 可信區(qū)間 16% 復合終點： CV 死亡， MI，或卒中 N Engl J Med 2020。361:104557 心 血 管 疾 病 研 究 所 LOGO 替格瑞洛降低心梗及心血管死亡風險 風險患者數(shù) 氯吡格雷 替格瑞洛 9,291 9,333 8,560 8,678 8,405 8,520 8,177 隨機化后的天數(shù) 6,703 6,796 5,136 5,210 4,109 4,191 0 60 120 180 240 300 360 6 5 4 3 2 1 0 7 累積發(fā)病率 (%) 氯吡格雷 替格瑞洛 8,279 HR (95% CI –) P= 0 60 120 180 240 300 360 6 4 3 2 1 0 氯吡格雷 替格瑞洛 HR (95% CI –) P= 7 5 9,291 9,333 8,865 8,294 8,780 8,822 8,589 隨機化后的天數(shù) 7079 7119 5,441 5,482 4,364 4,419 8,626 心肌梗死 心血管死亡 累積發(fā)病率 (%) N Engl J Med 2020。361:104557 心 血 管 疾 病 研 究 所 LOGO 心 血 管 疾 病 研 究 所 LOGO DAPT仍是后期治療基礎，至少一年 小結 心 血 管 疾 病 研 究 所 “爭論”之中探討 、支架種類和患者病情綜合考慮 、多支血管病變、長病變、CTO病變、分叉病變及合并糖尿病患者等可適當延長 LOGO 心 血 管 疾 病 研 究 所 謝謝
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