血小板減少并支架內(nèi)血栓患者藥物治療1例-資料下載頁(yè)
2025-08-23 06:27本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】男性，59歲，工人。呈燒灼樣，放散至咽部，持續(xù)3-5分鐘好轉(zhuǎn)，15天前因癥狀再發(fā)、加重，在我院。高血壓史1年；血脂升高10余年。4年前在我院于左髂動(dòng)脈植入支架一枚，發(fā)現(xiàn)血小板減少1年，最低43×109/L. 左室射血分?jǐn)?shù)正常。心肌損傷、功能標(biāo)志物。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠心病的藥物治療。評(píng)估冠脈介入治療的必要性和可能性。繼發(fā)于其他疾?。縿?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板數(shù)值、功能和出血傾向。術(shù)后1小時(shí)，患者出現(xiàn)胸痛、咽部和下頜燒灼感，急性支架內(nèi)血栓形成？術(shù)后抗血小板藥物：
【正文】 隨訪已達(dá) 4個(gè)月 ? 無(wú)胸悶及咽部不適等缺血癥狀 ? 抗栓藥物： ASA 200mg/d，波立維 75mg、華法林 ? 無(wú)出血傾向 ? 血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯下降，處于正常低限水平 INR波動(dòng)于 23之間 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 支架內(nèi)血栓 — 不得不面對(duì)的問(wèn)題 ? 支架因素：支架的長(zhǎng)度、合金類型、藥物涂層等 ? 患者因素：基因多態(tài)性、 LVEF下降、 ACS、凝血機(jī)制異常如易栓癥 ? 藥物因素：藥物抵抗（如阿司匹林抵抗、波立維抵抗） 藥物之間的相互作用、抗血小板藥物療程 ? 介入因素：未覆蓋的夾層、支架貼壁不良 ? 血管反應(yīng)：血管重構(gòu)（血管正性重構(gòu)引起的晚期支架貼壁不良） 反應(yīng)過(guò)度、延遲愈合 ? 病變因素：血管直徑、血栓病變 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 支架內(nèi)血栓 — 盡量規(guī)避的問(wèn)題 ? 高危病人的 識(shí)別與早期處理 ? 避免支架 相關(guān)問(wèn)題 ：長(zhǎng)支架 、 分叉支架 , 支架重疊 ? 避免介入操作相關(guān)問(wèn)題： A 殘留撕裂 /夾層 B 支架膨脹 情況 ? 增加抗血小板治療的有效性： 高危病人評(píng)估抗血小板藥物的反應(yīng)性 ? 再狹窄低危病人中使用 BMS 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 本病例的自我定位 討論目的 ? 臨床上，處理較棘手的病例 ? 仍有一些不易解釋的問(wèn)題的病例 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 問(wèn)題 1— 有關(guān)本病例的思考 患者反復(fù)發(fā)生支架內(nèi)血栓，原因？ ? 血小板減少在血栓形成中的作用？ ? “欣維寧反跳”現(xiàn)象？ ? 類似“支架過(guò)敏反應(yīng)”？ ? 華法林實(shí)際發(fā)揮的作用？應(yīng)當(dāng)持續(xù)應(yīng)用時(shí)間？ 聆聽您的意見(jiàn)與觀點(diǎn) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 問(wèn)題 2— 有關(guān)支架內(nèi)血栓的問(wèn)題 ? 針對(duì)反復(fù)支架內(nèi)血栓患者 您的“調(diào)整抗栓藥物策略”經(jīng)驗(yàn)？ ? 本病例臨床處置過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)得失？ 聆聽您的意見(jiàn)與觀點(diǎn) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 謝 謝
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