腦分水嶺梗死ppt課件-資料下載頁
2025-01-15 08:59本頁面
【正文】 PCA 大腦后動脈 Arteria chorioidea anterio ACHA 脈絡(luò)膜前動脈 Arteria basilaris BA 基底動脈 供臨床 WSI分析用腦動脈供血區(qū)模板 病 例 診 斷 結(jié) 果 入 院 CT 入院20h后病情加重CT 病例 1 左側(cè)皮質(zhì)下上型 WSI 類似病例分析 病例 2 右側(cè)皮質(zhì)前型 WSI 病例 3 右側(cè)皮質(zhì)前、后和上型 WSI 皮質(zhì)后型 皮質(zhì)上型 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病年齡多在 50歲以上，有高血壓、動脈硬化、冠心病、糖尿病、低血壓病史，部分患者有 TIA發(fā)作史。起病時血壓常偏低。 ? 具體各型臨床表現(xiàn)見前。 輔助檢查 ? CT可發(fā)現(xiàn)皮層和皮層下白質(zhì)梗死灶。 ? 皮層前型及皮層后型梗死灶， CT表現(xiàn)為扇形和三角形，尖端朝向側(cè)腦室，底朝向軟腦膜面的低密度灶。 ? 腦內(nèi)型病灶呈點片狀或條索狀低密度灶，有時不易與腔隙性腦梗死、半卵圓中心梗死相區(qū)別。 腦內(nèi)型 CWI病灶比腔隙性大，一般 ，且位置靠上層。在腦內(nèi)存在有 2個或 2個以上圓形梗死灶，沿腦內(nèi)分水嶺區(qū)域 (側(cè)腦室外上方 )形成串珠狀的梗死則提示腦內(nèi)型CWI，可與半卵圓中心梗死相鑒別。 輔助檢查 ? MRI WSI病灶 T1呈低信號， T2呈高信號，并能明確顯示梗死部位和形狀。 ? T2對白質(zhì)病變很敏感，對腦內(nèi)皮層下病灶診斷率高于 CT，T2可見白質(zhì)內(nèi)點片狀長高強度信號區(qū)，有時融合成片，遠離大腦皮層和側(cè)腦室壁，沿側(cè)腦室背側(cè)擴展 (即半卵圓中心 )。典型的腦內(nèi)型 CWI呈多發(fā)玫瑰花樣腦梗死灶或雪茄煙樣梗死灶。 ? DWI可發(fā)現(xiàn)超急性期、小及多發(fā)病灶，并能區(qū)分急性病灶和陳舊病灶。 DWI和 PWI結(jié)合能發(fā)現(xiàn)缺血損傷的程度和分布，并顯示低灌注區(qū)的范圍。 輔助檢查 ? TCD可發(fā)現(xiàn)狹窄的腦動脈，及進行微栓子檢測。 ? CDFI可敏感地發(fā)現(xiàn)頸部血管內(nèi)膜的變化以及頸動脈硬化中的不穩(wěn)定斑塊。 輔助檢查 ? 血管造影 可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈或其他腦內(nèi)大動脈有嚴重狹窄或閉塞。 CTA和 MRA有類似作用。 DSA CTA 診斷和鑒別診斷 ? 多見于 50歲以上的患者，發(fā)病前有血壓下降或血容量不足的表現(xiàn)，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，頭部 CT或 MRI顯示楔形或帶狀梗死灶，?？纱_診。 治療和預(yù)后 ? 首先要糾正低血壓，補足血容量，并改善患者的血液高凝狀態(tài)，適當擴容治療。輸液可采用生理鹽水、右旋糖苷或其他血漿代用品。對腦分水嶺梗死的治療與血栓性腦梗死相同。 ? 積極治療原發(fā)病（如頸動脈狹窄治療，見后）。 ? 預(yù)后：預(yù)后較好，出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡率均低。 治療 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 頸動脈支架置入術(shù)
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