急救醫(yī)學(xué)試卷及答案a-資料下載頁(yè)
2025-01-15 04:59本頁(yè)面
【正文】 ？暈厥；休克；癔病；植物狀態(tài)；腦死亡。（）六、問(wèn)答題：（每題10分，共20分）患者女性，35歲，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松。10小時(shí)前突發(fā)腹痛，嘔吐3次。中上腹部壓痛，血淀粉酶1000單位（蘇氏法）（4） 目前首先考慮的診斷是？ 急性胰腺炎（1分）（5） 如考慮保守治療，有哪些方法？a) 禁食及胃腸減壓（1分）b) 補(bǔ)充液體，防治休克（1分）c) 解痙止痛 6542，杜冷?。?分）d) 抑制胰酶分泌及胰酶抑制劑應(yīng)用 6542，生長(zhǎng)抑素，H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑。（1分）e) 防治感染（1分）f) 營(yíng)養(yǎng)支持，中藥治療（1分）（6） 如腹痛波及全腹，并出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛，GreyTurner 征（+），應(yīng)考慮哪種診斷？最具診斷價(jià)值的輔助檢查是？急性重癥胰腺炎，（2分）腹部CT（1分）試述急性一氧化碳中毒的搶救治療方法。 A． 院前急救：（本大點(diǎn)總計(jì)4分）1）迅速脫離中毒環(huán)境 一氧化碳?xì)怏w比空氣略輕，急救者可選取低姿或俯伏進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即打開(kāi)門窗，盡快使中毒現(xiàn)場(chǎng)與外環(huán)境空氣流通。（1分）將患者迅速移至空氣新鮮、通風(fēng)良好處，保持呼吸道通暢，有條件盡快使患者吸O2。（1分）2）轉(zhuǎn)運(yùn) 清醒的一氧化碳中毒病人，保持無(wú)障礙呼吸，有條件應(yīng)持續(xù)吸O2；（1分）昏迷的一氧化碳中毒病人，除持續(xù)吸O2外，應(yīng)注意呼吸道護(hù)理，避免呼吸道異物阻塞，如有條件，可開(kāi)放氣道，高流量吸O2。（1分） B．醫(yī)院急救：（本大點(diǎn)總計(jì)6分）1）糾正缺氧①吸氧 可根據(jù)條件選用鼻導(dǎo)管吸氧，鼻塞式吸氧，面罩吸氧和經(jīng)面罩持續(xù)正壓（CPAP）吸氧。提高吸入氣的氧分壓。吸氧濃度盡可能3L/分。有中毒癥狀的病人，持續(xù)吸氧直至癥狀完全消失。（1分）②高壓氧治療 急性一氧化碳中毒患者臨床早期應(yīng)用高壓氧艙治療有效率可達(dá)95%以上。行高壓氧艙治療前，應(yīng)靜滴20%甘露醇125～250ml防治腦水腫進(jìn)一步加重。（1分）③其他可選用的方法 通過(guò)靜脈輸液途徑輸入，直接向組織細(xì)胞供氧，增加氧分壓。 分批放出患者血循環(huán)中含有不易解離的HbCO血液，輸入健康人新鮮血液，使循環(huán)中HbCO增加。2）防治腦水腫（1分）急性一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷提示有發(fā)生腦水腫的可能，對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、瞳孔縮小、四肢強(qiáng)直性抽搐或病理性反射陽(yáng)性的患者，提示已存在腦水腫，應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑。臨床常用20%甘露醇。有腦疝傾向的腦水腫，可同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素和利尿劑。3）促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù) 可選用胞二磷膽堿（1分）4）防治遲發(fā)性腦病 目前仍以血管擴(kuò)張劑為首選。（1分）5）對(duì)癥治療（1分）①肺水腫 選用利尿劑、強(qiáng)心劑，控制輸液量和輸液速度。禁用嗎啡。②高熱、抽搐 選用人工冬眠療法，配合使用冰帽、冰袋局部降溫。③重度急性一氧化碳中毒病人，要監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，并預(yù)防吸入性肺炎或肺部繼發(fā)感染。14
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