【正文】 咽腔或咽周異常密度影 見于炎癥、腫瘤。 4．咽周間隙的移位或消失 見于炎癥、腫瘤。（三）比較影像學 咽部影像學檢查方法有X線、CT、MRI、DSA多種檢查技術。X線檢查目前仍用于觀察鼻咽側后壁軟組織厚度，主要用于兒童腺樣體增生。CT檢查為咽部及其病變的常規(guī)檢查技術，可以清晰顯示咽腔、咽壁及咽周間隙改變。MRI檢查由于任意方位成像及優(yōu)越的軟組織對比，臨床應用越來越多。三、疾病診斷（一）腺樣體增生【臨床與病理］ 腺樣體（咽扁桃體）是位于鼻咽頂部的一團淋巴組織，在兒童期可呈生理性肥大，腺樣體增生（adenoid hypertrophy）5歲時最明顯，以后逐漸縮小，15歲左右達成人狀態(tài)。腺樣體肥大可引起呼吸道不暢或反復性上呼吸道感染，臨床主要表現有鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管時導致滲出性中耳炎。【影像學表現】 側位平片可見鼻咽頂后壁局限性軟組織增厚，突人鼻咽腔使相應氣道狹窄。 CT表現為頂壁、后壁軟組織對稱性增厚，表面可不光滑，增強后均勻強化，兩側咽隱窩受壓狹窄，咽旁間隙、頸長肌等結構形態(tài)密度正常，顱底無骨質破壞。 MRI多方位檢查有利于顯示肥大的腺樣體，呈等T長T2信號。（二）咽部膿腫【臨床與病理】 咽周為疏松結締組織、肌肉、筋膜構成的間隙，這些間隙感染或形成積膿為臨床常見疾病，根據感染的部位又分為扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽旁間隙感染或膿腫。急性膿腫多見于兒童，常因咽壁損傷、異物刺人、耳部感染、化膿性淋巴結炎等引起。慢性膿腫多見于頸椎結核、淋巴結結核所致的膿腫。臨床上急性膿腫有全身炎癥癥狀，咽痛，吞咽呼吸困難等，膿腫破壞血管可引起出血。 【影像學表現】 側位平片可見咽后壁腫脹，咽后壁組織超過正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽氣道變形變窄，椎體結核膿腫尚可見椎體破壞、椎間隙變窄或消失。 CT顯示軟組織腫脹，呈略低密度，結核膿腫有時見膿腫壁鈣化。膿腫突向咽腔，致氣道變形，膿腫與深部組織分界清或不清。增強呈不規(guī)則環(huán)形強化。 MRI T1 WI見膿腫呈不均勻低信號，T2WI呈高信號，膿腫范圍顯示清楚，壓迫周圍組織器官移位。增強后膿腫壁強化，膿腔無強化?！驹\斷與鑒別診斷】 鑒別診斷包括外傷血腫、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纖維瘤等。血腫CT呈高密度，MRI T1 WI、T2 WI呈高信號。囊性淋巴管瘤為兒童頭頸部較常見疾病，范圍較廣，與膿腫改變不同。鼻咽纖維血管瘤見于男性青少年，DSA檢查呈富血管腫瘤，CT和MRI強化明顯。（三）咽部腫瘤1．鼻咽纖維血管瘤【臨床與病理】 鼻咽纖維血管瘤（nasopharyngeal angiofibroma）又稱為青少年出血性纖維瘤，多見于10～25歲男性。臨床癥狀以進行性鼻塞和反復頑固性鼻出血為主，腫瘤較大時可壓迫周圍組織出現鼻、鼻竇、耳、眼等癥狀。鼻咽檢查可見突向鼻咽腔粉紅色腫塊，易出血。【影像學表現】側位平片雖可顯示鼻咽腔軟組織腫塊，但不能顯示其范圍，臨床價值不大。CT示軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，可經后鼻孔長人同側鼻腔，蝶腭孔擴大，腫瘤長人翼腭窩、顳下窩，向上可破壞顱底骨質，侵人蝶竇或海綿竇，腫塊境界清楚，密度一般均勻，腫瘤強化異常明顯。 MRI T1WI呈低信號，T2 WI呈明顯高信號，強化明顯，瘤內可見低信號條狀或點狀影，稱為“椒鹽征”。 DSA腫瘤富血管，可明確腫瘤供血動脈及引流靜脈，同時可進行介人性治療。【診斷與鑒別診斷】 應與腺樣體肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鑒別。鼻咽淋巴瘤的常見部位為咽淋巴環(huán)，影像學表現病變廣泛彌漫分布于咽扁桃體、咽鼓管口扁桃體及咽壁淋巴組織，致軟組織增厚。2．鼻咽癌【臨床與病理】 鼻咽癌（asopharyngeal carcinoma）是我國常見惡性腫瘤之一，男性多見，臨床主要有血涕、鼻出血、耳鳴、聽力減退、鼻塞、頭痛。晚期可引起視力障礙、視野缺損、突眼、復視、眼球活動受限；侵犯顱神經，以三叉神經、外展神經、舌咽、舌下神經損害多見；頸淋巴結轉移率高達79．3％，遠隔轉移率4．2％。【影像學表現】 CT示咽隱窩閉塞、消失、隆起，咽頂、后、側壁腫塊突向鼻咽腔。病變向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窩，破壞蝶骨翼板及上頜竇、篩竇后壁進人眶內；向后侵犯頭長肌、枕骨斜坡、環(huán)椎前弓側塊，侵犯舌下神經管；向外侵犯咽鼓管圓枕、腭帆張肌、腭帆提肌、翼內肌、翼外肌，侵入顳下窩、頸動脈鞘、莖突；向上破壞顱底并通過卵圓孔、破裂孔進人顱內累及海綿竇；向下侵犯口咽、喉等。同時可見頸深鏈淋巴結腫大。病變呈不均勻明顯強化。 MRI T1WI腫瘤呈低中等信號，T2WI呈中低信號，呈明顯強化，MRI檢查有利于發(fā)現斜坡轉移、海綿竇受侵、下頜神經受侵等。喉 部一、檢查技術 喉部位于舌骨下頸前部，上通咽部、下接氣管，分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)（喉室）和聲門下區(qū)。（一）X線檢查 側位觀察喉部結構。正位主要觀察喉外傷和異物。（二）體層攝影 采用側位或正位體層。側位體層以正中矢狀面向兩側各 0．5cm間距共攝 3張。正位體層分別行平靜呼吸，闊氣及發(fā)“依”音攝片，觀察聲帶活動。（三）CT檢查． 包括會厭聲門下區(qū)，采用橫斷面3mm～5mm連續(xù)掃描，軟組織窗觀察，加大窗寬有利于顯示聲帶及喉室情況。發(fā)現病變時行增強檢查。（四）MRI檢查 使用頸部線圈，SE序列，作喉部矢狀面、橫斷面和冠狀面的T1WI及橫斷面和／或冠狀面T2WI，厚度3mm～5mm。增強時行橫斷面、冠狀面 TIWI掃描。二、影像觀察與分析 （一）正常影像學表現 側位平片顯示聲門為一橫行條狀低密度影，聲門上、下區(qū)透光含氣。正位體層攝影可清楚顯示喉前庭、室?guī)?、喉室、聲帶和聲門下區(qū)結構，在呼氣、吸氣、闊氣、發(fā)音時可見聲帶的活動度及其形態(tài)。CT橫斷掃描可觀察會厭、喉前庭、構會厭皺襞、梨狀隱窩、假聲帶、真聲帶、聲門下區(qū)的形態(tài)結構；顯示舌骨、甲狀軟骨、構狀軟骨、環(huán)狀軟骨的位置、形態(tài)及其關系；喉旁間隙的形態(tài)與密度；喉外肌肉、血管、間隙等結構。喉粘膜有強化表現。MRI可直接顯示喉部矢狀面、橫斷面和冠狀面的影像，喉軟骨在未鈣化前在 T1 WI、T2WI呈中等信號，鈣化后呈不均勻低信號；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信號；喉粘膜在T1WI呈中等信號，T2WI呈明顯高信號；喉旁間隙在T1WI和 T2WI均呈高信號影；喉前庭、喉室和聲門下區(qū)則均呈極低信號。（二）基本病變表現 1．喉腔狹窄或閉塞 見于腫瘤、外傷、聲帶麻痹等病變。 2．喉壁增厚或喉周異常密度影 見于炎癥、腫瘤。 3．喉周間隙的移位或消失 見于炎癥、腫瘤。（三）比較影像學 喉部影像學檢查方法有X線檢查、CT、MRI、DSA等多種檢查技術。X線檢查、體層攝影、DSA較少應用于喉部。普通CT為喉部的常規(guī)檢查技術，可以清晰顯示喉腔、喉壁各層結構及喉周間隙改變。MR檢查由于任意方位成像及優(yōu)越的軟組織對比，臨床應用也漸受重視。三、疾病診斷喉癌【臨床與病理】 喉癌（carcinoma Of the lamp）是常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的2％，多見于40歲以上男性，93％～96％為鱗癌。多發(fā)生于聲門區(qū)，聲門上區(qū)次之，聲門下區(qū)最少。臨床表現為喉異物感、喉痛、聲嘶、呼吸困難、喉部腫塊、淋巴結腫大等?！居跋駥W表現】 側位X線平片可見喉前庭或聲門下區(qū)腫塊，聲門癌見喉室閉塞，局部密度增高。正位體層攝影可顯示腫塊向喉腔內突出，聲帶或室?guī)Щ顒佣葴p弱固定。 CT顯示病變呈軟組織密度，突向喉腔內，壓迫梨狀隱窩使其變小消失。腫瘤通過前聯合侵犯對側或喉旁間隙內，破壞甲狀軟骨板，侵犯喉外肌群。腫瘤強化明顯，同時CT還可顯示頸部間隙內腫大的淋巴結。 MRI T1WI見腫瘤呈中等信號，T2WI呈高信號，腫瘤強化明顯。MRI檢查顯示腫瘤累及的范圍更加準確?！驹\斷與鑒別診斷】 包括喉息肉、乳頭狀瘤、喉結核、喉淀粉樣瘤等。喉息肉和乳頭狀瘤多見于聲帶前端，病變限于粘膜面，不侵犯深層組織?？谇活M面部一、檢查技術（一）X線檢查 主要有根尖片、曲面體層攝影等。用于觀察牙尖、牙根、牙槽骨的病理改變，用以診斷阻生齒、齲齒、牙周膜炎、根大膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫、牙周病等。（二）CT檢查 采用橫斷面，從下頜骨下緣至顳頜關節(jié)，5mm層厚連續(xù)掃描，軟組織宙觀察，必要時觀察骨窗。近來，直接冠狀面掃描應用越來越多，從上頜骨前緣至下頜骨后緣，臨床價值漸受重視。（三）MRI檢查 采用頭線圈，SE序列，掃描包括矢狀、橫斷、冠狀面 T1WI和橫斷或冠狀面 T2WI，層厚5mm。必要時行橫斷面、冠狀面、矢狀面增強掃描。二、影像觀察與分析（一）正常影像學表現 l．牙齒 平片上顯示牙釉質高密度，牙本質及牙骨質密度稍低，牙髓腔為低密度，牙周膜為包繞牙根的連續(xù)線狀低密度影，牙槽骨牙周骨板密度高。CT顯示上述牙齒的橫斷面影像，各層結構顯示更加清晰。MRI T1WI、T2WI牙髓和骨松質呈高信號，其他骨質呈低信號。 2．上頜骨 分體部和四個突起。體部主要由上頜竇組成，四個突起為額突、顴突、齒槽突和腭突。CT橫斷面可分別觀察上頜骨各部的形態(tài)及結構。MRITWI、T2WI顯示骨髓呈高信號，皮質呈低信號。 3．下頜骨 由體部和升支組成，其交界處為下頜角。下頜骨體部上緣為齒槽骨，體部有下頜管。開支包括喙突和髁狀突，升支中部舌側面有下頜孔。X線平片下頜骨皮質呈線狀高密度影，其內松質骨呈網狀低密度，下頜管呈線條狀低密度透光影。CT和MRI可清晰顯示下頜骨各部分結構。 4．舌與口底 平片觀察舌、口底部組織較難，臨床較少應用。CT平掃看體呈中等均勻密度，舌根部邊緣圓滑整齊；口底肌群呈束狀，止于下頜頦部。MRI T1 WI、T2 WI可顯示舌肌的形態(tài)，并進一步顯示舌體縱肌和橫肌的肌纖維走行，舌粘膜的厚度，口底肌群及間隙。粘膜在T2WI呈高信號。（二）基本病變表現 1．形態(tài)改變 頜骨可有變形、增大、縮小、甚至消失，通常提示面部外傷、畸形、腫瘤等病變的存在。 2．位置改變 指正常頜面部各結構發(fā)生移位，表現為上下左右及前后位置的改變，通常提示有占位性病變或畸形。 3．骨質改變 骨質中斷為骨折所致、骨質破壞提示惡性腫瘤或轉移瘤等。 4．異常密度 表現為低密度提示含脂肪性病變或積氣，等密度多見于炎性或腫瘤性病變，密度見于骨瘤、鈣化等。(三）比較影像學 口腔頜面部影像學檢查方法有平片檢查、CT、MRI、DSA及超聲檢查等多種檢查技術。 根尖片、曲面體層攝影常用于觀察牙根及頜骨情況、DSA檢查較少應用于口腔頜面部。CT檢查為頜面部及其病變的常規(guī)檢查技術。MRI檢查由于任意方位成像及優(yōu)越的軟組織對比，頜面部應用也逐漸增多。三、疾病診斷（一）造釉細胞瘤（ameloblastoma）【臨床與病理】 是頜面部常見腫瘤，來源于牙板和造釉器的殘余上皮和牙周組織的殘余上皮。多見于20～40歲青壯年，男女無差異，多發(fā)生于下頜骨。生長緩慢，初期無癥狀，后期頜骨膨大，面部畸形，牙齒松動、脫落。可產生吞咽、咀嚼、語言、呼吸障礙，4．7％惡變。【影像學表現】 X線檢查：分為4型：多房型占59％，蜂窩型占22％，單房型占14％，惡變約5％。表現為單囊狀、砂粒狀、蜂窩狀或多囊狀低密度影，內見厚度不一骨隔，囊壁邊緣硬化，囊內有時見到牙齒，局部骨皮質受壓變形、膨隆、變薄。 CT檢查：病變呈囊狀低密度區(qū)，周圍囊壁境界清晰，呈銳利高密度囊壁?？汕逦^察腫瘤的位置、邊緣、內部結構、密度及局部骨皮質情況。 MRI檢查：T1 WI低信號，T2 WI囊液高信號，囊壁低信號，囊內間隔低信號。【診斷與鑒別診斷】 包括牙源性囊腫和骨巨細胞瘤等。前者呈圓形低密度，邊緣光滑銳利，囊壁硬化完整，囊內可見牙齒。后者呈分隔狀，瘤壁無硬化。（二）口腔癌【臨床與病理】 是頜面部常見腫瘤，其中舌癌最為常見。臨床表現為舌痛，腫瘤表面潰瘍。病變發(fā)展引起舌運動受限，涎液多，進食、言語困難?！居跋駥W表現】 CT檢查：腫瘤呈低密度，境界不清，侵犯舌根時局部不規(guī)則膨突，不均勻強化，常見頸部淋巴結腫大。 MRI檢查：T1WI呈均勻或不均勻低信號，境界不清，T2 WI呈明顯高信號。Gd－DTPA增強腫瘤呈不均勻強化。同時伴頸淋巴結腫大。（三）腮腺腫瘤【臨床與病理】 腮腺腫瘤90％來自腺上皮，良性者以混合瘤多見，多位于腮腺淺部；惡性者以粘液表皮樣癌多見。良性病史長，可達30余年，無痛性包塊，腫塊質軟，邊界清楚。惡性病史短，侵犯神經引起疼痛和面神經麻痹，侵犯咀嚼肌群發(fā)生開口困難?！居跋駥W表現】 腮腺造影：良性者導管纖細、變直、撐開、聚攏、消失、移位。惡性者導管受壓移位、破壞、缺損、中斷及對比劑外溢。 CT檢查：良性腫瘤呈圓形或分葉狀邊界清楚的等或稍高密度影，輕一中等強化。惡性腫瘤呈境界不清稍高密度影，其內密度不均勻，呈不均勻強化，以及下頜骨骨質破壞，常合并頸部淋巴結腫大。 MRI檢查：T1WI腫瘤呈低一中等信號，T2WI呈高信號。良性邊界清，呈圓形或分葉狀，惡性呈不規(guī)則狀，伴淋巴結腫大。良性腫瘤強化較均勻者居多，惡性腫瘤不均勻強化者居多，轉移淋巴結呈均勻或環(huán)狀強化?！驹\斷與鑒別診斷】 包括下頜骨升支腫瘤、咽旁間隙腫瘤、淋巴瘤、淋巴結核、腮腺轉移瘤等。頸 部一、檢查技術（一）X線檢查 頸部正、側位片用于觀察頸部骨骼、氣道的形態(tài)、頸部軟組織異常鈣化、骨化、異物、積氣等。（二）CT檢查 常規(guī)增強頸部5mm連續(xù)掃描，選擇軟組織宙觀察頸部各種軟組織結構，必要時選擇骨窗觀察頸椎或頸部軟骨結構。螺旋掃描可進行三維重建及咽、喉腔、頸部血管內鏡檢查。（三）MRI檢查 采用頸部線圈、SE序列，矢狀面、橫斷面、冠狀面 T1WI，橫斷面或冠狀面的 T2WI