【正文】 像診斷工作結合起來，完成對醫(yī)學影像信息的菜雞、傳輸、儲存、后處理及顯示燈功能，使得圖像資料得以有效管理和充足利用。（RIS）是通過計算機技術、網絡通信技術、對醫(yī)學影像學科的相關事務，諸如收集、存儲、處理、檢索和統(tǒng)計患者的基本信息、診斷信息、治療信息及科室的工作量及財務信息等進行管理的信息系統(tǒng)。，CT（首選）和MRI是主要影像檢查技術。 CT:：(1)平掃，腫塊呈等或略高密度，類圓形，邊界清楚，其內常見斑點狀鈣化；多以廣基底與硬腦膜相連；瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現中或重度水腫；顱板受累引起局部骨質增生或破壞；（2）增強檢查，病變大多呈均勻性顯著強化 MIRI：（1）平掃，腫塊在TWI上呈等或稍高信號，TWI上呈等或高信號；（2）增強TW，腫塊呈均一明顯強化；鄰近腦膜增121厚并強化稱為“腦膜尾征”，具有一定特征；（3）MRA能明確腫瘤對靜脈竇的壓迫程度及靜脈竇內有無血栓。:平掃，表現為顱板下方梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。:平掃: ，見顱板下新月形或半月形高密度影；常伴有腦挫裂傷或腦內血腫；腦水腫和占位效應明顯； ，呈稍高、等、低或混雜密度灶。腦出血CT平掃:急性期、吸收期、囊變期。:系深部髓質穿支動脈閉塞所致。缺血灶為10~15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。，是蛛網膜下腔出血的常見原因。，分為動靜脈畸形（AVM）、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤。其中，AVM最常見。:髓內腫瘤，髓外硬膜內腫瘤，硬膜外腫瘤。，病理上，大多數為低分化鱗癌。CT為鼻咽癌的首選影像學檢查方法 ，常發(fā)生在聲門區(qū)，其次為聲門上區(qū)，而聲門下區(qū)最少。：通常人為地將雙側肺野分別劃分為上、中、下野及內、中、外帶。:分別在第4肋骨前端下緣引一水平線，即將肺分為上、中、下三野。:分別將兩側肺縱行分為三等分，即內、中、外三帶。、中、下三個肺葉，左肺包括上、下兩個肺葉。:前縱隔，中縱隔，后縱隔。 ，包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張。、異常擴大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞。、細胞或組織所替代。:為肺內病變組織發(fā)生壞死并經引流支氣管排出后所形成。:與空洞不同，是肺內生理腔隙的病理性擴大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔。，少量積液250ml左右時。 CT，柱狀支氣管擴張。曲張型支氣管擴張。囊狀型支氣管擴張。支氣管黏液栓。CT肺窗，雙肺多發(fā)支氣管擴張，表現為“軌道征”和“印戒征” :充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消散期 :病變多位于兩肺中下野的內中帶；表現為多發(fā)散在斑片狀影，邊緣模糊不清，密度不均，并可融合成較大的片狀影 ：可沿淋巴管擴散引起淋巴管炎及淋巴結炎。：1原發(fā)型肺結核I型2血行播散型肺結核II型3繼發(fā)型肺結核III型4結核性胸膜炎IV型5其它肺外結核V型。 急性血行播散型肺結核，x線典型征象表現為“三均勻”，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。亞急性、慢性血行播散型肺結核X線典型征象表現為“三不均勻”，即大小不一、密度不等、分布不均。 ？ ：原發(fā)灶及周圍炎邊緣模糊的云絮狀影，可大可小，增大至肺葉可與大葉肺炎相混。淋巴管炎數條索條狀致密影，可被病灶周圍炎掩蓋?？v隔淋巴結炎可表現為腫塊。： ①急性粟粒性肺結核：大小一致，分布均勻，密度相同，~2mm的粟粒狀病灶，正常肺紋理常不能顯示。②亞急性或慢性血行播散型肺結核：：小如粟粒，大如結節(jié)。：主要分布兩肺上中上野。：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖 ：表現多種多樣。一般呈陳舊病灶周圍炎，鎖骨上、下區(qū)。中心高密度，邊緣模糊的致密影。也可出現新的滲出病灶，小片狀云絮狀影，病灶大時→肺段、肺葉受浸潤。多呈慢性過程，可有滲出、增殖、播散、纖維、空洞等多種性質病灶同時存在。：纖維增生，支氣管播散灶，空洞形成，代償性肺氣腫。：結核性滲出性胸膜炎，結核性干性胸膜炎。:1，局限性斑片影。2，大葉性干酪性肺炎。3，增生性病變。4，結核球。5，結核性空洞。6，支氣管播散病變。7肺間質改變。8，硬結鈣化或索條影。:屬于繼發(fā)型肺結核晚期類型，由于肺內結核灶遷延不愈，并嚴重破壞肺組織，形成纖維空洞所致 x線：胸片主要表現為肺門腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形，?？砂橛凶枞苑窝谆蚍尾粡?。CT：可清晰顯示支氣管腔內或壁外腫塊、管壁不規(guī)則和官腔呈“鼠尾狀”狹窄或“錐形”、“杯口狀”截斷。中晚期周圍型肺癌 X線：胸片大多表現為肺內球形腫塊，可見分葉，短細毛刺及胸膜凹陷征；當腫瘤壞死經支氣管引流后，可形成后壁偏心空洞，腫塊內鈣化很少見。CT：多期增強CT，腫塊呈短暫性較明顯的均勻或不均勻強化，有助于肺癌的診斷。：縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變。胸腔入口區(qū)：成人多為甲狀腺腫塊，兒童常為淋巴管瘤；前縱隔:常見為胸腺瘤和畸胎瘤，心膈角區(qū)腫物多為心包囊腫和脂肪瘤；中縱隔:由于淋巴組織豐富，故以淋巴瘤最常見，其次為支氣管囊腫；后縱隔:由于神經組織豐富，故以神經源性腫瘤多見，主要有神經纖維瘤、神經鞘瘤或節(jié)細胞神經瘤等，可伴有局部脊椎骨質的異常改變。淋巴瘤常位于前、中縱膈。、斜位心和垂位心。，心影可分為:二尖瓣型、主動脈型和普大型。，。，被稱為“金標準” ，肺門區(qū)動脈大分支擴張而外周分支變細，兩者間有突然分界，即肺門截斷現象或殘根樣表現。 X線：心影增大，呈“二尖瓣”心型，右房、室增大為其突出表現，尤其是右房增大是房間隔缺損的重要征象。：肺動脈瓣狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。心包腔內超過300ml液體，即為心包積液。59.（名解）充盈缺損:是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內凹陷的表現，為腔壁局限性腫塊向腔內突出，造成局部鋇劑不能充盈所致。60.（名解）龕影:是鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，為消化性潰瘍及腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷，使鋇劑充填滯留其內所致。 X線：早期食管靜脈曲張表現為食管下段粘黏膜皺襞稍寬或略為迂曲；隨著疾病的發(fā)展，食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀，并顯示食管官腔擴張，張力降低，鋇劑排空延遲。x線造影檢查時，發(fā)生靜脈曲張的食管壁柔軟并伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別點。，良性潰瘍表現為:黏膜線，項圈征，狹領征?？蓯鹤儭２粣鹤?。：增生型、浸潤型（腫瘤主要沿腸壁浸潤，致腸壁不規(guī)則環(huán)形增厚和腸腔向心性狹窄）潰瘍型 ：超聲可作為首選的影像學檢查方法。典型表現： “環(huán)征”即膿腔呈低回聲、膿腫壁表現環(huán)狀高回聲。，整個過程呈“早出晚歸”強化表現。“快進快出”的強化特征。直徑不超過3CM的單發(fā)結節(jié)，或2個結節(jié)直徑之和不超過3CM的結節(jié)，成為“小肝癌”，“牛眼征”表現。；膽囊壁明顯增厚，呈強回聲，其間有弱回聲帶，重者呈多層弱回聲帶表現；慢性膽囊炎時膽囊多縮小，膽囊壁增厚、鈣化，邊緣毛糙，回聲增強。：一類以急性腹痛為突出表現的腹部急性疾病的總稱，涉及消化、泌尿、生殖及循環(huán)等系統(tǒng)多種疾病。:某種原因導致腹膜腔積氣并隨體位改變而移動，稱為游離氣腹，常見于胃腸道穿孔、腹盆部術后或合并感染。胃腸道穿孔后不一定有氣腹，有氣腹者不一定為胃腸道穿孔。，動力性，血運性三類?！凹倌[瘤”征和“咖啡豆”征。，應注意以下幾方面:1對有無腸梗阻的判定2對腸梗阻部位的判定3對腸梗阻有無絞窄性的判定 。，通過骨盆緣處和進入膀胱前有三個生理狹窄區(qū)。，稱為陽性結石。余少數結石如尿酸鹽結石難以在平片上發(fā)現，稱為陰性結石。:指臨床上無明確腎上腺功能異常表現，而在健康體檢或其他原因行影像學檢查時所意外發(fā)現的腎上腺腫塊。，表面多凹凸不平。，且未完全骨化。長骨可分為骨干、干骺端、骺板和骨骺。:骨質疏松，骨質軟化，骨質破壞，骨質增生硬化，骨膜增生，骨與軟骨鈣化，骨質壞死，礦物質沉積，骨骼變形。骨質疏松：指一定單位體積內正常鈣化的骨組織含量減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但兩者比例仍正常。骨質軟化：指一定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少。骨質破壞：局部骨質為病理組織所代替而造成的骨組織消失，破壞原因可由病變組織本身或由引起的破骨細胞活動增強所致。骨松質和骨皮質均可發(fā)生破壞。 病理改變:（1）骨質明顯增生硬化；（2）膿腔、死骨和瘺管 ：X線、CT和MRI表現為：患部骨質疏松，骨干膨脹、皮質變薄，骨膜新生骨較明顯，稱“骨氣臌” ：起病緩慢，以骨破壞為主、少或無骨質增生、鄰近骨質疏松和可有膿腫形成。，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側的殘留骨膜新生骨與骨皮質間呈三角形改變，稱為骨膜三角或Codman三角。（或）軟骨結構發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。:又稱伸直型橈骨遠端骨折，為橈骨遠端3cm以內的橫行或粉碎性骨折，骨折遠段向背側移位，斷端向掌側成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。、髓環(huán)與軟骨板三部分構成。骨巨細胞瘤：常位于骨端，病變直達骨性關節(jié)面下，多數為偏側性、膨脹性骨質破壞。以多發(fā)于干骺愈合后的骨端和以膨脹性骨破壞為其特征。多因發(fā)生病理性骨折而被發(fā)現。：骨肉瘤起源于骨間葉組織，以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質為特征，是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。：是惡性骨腫瘤中最常見，主要是經血流從遠處原發(fā)腫瘤，如癌、肉瘤等轉移而來。，多發(fā)生于長骨干骺端，尤以股骨及肱骨近端更為多見。:長骨干骺端或和骨干內卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，多為單房。:關節(jié)腫脹，關節(jié)破壞、關節(jié)退行性變，關節(jié)強直，關節(jié)脫位。：X線平片上主要表現為關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面骨質增生硬化并形成骨贅，可有關節(jié)游離體形成。:骨型關節(jié)結核、滑膜型結核。？概念：是在DSA、超聲、CT及MRI等影像設備引導下，利用經皮穿刺或體表自然孔道的路徑，引入導管、導絲、球囊導管、支架、引流管相關介入器材對疾病進行微創(chuàng)診斷和治療的新興亞學科。地位：集診斷和治療為一體，逐步代替部分內科治療與外科手術，成為與內科外科鼎立的三大治療手段之一。按其臨床應用技術和解剖部位可分為血管介入技術及非血管介入技術。血管介入技術是以Seldinger技術及同軸導管技術為基礎發(fā)展而來的。：Stanford分型（型和B型）和DeBakey分型（I型、Ⅱ型、Ⅲ型） 適應癥與禁忌癥（1）適應癥：AD急性期介入手術為胸主動脈腔內修復術，指征為復雜型AD。復雜型AD主要指伴有持續(xù)性或發(fā)作性難以控制的疼痛、藥物難以控制的高血壓、主動脈的進行性擴張、臟器或肢體缺血和先兆破裂表現。非復雜型AD，則可嚴密觀察、隨訪。對于慢性AD腔內治療的適應證主要包括：①主動脈最大徑大于5CM；②主動脈夾層的迅速增大（大于5MM/6月）；③合并內臟、下肢動脈的嚴重缺血；④Manfan綜合征或其他結締組織病患者；⑤長期進行糖皮質激素治療以及主動脈峽部縮窄者。（2）禁忌證：主要包括：①因髂動脈嚴重迂曲或閉塞，且不能糾正而無介入治療入路者；②你回雙側股動脈受夾層累及，造成重度狹窄者；③碘過敏者；④凝血機制障礙及肝、腎衰竭者。 適應癥：①病理性急性動脈出血性疾病 ②創(chuàng)傷性急性動脈出血性疾病 ③醫(yī)源性急性動脈出血性疾病 禁忌癥：①無法糾正的凝血功能障礙 ②難以糾正的休克狀態(tài) ③透析無效的嚴重腎功能不全 良性腫瘤 惡性腫瘤 龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)整，扁平，有多個尖角 龕影位置 突出于胃輪廓外 位于胃輪廓之內 龕影周圍和口部 黏膜水腫的表現，如黏膜線、項圈癥、狹頸征等。不規(guī)則的環(huán)堤、指壓痕、裂隙征、黏膜皺襞向龕影集中、直達龕影口部 黏膜皺襞中斷、破壞 僵硬，峭直，蠕動消失 附近胃壁 柔軟，有蠕動良、惡性骨腫瘤的影像學鑒別診斷 良性 惡性 生長速度 緩慢 迅速 生長方式 膨脹性 浸潤性 骨質破壞邊緣 清楚，常有周圍硬化帶 不清楚 骨皮質改變 變薄，膨脹，但多有完整 蟲蝕狀破壞，缺損，中斷 骨膜反應 少有 常見，破壞并產生Codman三角 腫瘤骨 無 常見，針狀，放射狀 軟組織腫塊 少有，邊界清楚 常見，邊界不清 遠隔器官轉移 無 常見95關節(jié)結核與化膿性關節(jié)炎的鑒別診斷要點 關節(jié)結核 化膿性關節(jié)炎 發(fā)病 緩慢，病程長 急，病程較短 臨床表現 關節(jié)疼痛和梭形腫脹 發(fā)熱，局部紅、腫、熱、劇痛 關節(jié)軟骨及關節(jié)面下骨破壞 進展慢，先見于關節(jié)邊緣部 進展快，累及范圍廣，先見于關節(jié)面承重區(qū) 關節(jié)間隙狹窄 晚期出現 早期出現 關節(jié)強直 多為纖維性強直 骨性強直 患肢軟組織萎縮 有 很少