寬qrs心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷-資料下載頁(yè)
2025-10-08 17:17本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】55歲女性，高血壓病史9年。2年前同樣發(fā)作，做過(guò)導(dǎo)管，具體不祥。否認(rèn)器質(zhì)性心臟病史。心悸，輕微頭暈，急診間。12導(dǎo)聯(lián)EKG至今仍然是鑒別診斷WCT的最。重要最簡(jiǎn)便的方法和基石。由于WCT中室速所占比例大，因此EKG的。鑒別指標(biāo)均是為了診斷是否為室速。如果出現(xiàn)下列有助診斷:. 完全性AV分離：見(jiàn)于20-. 見(jiàn)于有房室分離和頻率較慢的。出現(xiàn)束支阻滯一側(cè)的室早，可因兩側(cè)心室同時(shí)除極，束支傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)限很。非器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性VT或希氏旁VT比較窄。SVT應(yīng)用抗心律失常藥。無(wú)人區(qū)另一表現(xiàn)形式：I、II、電軸越左偏，左前分支所致。沒(méi)有任何分支阻滯的組合可。正向同向性---左側(cè)旁。R起始至S波最低點(diǎn)。任何有意義的Q波
【正文】 法 ? Vereckei法 ? 正確診斷出了 453例 WCT 中的 409例 （ %） ? 優(yōu)于 Brugada法（ %） Vereckei方案： aVR初始 R波 ?aVR導(dǎo)聯(lián) QRS波呈 R形，證明其心電軸指向右上象限，為無(wú)人區(qū)心電軸，診斷室速的可靠指標(biāo) ?Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ主波向下 室速 Vereckei方案： Vi/Vt比值 ? Vi：心室初始除極或激動(dòng)傳導(dǎo) 40ms時(shí)的振幅值（ mV） ? Vt：心室終末除極或激動(dòng)前 40ms時(shí)振幅值（ mV） Vi/Vt比值 ?Vi/Vt 1為室上速 ?Vi/Vt ≤1為室速 室速 Vi Vt Vereckei新四步法的局限性 ? WCT的心室率太快，有時(shí) QRS波的始點(diǎn)與終點(diǎn)不易確定，任意武斷確定會(huì)發(fā)生判斷失誤 ? 不適用于束支折返性心動(dòng)過(guò)速、分支型室速及房束旁路性心動(dòng)過(guò)速等 ? 侵害心肌的一些疾病可能會(huì)改變 Vi或 Vt值，從而影響診斷 ? SVT時(shí)，如前間壁心梗，使其 Vi值減小，而 Vt值無(wú)改變而誤診為室速 ? 心室肌疤痕位于心室激動(dòng)較晚的部位而使 Vt減小，也可將室速誤診為室上速 Vereckei （ 2020年）：新 aVR導(dǎo)聯(lián)方案 SVT伴 BBB ? 其初始間隔除極快 （左 右或右 左）， 并背離 aVR ? 不形成初始大 R，而是 r或q40ms ?QS波初始降支陡直：rapid Vereckei （ 2020年）：新 aVR導(dǎo)聯(lián)方案 VT 其初始除極經(jīng)心肌傳導(dǎo)（慢 ） ? 起源于心尖部、下部：向量指向 aVR ? 形成大 R ? 起源于心底部：主要向量背離 aVR,但總有一個(gè)向上的向量 ? 其 r或 q40ms ? 其 QS波初始降支切跡 ? 如果 WCT 的 BBB 形態(tài)與基礎(chǔ)狀態(tài)的 ECG不同， 很有可能是 VT: ? 反向束支阻滯型 (即： LBBB型 WCT, RBBB 竇率 ) ? 同一類型 BBB的不同形態(tài) ? 如果 WCT的 QRS窄于基態(tài)的 ECG，很有可能是 VT ? V1出現(xiàn)畸形的 QRS波形 (“w” , “Rs”)很有可能 VT ? 心率越慢， QRS越寬，則 VT可能越大 ? 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ≠室上速 金口玉言
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